内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用.doc

内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用76南昌大学(医学版)2021年第5l卷笫11期JournalofNanchangUniversily(MedicalScience)2021,Vo1.51No.11内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用詹丽英,李志晋,胡俊,叶晶珠,童春华(中国人民解放军第184医院消化内科,江西鹰潭335000)摘要:目的探讨内镜智能分光比色(fujiintelligentchromoendoscopy,FICE)放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用价值.方法选择2021年112月在中国人民解放军第184医院行结肠镜检查发现大肠新生物及息肉样病变的患者101例,采用FICE放大结肠镜对病变进行腺管开口分型及毛细血管形态分型,同时取组织行病理组织学检查.结果101例患者共发现大肠新生性病变152个.病理检查诊断为:非肿瘤性病变45个,肿瘤性病变107个.FICE放大结肠镜对肿瘤性病变的诊断符合率,敏感性,特异性分别为:93.4(142/152),85.7(42/49),97.1(100/103).结论FICE放大结肠镜可以观察病变黏膜表层微细结构及毛细血管的形态,对大肠肿瘤性病变诊断符合率高,具有良好的临床应用价值.关键词:内镜智能分光比色;放大结肠镜;大肠癌,早期;癌前病变;诊断中图分类号:R574文献标志码:A文章编号:1000-2294(2021)¨-0076-02目前,我国大肠癌的发病率及病死率呈逐年上升趋势.有研究说明,早期大肠癌手术后5年存活率可高达92,而晚期大肠癌患者术后总体生存率仅为7,早期发现和治疗大肠癌是提高生存率的关键.由于早期大肠癌缺乏典型的临床症状,一旦确诊多为进展期大肠癌,因此提高早期大肠癌及其癌前病变的诊断率具有重要的意义.普通结肠镜仅能观察大肠病变的某些特征,难以对病变腺管开口形态及毛细血管进行观察.近年新开发的内镜智能分光比色技术(fujiintelligentchromoendoscopy,FICE)可以再现黏膜表层细微结构及毛细血管形态,能较准确地诊断早期大肠癌及其癌前病变.为此,本研究探讨了FICE放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用价值.1资料与方法1.1一般资料选择2021年112月在中国人民解放军第184医院行结肠镜检查发现大肠新生物及息肉样病变的患者101例,男45例,女56例,年龄2177岁,平均45岁.患者均有不同程度的腹痛,腹泻,便秘,腹胀,便血等病症.均已排除肠道清洁准备欠佳,有家族史的大肠腺瘤病和炎症性肠病患者及无法耐受内镜检查者.收稿日期:2021-08051.2检查方法所有患者检查前行清洁灌肠做肠道准备及给予山莨菪碱10mg肌内注射.采用EC-590WM型放大变焦结肠镜(日本富士能公司)检查.常规观察模式下进镜后,通过识别回盲瓣结构,阑尾孑L,Y型盲肠皱襞及末端小肠进镜证实插镜到达回盲部,由回盲部循序退镜,发现黏膜异常后:1)反复冲洗病灶表面,使病灶暴露清晰;2)转换至FICE模式下观察,应用预先设定的10种RGB波长组合分别进行观察,调至图像最为清晰,满意时记录此种波长组;3)放大4O100倍观察病灶,观察病变外表腺管开口以及毛细血管形态,并进行分型;4)取组织标本送检,由同1位经验丰富的病理科医生进行病理组织学诊断.1.3腺管分型标准I型:规那么圆形小窝;型:星状或乳头状小窝;L型:大管状或圆盘状;1IS型I/J,管状或圆盘状;型:树枝状或脑回状;VA型:腺管开口排列不规那么;VN型:腺口开口消失或无结构.1.4血管分型标准I型:为模糊的毛细血管,多为正常黏膜或增生性息肉;型:毛细血管清晰可见,并轻微增粗,多为腺瘤;lIA型:可见较粗的毛细血管,大小不均匀且伴有不规那么的分枝或缩短,多为黏膜内癌或表浅性癌;IIB型:几乎未见散在的微血管,多为浸润癌f.詹丽英等:内镜智能分光比色放大结肠镜在早期大肠癌及其癌前病变诊断中的应用771.5结果判定病理组织学诊断腺瘤及癌为肿瘤性病变,炎性及增生性病变为非肿瘤性病变.内镜下判断腺管开口L型,S型,型及V型的病变为肿瘤性病变,腺管开口I型及型的病变为非肿瘤性病变.2结果101例患者共发现新生性病变152个.病理组织学诊断为:非肿瘤性病变45个,其中增生性息肉29个,炎性息肉16个;肿瘤性病变107个,其中管状腺瘤47个,绒毛状腺瘤8个,管状绒毛腺瘤21个,早期大肠癌7个,进展期大肠癌24个.152个病变腺管开口分型与病理组织学的关系见表1.由表1显示,在非肿瘤性病变中主要表现为I,型腺管开口,6个病变伴轻微增粗并清晰可见的毛细血管,39个呈模糊的点状或细网状毛细血管,均未见树枝状血管网.在肿瘤性病变中,管状腺瘤主要为L型腺管开口,其中35个病变伴树枝状褐色毛细血管网,12个病变伴模糊的点状或细网状毛细血管;绒毛状腺瘤主要为型腺管开口,管状绒毛腺瘤主要为型腺管开口,均可见树枝状毛细血管网,直径较粗;早期大肠癌主要为VA型腺管开口,局部毛细血管形态不规那么,扭曲变形;进展期大肠癌均为VN型腺管开口,伴血管网增粗,扭曲,变形及结构紊乱.