失业保险金申领表.pdf

欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！失业保险金申领表 姓 名 性别 联系电话 社会保障号码（身份证号码）就业创业证 编号 学历 银行账号 开户银行 户名 户籍地址 省 市 县（市、区）乡镇（街道）常住地址 省 市 县（市、区）乡镇（街道）中断就业情况 非因本人意愿 用人单位提出解除劳动合同（含与劳动者协商一致或因劳动者违反法律、法规或严重违反用人单位规章制度的）因用人单位违反劳动合同及相关法律、法规规定，劳动者提出解除劳动合同 劳动合同期满终止 事业单位提出解除聘用合同或被事业单位辞退、除名、开除的 因用人单位被依法宣告破产、吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散而终止劳动合同 其他 因劳动者意愿提出解除劳动合同或聘用合同（含与用人单位协商一致的）有无求职要求 有求职要求 无求职要求 失业前参加基本 医保情况 参加职工基本医疗保险 其他 结果告知 方式 短信通知（请填写手机号码：）纸质邮寄（请填写地址：）申请承诺 本人承诺以上内容真实有效无误，同意将身份证号及银行卡信息交由银行进行验证，在领取失业保险待遇期间重新就业（包括领取营业执照自主创业）的，一个月内主动告知经办机构，若出现提供信息与实际情况不一致，冒领失业保险待遇情形的，自愿退回待遇并承担相应责任。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！申请人（签字）：年 月 日 以下失业保险经办机构填写 参保信息 单位名称 社保编码 参保年月 停保年月 视作缴费 外地转入缴费 缴费时间合计月数 上次剩余待遇 个月；外地转入待遇 个月。经办机构审核意见 经初步核定，该申领人可享受待遇共 个月，发放时间从 至 ，当前失业保险金标准 元/月,职工基本医疗保险费标准 元/月。（盖章）年 月 日 经办人（签字）：