慢性胃炎的治疗原则及常用处方.docx

慢性胃炎的治疗原则及常用处方慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮损害、再生，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆性的固有胃腺体萎缩，甚至消失。近年研究发现，幽门螺杆菌（Hp）感染是其主要病因。一、临床特征大多无明显症状，部分有消化不良表现。可有上腹饱胀不适，无规律性隐痛、嗳气、反酸、胃灼热、食欲缺乏、恶心、呕吐等；部分可出现明显的畏食和体重减轻，可伴有贫血、舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常等。二、治疗原则治疗主要是消除病因、及早治疗、坚持治疗。预后：绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻至中度不典型增生经当治后可以改善，甚至逆转，但应定期进内镜检查随访；重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。三、常用处方处方1：适用于伴Hp感染者，疗程为14天（PPI+2种抗生素+铋剂，具体见幽门螺杆菌感染部分）。处方2： 适用于伴有腹痛、腹胀等症状，内镜下伴有糜烂者，疗程为46周，以后可酌情按需服用。法莫替丁，20mg，口服，2次/d。或  雷尼替丁，150mg，口服 2次/d。加  铝碳酸镁，1.0g，口服，3次/d，饭后嚼服。或 磷酸铝凝胶，20g，口服，2次/d。如合并痛，则加用曲美布汀，0.1g，口服，2次/d。或  匹维溴铵，50mg，口服，3次/d。如合并腹胀，则加用多潘立酮，10mg，口服，3次/d，饭前。或  伊托必利，50mg，口服，3次/d，饭前。或  莫沙必利，5mg，口服，3次/d，饭前。处方3：结合处方2，适合萎缩性胃炎伴有贫血者。维生素B12注射液，0.0250.1mg，肌内注射，1次/12d。四、注意事项药物选用原则  抗Hp治疗特别适用于：伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化、不典型增生者；有消化不良者；有胃癌家族史者；抗Hp治疗前应详细询问患者既往抗生素使用史、抗Hp治疗史，如以前使用过克拉霉素和左氧氟沙星，由于有双重耐药风险，再次杀菌应特别注意避免使用。生活指导 戒烟、禁酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料；酸、辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，有利于消化和减少对胃部的刺激性。慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药。伴萎缩性胃炎者尽量吃新鲜食品，避免腌制、熏腊食品，需定期内镜随访。