医疗保险享受的待遇有哪些.pdf

欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险享受的待遇有哪些1、门、急诊医疗费在职职年度内(11-1231)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;2、结算例：合同期内派遣员2000元以上部分报销50%，个付50%;在个年度内累计付派遣员门、急诊报销最数额为2万元。3、参保员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含额以下部分的收据、处底等)，作为医疗费报销凭证;4、三种特殊病的门诊就医：参保员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保就医的、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写北京市医疗保险特殊病种申报审批表，报区医保中审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进结算;5、住院医疗住院押：符合住院条件的参保员，在收住院时，医院收取参保员部分押，押数额由医院根据病情按例确定。如被派遣员单位和参保员未能按时额缴纳医疗保险费的，住院押由派遣员个全额垫付;结算周期：参保员住院治疗每90天为个结算周期：不超过90天的，每次住院为个结算周期;恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发的医疗费每360天为个结算周期;参保员在定点的社区卫服务中(站)的家庭病床治疗发的医疗费，每90天为个结算周期;参保员出院或阶段治疗结束时，需由派遣员个先与医院结清应由派遣员个费和付的费，应由基本医疗保险统筹基和额医疗互助资付的医疗费，由医院向医保中申报审核、结算;参保员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基付起付线和最付额;起付线第次住院为1300元，以后住院为650元，最付限额为5万元;超过最付上限的(不含起付标准以下以及派遣员个负担部分)额医疗费互助资付70%，派遣员个负担30%。在个年度内最付10万元。住院费的结算标准，在个结算周期内按医院等级和费数额采取分段计算、累加付的办法。(各项例有调整时，按新的标准执)注意：因公交通事故，医保是免责的。