表1152个病变的腺管开口分型与病理组织学诊断的关系个FICE放大肠镜对大肠肿瘤性疾病的诊断符合率,敏感性,特异性分别为:93.4(142/152),85.7%(42/49),97.1(100/103).3讨论富士能FICE系统又称最正确谱带成像系统,是将普通电子内镜图像分解成单一波长的分光图像,通过光谱估计与电子分光技术选用任意波长红(R),绿(G),蓝(B)3色光组合,产生独立波长的频谱图像,并通过光谱估计算法处理器重建得到FICE图像,并在400600Elm之间以5nm问隔任意选择波长,最多可有50种波长组合;FICE通过不同的R,G,B组合产生不同的颜色和深度的图像,使图像的清晰度及比照度到达最正确,以便更好地观察病变部位的腺管开口及微血管情况.TanD等_8研究表明,FICE放大内镜对肿瘤性病变的组织病理学诊断的符合率可达90以上.本研究结果(FICE放大结肠镜对大肠肿瘤性疾病的诊断符合率为93.4)与以上文献报道大致相同.随着染色及放大内镜的普及,使得内镜下鉴别肿瘤性及非肿瘤性病变成为指导临床治疗的重要标准Lg.FICE放大肠镜能清晰地观察病变部位的腺管开口及微血管情况,对腺管开口进行分型,判断其病理组织分型,并可大致判断其病变浸润深度,因此对指导治疗有着极大的帮助.目前普遍认为非肿瘤性息肉不会发生癌变,故腺管开口分型为I,型者可暂不予处理,但应定期内镜随访;腺管开口为,型多为腺瘤性息肉,具有一定的恶变倾向,应及时行内镜下治疗,尤其是111S型,此类腺管开口多发生于表浅凹陷型病变,病理组织学为腺瘤或早期大肠癌,对此类病变强调早期内镜治疗,并密切随访;VA型绝大局部为早期大肠癌,在条件适宜时可行内镜下治疗,必要时行外科手术治疗;VN型均为进展期癌,须行外科铲除手术_1.总之,FICE作为一种新型的内镜诊断技术,着重观察病变黏膜外表的微细腺管形态及微血管形态,使普通内镜下难以识别的病变组织变得清晰可辨,有利于指导靶向活检及提高诊断早期大肠癌及其癌前病变的准确性.参考文献:Eli房学强,马清,李会庆,等.19702005年山东省肠癌患者死亡率变化趋势分析EJ.中国癌症杂志,2021,19(11):846850.2李世荣.大肠癌早期诊断的根本策略J.中华消化杂志,2006,26(8):570572.3TanakaS,HarumaK,hoM,eta1.Detailedcolonoscopyfordetectingearlysuperficialcarcinoma:recentdevelopmentsEJ.JGastroenterol,2000,35(S12):121125.4黄留业,徐宁,刘运祥,等.内镜智能分光比色与染色技术对大肠肿瘤诊断价值的研究J.中华消化内镜杂志,2021,25(10):524528.5KudoS,TamuraS,NakajimaT,eta1.DiagnosisofcolorectatumorouslesionsbymagnifyingendoscopyJ.GastrointestEndosc,1996,44(1):8-14.(下转第83页)袁源等:NFxB在病理性瘢痕中的研究进展83异性NF一B阻断药物及基因阻断对目标作用专一,对其他信号通路影响明显较小,相应不良反响较小,因此更具开发前景.口.参考文献:1234567891o¨KumarA,TakadaY,AggarwalBB.NuclearFactorKB:itsroleinhealthanddiseaseJ.JMolMed,2004,82(7):434448.ChenFE,HuangDB,ChenYQ,eta1CrystalstructureofpS0/p65heterodimeroftranscriptionfactorNFkappaBboundtoDNAJ.Nature,1998,391(6665):410413.PomerantzJI,BaltimoreD.TwopathwaystoNF-KappaBJ.MolCell,2002,10(4):693695.MessadiDV,DoungHS,ZhangQ,eta1.ActivationofNF_kappaBsignalpathwaysinkeloidfibroblastsJ.ArchDermatolRes,2004.296(3):125133.朱桂英,张捷,蔡景龙.NFxB信号转导通路在瘢痕疙瘩中的异常表达J.中国美容医学杂志,2021,11(3):16311634.李强,徐晓群,李哲,等.NF一Bp65在人难愈合创面肉芽组织及增生性瘢痕中的表达和意义J.中国美容医学,2o1o,19(7):10091014.孙瑞霞,柳大烈,张阳,等.人瘢痕疙瘩成纤维细胞IKKB特异性siRNA的筛选和载体构建lJ.中国组织工程研究与临床康复,2021,l3(20):39203923.WilliamsJL,JiP,OuyangN,eta1.ProteinnitrationandnitrosylationbyNOdonatingaspirinincoloncancercells:RelevancetoitsmechanismofactionJ.ExperimentalCellResearch,20l1,317(10):1359-1367.朱桂英,樊树强,高玲,等.阿司匹林抑制TNFa诱导的瘢痕疙瘩成纤维细胞NFxB活化且增强其凋亡c/2007第四届华东六省一市整形外科学术会议暨2007年浙江省整形,美容学术会议.杭州.2007:237241.AuphanN,DiDonatoJA,RosetteC,eta1.Immunosuppressionbygluc.cortic.ids:inhibitionofNFkappaBactivitythroughinductionofIkappaBsynthesisJ.Science,1995,270(5234):286290.