骨筋膜室综合征护理体会.doc

骨筋膜室综合征护理体会骨筋膜室综合征护理体会任艳【关键词】骨筋膜室综合征;护理【中图分类号】R442.8【文献标识码】B【文章编号】16743296(2021)23013702骨筋膜室综合征是骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期征候群,常由创伤骨折的血肿和组织水肿,使其室内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压迫,使其骨筋膜室容积减少而导致骨筋膜室内压增高所致.随着交通事故增多,本病发病率呈上升趋势,假设不及时诊断和处理,可迅速开展为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命.20032021年,通过对我科收治的28例患者进行精心观察和护理,效果较满意,现总结报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组28例患者,男l6例,女12例;年龄1468岁,中位年龄46.7岁.致病原因:车祸12例,机械伤16例;单纯软组织损伤1O例,合并骨折18例.致病部位:胫腓骨骨折l0例,尺桡骨骨折8例,大腿骨折1O例.住院时间1440d.大多数患者表现有明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛,28例患者均为闭合性伤口,其中12例患者伴有大小不等的张力性的水疱.1.2观察要点5P征是骨筋膜室综合征的观察要点,即:疼痛,苍白,感觉异常,麻痹以及无脉.具有5P征之一者那么说明比拟严重,而一旦出现麻痹以及无脉的表现,保存患肢的几率将非常小,因此疼痛,感觉异常是本病的最早期,最可靠的判断指标.1.3治疗方法骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环,进行性坏死的疾病,伤后24h即可形成,须急症治疗,不可拖延.如治疗及时且措施正确,那么筋膜间隙内的肌肉可免于坏死,神经功能不受损害,而完全恢复.本组患者除l0例经非手术治疗外,其余均经手术治疗.1.3.1非手术治疗:经Whiteside穿刺测筋膜间隙压力未高于4.0kPa,采用制动,抬高患肢,严密观察,经7lOd,肿胀消退,病症消失,可完全治愈而不留任何后遗症.利用甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征,从受伤到开始治疗6120h,平均29h,先以20%甘露醇250ml快速输入,2h后再同样输入1次,2次之间,静脉通路以缓慢液体维持,有利于减轻局部组织水肿.1.3.2手术治疗:手术切开减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法.2术前护理2.1局部情况的护理评估望诊:患肢是否有明显肿胀发亮,张力性水疱,末端皮肤是否由潮红开展呈暗红,或可见大理石样花纹改变,是否有肌力减退,甚至爪形手足畸形.触诊:患肢是否有感觉异常,如蚁行感,麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象,被动伸屈手指,足趾,患肢是否出现肌肉广泛紧张或坚硬如索,甚至呈圆筒状僵硬,动脉搏动是否较健侧减弱.2.2术前动态监护在护理监护过程中,有10例患者表现为作者单位:235000安徽省淮北市矿工总医院骨二科?l37?临床监护?创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加重,尤其当指(趾)呈屈曲状态,被动牵拉指(趾)时,可引起不可忍受的疼痛.护理中要鉴别是由原发伤引起的疼痛,还是因肌肉缺血引起的疼痛.前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻,而后者那么表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛,多表现为静止时仍在疼痛.当本征晚期缺血严重神经功能丧失后,感觉消失,无痛感时,提示有病情加重的可能,更应加强监护,此期禁止按摩和热敷,必要时冷敷,将肢体放平,护士应准确及时记录疼痛发生的时间和程度,为临床医师提供重要的参考资料.2.3观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时问受累问隙内组织肿胀,会使动脉与皮肤距离增大,脉搏损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞.也有患者远端动脉搏动虽然存在,指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常,但肌肉已发生缺血坏死,体温上升,应报告医师立即行切开清创减压术.故肢体远端动脉搏动虽然存在,并不是平安指标,应结合其他临床表现进行观察,综合分析.2.4完善各项术前检查和化验入院后常规记录各项血,尿标本的检验时问和结果,以备随时与病情开展情况进行比照.3术后护理3.1伤时护理本组患者,皮肤初期缝合13例,另15例切开复位后需延期缝合切口,其深筋膜保持开放,切口内留置负压引流管,护士要配合医师,伤口每天用3%高渗盐水湿敷,换药至少1次,除及时消除坏死组织外,注意抬高患肢,保护患肢伤口,防止伤口感染,密切观察伤口分泌物的性质,量及颜色,并定期测量体温,每天4次.遵医嘱合理使用抗生素,记录血常规,尿常规,伤口分泌物及药敏试验结果川.3.2术后并发症的预防切开减压后,局部血液循环得到改善,大量的坏死组织的代谢产物和毒素随之进入血液循环,可导致失水,酸中毒,高钾血症,肾功能衰竭,休克等严重并发症.因此,护土应密切观察患者的体温,脉搏,呼吸,血压,尿的颜色及量,行尿常规及血生化检查,以便根据结果及时处理.3.3做好一般护理工作确保病室内空气清新,冬季每天开窗通风3次,并注意患肢保暖.