机械通气的模式.ppt
机械通气的模式机械通气的模式机械通气的模式机械通气的模式反映呼吸机通气过程中气流发生的特点反映呼吸机通气过程中气流发生的特点n吸气触发（trigger）n吸气控制阶段（control）n呼气触发（cycle）n呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系反映不同呼吸方式间的关系n指令通气（mandatory）w辅助通气（assist）w控制通气（control）n自主通气（spontaneous）吸气触发吸气触发吸气控制阶段吸气控制阶段呼气切换呼气切换呼气阶段呼气阶段呼吸周期呼吸周期指令通气与自主通气指令通气与自主通气病人病人触发呼吸触发呼吸病人控制病人控制呼吸大小呼吸大小控制通气控制通气(control)辅助通气辅助通气(assist)自主通气自主通气(spontaneous)NYNY指令通气指令通气(mandatory)CMVCMVBIPAPBIPAPSIMVSIMVAPRVAPRVASBASBVAPSVAPSPAVPAVPSVPSVPCVPCVASVASVHFJVHFJVVSVVSVATCATCA/CA/C机械通气模式的分类机械通气模式的分类容量容量/压力控制通气模式压力控制通气模式双重控制通气通气双重控制通气通气n呼吸间调节w压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV）n呼吸内调节w压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS）智能通气模式（闭环回路通气）智能通气模式（闭环回路通气）n适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA容量控制与压力控制的区别容量控制与压力控制的区别容量控制通气容量控制通气n容量可控，但压力不可控n应用于自主呼吸稳定患者压力控制通气压力控制通气n压力可控，但容量不可控n人机协调性较好、改善气体分布A/C 47%SIMV+PSV 47%PSV 15%Other 7%SIMV 47%Am J Respir Crit Care Med,2000,161:14501458JAMA,2002,287:345355.临床常用的通气模式临床常用的通气模式w辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CMVA/CMV）w同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）w压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）w双相气道正压通气双相气道正压通气（BIPAPBIPAP）辅助/控制通气（A/CMV）是控制通气与辅助通气的结合是控制通气与辅助通气的结合n当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气控制通气n当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气辅助通气n保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同n每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致n降低呼吸功耗n导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生辅助/控制通气模式辅助/控制通气模式的应用中枢或外周驱动能力很差者中枢或外周驱动能力很差者为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗需过度通气者，如闭合性颅脑损伤需过度通气者，如闭合性颅脑损伤同步间歇指令通气（SIMV）间歇指令间歇指令n间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同同步同步n指令通气可与自主呼吸同步（触发窗）间歇指令通气之间为自主呼吸间歇指令通气之间为自主呼吸n增加氧耗n增加呼吸功同步间歇指令通气（SIMV）模式同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用应用于撤机阶段应用于撤机阶段n逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（常与压力支持通气（PSVPSV）合用）合用n克服自主呼吸的阻力压力支持通气（PSV）自主通气模式自主通气模式n自主呼吸参与整个通气过程n病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率n人机协调性优于其它模式n利于呼吸肌肉功能的恢复潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变压力支持通气（PSV）模式FlowPawTT呼气触发灵敏度呼气触发灵敏度压力支持通气（PSV）模式的应用具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者可应用于撤机阶段可应用于撤机阶段n逐渐减低压力支持水平不同撤机模式的比较不同撤机模式的比较Brochard et al.Am J Respir Crit Care Med,1994,150(4):896-903持续气道内正压通气（持续气道内正压通气（CPAPCPAP）最简单的自主呼吸模式最简单的自主呼吸模式其作用类似于其作用类似于PEEPPEEP无通气辅助功能无通气辅助功能双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAPBIPAP）相当于两水平的相当于两水平的CPAPCPAP的交替出现的交替出现增加肺泡容积，改善氧合增加肺泡容积，改善氧合改善人机协调性改善人机协调性n实现控制通气与自主呼吸的并存双相气道正压通气（双相气道正压通气（BIPAPBIPAP）模式）模式BIPAPBIPAP的衍生模式的衍生模式CMV/AMV-BIPAP SIMV-BIPAP APRV CPAP B BI IPAPPAP与与B Bi iPAPPAPBiPAP是Respironics公司的注册商标BiPAP常指一种无创通气模式BiPAP=PSV+PEEP不同模式间的联合不同模式间的联合SIMV+PSVSIMV+PSVVCVC（A/CA/C，SIMVSIMV）+PRVC+PRVCBIPAP+PSVBIPAP+PSVATCATC可同时应用于其它所有模式可同时应用于其它所有模式机械通气模式中的混乱机械通气模式中的混乱现无统一的命名标准现无统一的命名标准nA/C=CMV、IPPVnPSV=ASB、SpontnBIPAP=BILVEL、BiventnPRVC=APV、VC+、Autoflow同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致同种模式在不同的呼吸机中需调节的参数不一致一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义一定要掌握常用模式的基本原理和不同参数的意义
