医疗保险报销入门.pdf

欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 1 页 基本医疗保险入门、急诊就医、报销须知：（一）就医方法 1、必须持贴有条形码的北京市医疗保险手册（以下统称手册实名制就医，并按要求主动出示；2、可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院、A 类医院（每年评选一次）就医；3、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。（二）结算方法 直接与定点医疗机构全额现金结算。（三）申报范围 参保人员发生的符合基本医疗保险大额医疗互助基金支付的医疗费用，包括在定点医疗机构发生的普通门诊费用、急诊或急诊抢救留观未收入院的医疗费用。（四）申报须提交材料 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 2 页 个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位办理报销。年度内第一次申报须超过起付线标准。1、收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”）2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”）3、药品、检查及治疗费用明细（所有项目费用明细）4、急诊诊断证明或留观证明（诊断与就医时病情一致、限在非本人能选择的定点医疗机构就医时出具）（五）报销期限 每个年度的年末 11 月份提交当年的报销单据及医保蓝本，如还在治疗期内，最迟截止到12 月底必须提交。（六）报销标准 1、在职人员 （1）起付标准 一个年度内门诊、急诊医疗费用起付标准由累计超过 2000 元调整为累计超过 1800 元；累计超过1800 元费用中在定点社区卫生服务机构发生的欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 3 页 费用，大额医疗费用互助资金支付比例由 60%调整为 70%。（2）报销比例 参保人员发生的医疗费用，起付标准以上部分，由个人和医疗保险基金按比例分担：大额医疗费用互助资金支付 50，个人负担 50。（3）支付限额 门诊、急诊大额医疗费用一个年度最高支付 2万元。基本医疗保险住院报销：1300 元以下的自负，不于报销 1300-7 万自负 15 7 万以上全部自负 门诊费用报销 报销 最高支付限额 在职职工 1800元以上的费用 50%最高 2 万元 70 周岁以下退休人员 1300 元以上费用 70%70 周岁以上退 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 4 页 休人员 1300 元以上费用 基本医疗保险统筹和个人负担比例 住院费用报销 支付段 三级医院 二级医院 一级医院 1300 以下 个人 100 统筹 0 个人 100 统筹 0 个人 100 统筹 0 1300-1万 个 15 统 85 个 13 统 87 个 10 统 90 1 万以上至 3万 个 15 统 85 个 13 统 87 个 10 统 90 3 万以上至 4个 10 统 90 个 8 统 92 个 5 统 95 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 5 页 万 4 万以上 个 5 统 95 个 3 统 97 个 3 统 97 基本医疗保险每次住院结算 1、每次住院结算期为 90 天。大于 90 而小于180 天的按照两个结算期计算（即每次住院最长为 90 天）2、个人账户不足支付应付担的医疗费时不允许透支 例：某人住院花费 2000 元 2000-1300=700（可报销部分）70015=105（自己承担部分）个人总承担 1300+105=1405 元 社保报销 595 元 备注：10 年公布的 19 家 A 类医院：首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！-精品文档-仅供参考学习第 6 页 院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石景山医院