夏季除通风外并保持室温在2325,每天用紫外线灯照射2030rain,保持病室清洁.3.4心理护理心理护理贯穿于疾病治疗的全过程,护士要多与患者交谈,沟通,了解患者的心理状态,给予抚慰,向其介绍同类的成功病例,使患者树立战胜疾病的信心,消除患者的焦虑,恐惧感.护理操作熟练,准确,动作轻柔.以增强患者的信任感.3.5饮食指导给予高热量,高蛋白,富含维生索的食物,调节食物的色,香,昧以增进患者食欲,增强患者机体抵抗力,促进伤口愈合.4功能锻炼指导4.1保持肢体功能位本组患者在人院后,护士首先指导其.保持肢体正确的功能位,最大限度地防止发生肢体畸形,以免影响以后的功能.4.2功能锻炼功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性指导,主要以主动活动为主,被动活动为辅的原那么.患肢功能锻炼的方法包括:(1)股四头肌等长等张收缩运动;(2)直腿抬高;(3)负重锻炼;(4)牵引锻炼;(5)前臂旋转练习在指导锻炼的过程中,要多与患者沟通,共同制定锻炼方案,运动凳由小到大,循序渐进,不要急于求成,以患者能耐受为实,告之锻炼的重要性,要求患者主动参与锻炼.患者出院后,嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8阁以上.5小结通过对28例骨筋膜室综合征患者的护理,使笔者认识到异位妊娠破裂的观察与护理i广番骨筋膜室综合征除早期发现,早期诊断,早期治疗外,良好的护理,积极的功能锻炼是提高疗效,改善患者预后,提高患者生活质苗的重要保证.经我科收治的28位骨筋膜室综合征的患者均痊愈出院,患耆满意率达100%.参考文献1胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M.2版.北京:人民军医出版社,1998:5.2贺爱兰,张明学.实用专科护士丛书骨科分册M.湖南:科学技术出版社+2004:118.3梁华,王庭凯,宿松.骨筋膜室综合征的预防与处理J.实用护理杂志,1997,13(2):91(收稿13期:20210722)【关键词】异位妊娠破裂;护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】16743296(2021)23013801异位妊娠破裂是妇产科常见的急腹症之一,假设不及时治疗与护理,可因腹腔大出血而危及生命.我院自2021年6月2021年6月收治异位妊娠破裂患营32例,现将护理体会报道如F.1临床资料1.1一般资料32例患者,年龄2246岁,中位年龄25岁;有生育史者27例占84.4%,结扎后2例,哺乳期2洲,人工流产术后2周发生者1例.1.2临床表现1.2.1腹痛:32例患者都突然出现一侧下腹部持续憝痛伴阵发性加剧.并由一侧扩散至全腹,伴恶心,呕吐,肛门坠胀和排便感.腹部检查时有明显压痛,反跳痛.妇科检查阴道后穹窿饱满,宫颈有举痛.1.2.2不规那么阴道流血:l例人工流产术后2周内不规那么阴道流血;28例有长短不一的阴道流巾【史,流血量少于月经.1.2.3停经:28例有68周停经史.1.2.4晕厥和休克:20例患者出现头晕,眼花,面色苍L1,四肢湿冷,脉搏细弱,血压下降,腹部叩诊有移动性浊音,其中8例发生休克.2护理2.1反响要灵敏,抢救要及时异位妊娠破裂忠苔多数为急诊人院,有的人院时即星失m性休克状态,因此及时准确诊断,治疗和有效护理是抢救患者成功的关键.护士必须精通,l务,患者入院后立即给予测血压,脉搏,呼吸,体温,迅速建2条静脉通路;快速补充血容量,休克患者同时给予升匮药,抢救过程中根据血压,脉搏,尿量,中心静脉压来估算皿容量,随时调节输液滴速;去枕平卧,注意保暖,防止受寒,以l觅加藿休克,当患者体温过低时应适当增加室温;持续吸氧23L/min,改善缺氧状态;保持呼吸道通畅,及时去除呼吸道及门腔分泌物,防止窒息,遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可厢舌钳夹出i;作者单位:211100南京市,南京医科大学附f4"fl宁医院?临床监护?立即作血常规,交叉配血试验等输血准备和常规术前准备工作即备皮,留置导尿管,术前给药等J.2.2病情观察和护理严密监测生命体征及病情变化,每1530分钟测血压1次,并观察脉搏,呼吸,腹痛情况,瞳孔变化情况;每4小时测体温1次,做好记录,并注意患者的精神与意识状态,如表情是否冷淡,面色有无苍白,有无恶心呕吐,口唇紫绀,四肢有无湿冷,脉搏有无细速及每小时尿量等血压下降表现,发现异常及时回报医师,及时处理.2.3心理护理由于异位妊娠破裂起病急,开展快,伴有休克者町随时危及生命,故患者及家属求治欲望强烈,迫切希望医师能为其迅速解除病痛和挽救生命.有的未育患者担忧手术后影响生育,不愿接受手术,特别是未婚女性,由于心理障碍拒绝成认异位妊娠诊断,拒绝手术,因此护士应具备高度的责任感和同情心,热情,细心做好患者解释工作,消除患者紧张,恐惧心理,以取得患者配合,让其以最正确的心理状态接受治疗.3体会异位妊娠破裂是妇科常见急腹症之一,患者起病急,病情开展快,就诊时常伴有休克,如不及时治疗,抢救可危及生命.本文通过对32例异位妊娠患者的观察,抢救,护理,体会到只要能密切细致地观察病情,及时敞好抢救和手术准备,及时发现异常,并回报医师处理,方可使患者化险为夷.另外,耐心做好解释T作,消除患者的紧张,恐惧心理,及早配合诊断治疗,可赢得抢救时机,因此做好心理护理也极为重要.参考文献1宋华异位妊娠9O例I晦床分析与护理对策J.临床合理用药杂志,2021,2f22):2728.2马蔚蔚,冷建菊,杨希英.异位妊娠伴失血性休克在术中的抢救与配合J摹层医学论坛,2021,12(1):89.3张世红.宫外孕失血性休克180例治疗分析J.中华全科医师杂志,2005,4(2):123.(收稿13期:20210913)