刘志宏,张新日,胡晓芸,等.糖皮质激素对大潮气量机械通气131415161718192o大鼠肺组织巨噬细胞炎症蛋白一1a和核因子一B表达的影响lJ.中华急诊医学杂志,2Oio,19(8):843846.MakinoS,MitsutakeN,NakashimaM,eta1.DHMEQ,anovelNFkappaBinhibitor,suppressesgrowthandtypelcollagenaccumulationinkeloidfibroblastsJ.JournalofDermatologicalScience,2021,51(3):171180.NaitohM,HosokawaN,KubotaH,eta1.UpregulationofHSP47andcollagentypeIIIinthedermalfibroticdiseasekeloidJ.BiochemBiophysResCommun,2001,280(5):13161322.WatanabeM,DewanMZ,OkamuraT.eta1.AnovelNFkappaBinhibitorDHMEQselectivelytargetsconstitutiveNFkappaBactivityandinducesapoptosisofmultiplemyelomacellsinvitroandinvivoJ.IntJCancer,2005,I14(1):3238.GhazizadehM,TosaM,ShimizuH,eta1.FunctionalimplicationsoftheII一6signalingpathwayinkeloidpath0genesisJ.JInvestDermatol,2007,127(1):98105.IshidaY,KondoT,KimuraA,eta1.AbsenceofII一1receptorantagonistimpairedwoundhealingalongwithaberrantNFkappaBactivationandareciprocalsuppressionofTGFbetasignalpathwayJ.JImmunol,2006,176(9):55985606.ShimadaC,NinomiyaY,SuzukiE,eta1.EfficientcellularuptakeofthenovelNF-kappaBinhibitor(一)一DHMEQandirreversibleinhibitionofNFkappaBinneoplasticcellsJ.OncolRas,2021,18(1112):529-535.张富海,孟召伟,谭建.核因子kB抑制剂与多烯紫杉醇联合治疗未分化甲状腺癌的体内研究J.天津医药,2O10,38(8):686688.杨艳,陈晓栋,曹双林.雷公藤甲素对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和胶原合成的影响J.中国皮肤性病学杂志,2007,21(2):65-68.张诺.雷公藤对成纤维细胞增殖的影响J.医学信息,2021,5(4):753-754.(责任编辑:刘大仁)(上接第77页)6NagataS,TanakaS,HarumaK,eta1.PitpatterndiagnosisofearlycolorectaIcarcinomabymagnifyingcolonoscopy:clinical789andhistologicalimplicationsJ.IntJOncol,2000,16(5):927934.TungSY,WuCS,SuMY.MagnifyingcoonoseopyindifferentiatingneoplasticfromnonneoplasticcolorectallesionsJ.AmJGastroemerol,2001,96(9):26282632.TanD,RossWA.Colorectalpolyps:clinicalsignificanceofendoscopicandpathologiccorrelationJ.AmjClinPathol,2021,129(4):659660.KatoS,FuKI,SanoY,eta1.Magnifyingcolonoscopyasanon-biopsytechniquefordifferentialdiagnosisofnonneoplas1O11ticandneoplasticlesionsJ.WorldJGastroenterol,2006,12(9):1416-1420.BiancoMA,RotondanoG,MarmoR,eta1.PredictivevalueofmagnificationchromoendoscopyfordiagnosinginvasiveneoplasiainnonpolypoidcolorectallesionsandstratifyingpatientsforendoscopicresectionorsurgeryJ.Endoscopy,2006,38(5):470476.EastJE,GuentherT,KennedyRH,eta1.NarrowbandimagingavoidspotentialchromoendoscopyrisksJ.Gut,2007,56(8):l168-1169.(责任编辑:胡炜华)