耳鼻喉科喉癌护理常规及健康教育.docx

耳鼻喉科喉癌护理常规及健康教育【护理常规】手术、放疗和化疗是治疗喉癌的三大基本手段。根据患 者肿瘤部位、范围、分化程度和全身情况，上述方法可单独 使用，也可联合应用综合治疗。治疗手段不同，护理措施也 有所不同。1.未做特殊治疗前患者护理：1）预防误吸：声门上型癌或合并喉返神经麻痹易发生 误吸，因此，患者进食时取坐位或半坐位，以软食为好。2）忌烟酒。3）全身支持疗法：术前应加强营养，给予高蛋白及高 热量饮食，如肉、鱼、蛋、奶、点心、巧克力等。进食困难 者按医嘱给予静脉高营养。4）呼吸困难患者护理：加强巡视，嘱卧床休息，必要 时吸氧或施行气管切开术。5）应用抗生素，预防术后发生咽疹。6）口腔护理：保持口腔清洁，注意刷牙漱口，对踽齿 做相应处理。7）心理护理：根据患者的心理承受能力，将喉癌诊断 结果委婉地告诉患者或暂时保密，以消除其恐癌心理，鼓励 患者树立战胜疾病的信心。如需行全喉切除术，介绍摘除喉 的必要性及术后语言沟通的替代方法，消除其术后沟通和表 达障碍的疑虑。8）做好各项术前准备工作。2 .放疗患者护理：1）呼吸困难：放疗使喉黏膜肿胀，加重喉梗阻。因此， 有呼吸困难的患者先行气管切开后再行放疗；已做气管切开 患者，放疗前需更换非金属性套管。2）皮肤护理：颈部皮肤有红肿、糜烂等放疗反应时， 应清洁后涂抗生素油膏保护。3 .全喉切除术患者护理：1）心理护理：向患者及家属介绍放疗可以保留喉功能， 早期喉癌经放疗可治愈，使其充满信心，克服放疗反应，坚 持完成疗程。2）术前护理：术前68h禁食、水。术前注意口、鼻腔清洁，有炎症者积极控制感染。术前留置鼻饲管、尿管。遵医嘱常规备皮。患者术后将暂时或永久失去发声能力。因此，术前应 向患者交代术后表达需求的交流方式，提前备好纸、笔、写 字板等，便于患者与他人沟通。3）术后护理：体位：床头抬高15。30° ,同时保持头颈轻度前倾。饮食：术后第1天可经鼻饲管给予混合流质饮食，观 察鼻饲后反应。如伤口愈合良好，术后10d可拔鼻饲管，复 经口进食；若发生咽痿，鼻饲管应保留至咽瘦愈合。若为胃 代食管术者，鼻饲管用于胃肠减压，待肠蠕动恢复后方可行 鼻饲饮食。注意观察重要生命体征：应密切观察术后24h内伤口 有无出血的情况，注意血压、脉搏、呼吸和体温的变化，如 有异常及时报告医师处理。口腔护理：口腔护理每日2次；告知患者术后10d内 避免做吞咽动作，并将口中血性分泌物吸出或吐出。负压引流患者护理：保持负压引流管通畅，每日记录 引流量的颜色、性质及量，检查有无血凝块，术后第23 天根据引流情况遵医嘱拔除引流管。气管套管护理：气管套管的带子应打死结，以防套管 脱落，松紧度以容纳一手指为宜。套管口覆盖双层无菌湿纱 布，及时吸出套管内分泌物，定时清洗消毒内套管，定期向 套管内滴入抗生素，每日做雾化吸入，以稀释痰液，防止形 成痰痂。每日更换喉垫，保持伤口清洁干燥。室温保持在22。, 相对湿度60%70%。失语护理：耐心领会患者用书写或手势表达的心情和 要求；对患者不能做语言交流造成的痛苦表示同情和理解, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。4 .部分喉切除术患者护理：基本同全喉切除术护理，尚 需注意以下几点。1）气管切开护理：各种类型部分喉切除术患者均需同 时施行气管切开术。因此，只有在确认无喉狭窄和吞咽、呼 吸功能障碍后才考虑拔管。2）吞咽训练：患者多需经一定时间的吞咽训练不发生 呛咳时才能正常进食。训练方法为：嘱患者取半卧位或坐位, 深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽 清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。如此反复练习，直 至进食时不发生误吸。患者首次练习经口进食时、应有医护 人员守护。3）观察并记录每日引流液的颜色及量。如遇到颈动脉 突然破裂大出血，应立即采取手指或纱条压迫止血，并迅速 请医师处理。5 .颈廓清手术护理：同部分喉切除术患者护理。【应急措施】出现急性喉梗阻征象时，如极度吸气性呼吸困难伴有喉喘鸣，应立即取半卧位或坐位，给予氧气持续吸入，地塞米 松5mg肌内注射。【健康教育】.告诫患者戒烟酒，少食辛辣及刺激性食物。1 .气管套管口带喉罩，防止灰尘及异物进入气管。2 .气管造痰口出现红肿、溢脓，颈部出现包块，不明原 因的痰中带血，呼吸困难，清洗内套管后不缓解者应及时到 医院就诊。3 .避免有害气体的刺激，及时治疗喉部慢性炎症。4 .对于带管出院患者，应教会患者及家属对气管瘗口的 自我护理。5 .出院后禁止游泳，沐浴时防止水吸入气管引起窒息。