断指再植术后观.ppt

断指再植术后观察要点一般护理再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度2325，湿度5060%。监测生命体征至平稳，卧床710天，患手置于垫枕，抬高约30，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。特别护理：局部血循环的观察指体色泽指体温度指腹张力（肿胀程度）毛细血管充盈试验指端小切口放血试验指体色泽指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异。正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状指体温度再植指体的皮肤温度为3335，与健指温度基本相同或低12,如低于34或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。它易受以下因素干扰：a)室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b)暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。c)减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。指腹张力（肿胀程度）指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“+”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+”表示。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。毛细血管充盈试验毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原状。该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为12s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。指端小切口放血试验指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。血管危象及处理：动脉痉挛动脉栓塞静脉栓塞动脉痉挛术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发生于术后1d3d；临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因。凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措施；因疼痛所致者，应注射镇痛剂；小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静入睡。除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或其他血管解痉药，并严密观察指体变化情况，一般经过2030分钟动脉痉挛即可缓解。动脉栓塞常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。动脉栓塞大部分发生于术后13天内，又以术后24小时为多见。动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间后指体仍无血液循环改善时，才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术探查。静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝合皮肤过紧压迫造成。临床表现：指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗紫色血液，以后流出鲜红色血液。静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和离断部位，采用不同的处理方法。凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局部无明显感染存在应予手术探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环平衡，借以建立静脉侧支循环