产科妊娠合并心脏病护理常规及健康教育.docx

产科妊娠合并心脏病护理常规及健康教育【护理常规】1.孕妇病室环境应安静、整洁、空气新鲜，适当限制探 视。2.心衰者绝对卧床休息，取半卧位、吸氧。3 .指导孕妇进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂易消 化饮食，食盐量需限制，每日不超过5g。4 .定时测量生命体征，尤其是注意心率的变化。观察记 录胎动、胎心率，准确记录出入量。5 .对可妊娠者，每日应有10h睡眠，避免过度劳累和情 绪激动。6 .对于心脏功能ni级以上的孕妇需要住院治疗，需要于 预产期前23周住院待产的孕妇，如先天性心脏病伴有发 劣者。其他孕妇也应于预产期前2周住院待产。7.对心脏病 变较重、心功能ni级或ni级以上患者，如风湿性心脏病（简 称风心病）合并肺动脉高压者、慢性房颤、ni度房室传导阻 滞、活动性风湿热并发细菌性心内膜炎、先天性心脏病明显 发给型或伴肺动脉高压者，应做好心理护理，劝其不要妊娠, 如已妊娠者应于早期行人工流产术。8 .严格无菌操作，注意输液速度。9 .熟悉洋地黄类药物用法、用量及毒性反应，用药期间严密观察，有异常及时通知医生。10 .经阴道分娩者，给予产妇心理护理，鼓励并安慰产 妇，同时密切观察产妇的产程进展及心功能情况。每15min 测量生命体征1次。配合医生给予吸氧、洋地黄制剂、抗生 素。11 .胎儿经阴道娩出后应在腹部放置沙袋，遵医嘱应用 预防出血药物如缩宫素，严禁使用麦角新碱，如患者需要输 血应根据心功能情况调整输血速度。12 .对于剖腹产手术的患者，应做好术前各项准备，手 术结束后应给予患者持续心电监护。13 .指导患者产后72h内应以卧床休息为主，密切观察 患者生命体征，必要时给予镇静药物治疗。14 .心功能HI级或HI级以上者不宜哺乳。【应急措施】当患者出现胸闷、呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰时可能为急性左心衰竭，应遵医嘱采取下列抢救 措施。1 .体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2 .吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，一般将30%50% 乙醇置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。3 .吗啡：510mg静脉缓注，可使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时可使小血管舒张而减轻心脏负担。 必要时可间隔15min重复1次，共23次。4 .快速利尿：吠塞米2040mg静注，2nlin内推完， lOmin见效，可维持34h。此药除有利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。5 .血管扩张剂：如硝酸甘油0. 3mg或硝酸异山梨酯5 10mg舌下含服，降低肺毛细血管楔压或左房压，以缓解症状。6 .洋地黄类药物：速效洋地黄制剂西地兰0. 4mg稀释后 缓慢静注，以增强心肌收缩力和减慢心率。7 .氨茶碱：稀释后缓慢静注，能有效减轻支气管痉挛, 使患者的呼吸困难缓解，增强患者心肌收缩力。8 .其他：应用四肢轮扎方法减少静脉回心血量。【健康教育】1 .存在心脏病病史的育龄期妇女，妊娠前应征求医生建 议，检查患者心功能情况、心脏病变程度，评估患者能否耐 受妊娠及分娩。2 .告知患者重视产前检查，前20周每2周检查1次， 20周以后每周检查1次，减少体力活动，保证充足的睡眠和 休息，保持心情舒畅。3 .给予患者饮食指导，少食多餐，多进食新鲜水果、蔬 菜，保持大便通畅。4 .预防上呼吸道感染，避免到人多的公共场所。妊娠4 个月起服用维生素C及铁剂预防贫血；妊娠20周起补钙以 防止妊高症发生。5 .对于有手术指征的心脏病患者，应在非妊娠期间进行 手术，患者心功能恢复后再考虑妊娠。