糖尿病患者的饮食管理(含辩证施膳)ppt课件.ppt

综合内综合内科科2017-01-102017-01-1012一、概述一、概述二、糖尿病病人合理二、糖尿病病人合理饮食食三、糖尿病患者三、糖尿病患者饮食中常食中常见的的问题四、消渴的辨四、消渴的辨证施膳施膳主要内容主要内容3 我国糖尿病现状我国糖尿病现状1、我国目前有糖尿病患者、我国目前有糖尿病患者9830万人，成人糖尿病患万人，成人糖尿病患病率约病率约9.7%，糖尿病前期患病率约，糖尿病前期患病率约15.5%。2、每年有、每年有1/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症。患者发生各种急慢性糖尿病并发症。3、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为38%，ICU病房的高血糖患者高达病房的高血糖患者高达29%100%。4、我国城市治疗、我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为费用为187.5亿元，占卫生总费用亿元，占卫生总费用3.94%。4 我国流行病学资料显示：我国流行病学资料显示：1、I型和型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和和90%2、2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营养治疗（养治疗（MNT）是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然）是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段和控制必不可少的措施病程中任何阶段和控制必不可少的措施5 举例：举例：张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体厘米，体重重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。6遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾代谢疾病病7 糖尿病患者饮食治疗的目标糖尿病患者饮食治疗的目标减减轻胰胰岛素素抵抵抗抗，降降低低胰胰岛细胞胞负荷荷，纠正正代代谢紊紊乱乱维持持理理想想体体重重确确保保患患儿儿最最佳佳发育育和和生生长达达到到并并维持持理理想想的的血血糖糖水水平平减减少少心心血血管管疾疾病病的的危危险因因素素，防防治治各各种种急急慢慢性性并并发症症提提高高生生活活质量量改改善善整整体体健健康康水水平平8 饮食治疗总则饮食治疗总则评估评估制定原则制定原则设定目标设定目标评估营养状况评估营养状况4项项“基本原则基本原则”1个平衡，个平衡，3个兼顾个兼顾设定合理的质量设定合理的质量目标目标1、平衡膳食，摄入需要的全部营养素、平衡膳食，摄入需要的全部营养素2、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等3、兼顾预防和治疗并发症、兼顾预防和治疗并发症4、兼顾个人的饮食爱好和习惯、兼顾个人的饮食爱好和习惯9每日饮食每日饮食“3步曲步曲”确定每日确定每日饮食食总热量量计算每日所需食物交算每日所需食物交换份份合理分配一日三餐合理分配一日三餐10 举例：举例：张先生，男，张先生，男，5454岁，教师，身高岁，教师，身高170170厘米，体厘米，体重重8585公斤，最近确诊为公斤，最近确诊为2 2型糖尿病。型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。请您为他设计一天的食谱。111 1 1 1、计算标准体重、计算标准体重、计算标准体重、计算标准体重标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（kgkgkgkg）=身高（身高（身高（身高（cmcmcmcm）-105-105-105-105标准体重标准体重标准体重标准体重=170170（厘米）（厘米）（厘米）（厘米）105=65105=65（公斤）（公斤）2 2、根据实际体重估算体型、根据实际体重估算体型体体体体型型型型=（实际体重（实际体重（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）标准体重）标准体重）标准体重标准体重标准体重标准体重 100%100%100%100%正常：标准体重正常：标准体重 10%10%之间之间肥胖：大于标准体重肥胖：大于标准体重20%20%以上以上消瘦：小于标准体重消瘦：小于标准体重20%20%以上以上3 3、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量每日所需要的总热量每日所需要的总热量=标准体重标准体重每公斤体重需要的热量每公斤体重需要的热量确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量12 确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量劳动劳动强度强度举例举例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖/超重超重卧床卧床-20-2515-2015轻体力轻体力文员、教师、售货文员、教师、售货员、简单家务员、简单家务353020-25中体力中体力学生、司机、外科学生、司机、外科医生、一般农活医生、一般农活403530重体力重体力建筑工、搬运工、建筑工、搬运工、重的农活、运动员重的农活、运动员454035不同体力劳动的热量需求量(kcal/kg)13 确定每日饮食总热量确定每日饮食总热量1 1 1 1、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：、张先生的标准体重：170-105=65kg170-105=65kg170-105=65kg170-105=65kg2 2 2 2、体型、体型、体型、体型=（85-6585-6585-6585-65）65 65 65 65 100%=30.7%100%=30.7%100%=30.7%100%=30.7%20%20%20%20%*属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者属于肥胖、轻体力劳动者3 3 3 3、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：、张先生每日所需总热量：65656565kgkgkgkg2020202022225 5 5 5（kcal)kcal)kcal)kcal)=1300=1300=1300=1300 1625162516251625 kcal kcal kcal kcal14 中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔 油脂类油脂类 25g(0.5两)盐盐6g 奶类及奶制品奶类及奶制品300g(ml)大豆类及豆制品大豆类及豆制品30g50g畜禽肉类畜禽肉类 50g-75g (1两至1.5两)鱼虾类鱼虾类 50g-100g (1两至2两)蛋类蛋类 25g-50g (0.5两至1两)蔬菜类蔬菜类 300g-500g (6两1斤)水果类水果类 200g400g（4两8两）谷类谷类250g-400g (5两8两)15计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90kcal第一类：谷薯类-大米 25g、面粉 25g、土豆100g 第二类：菜果类蔬菜类、水果类同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换16各类食物提供营养情况各类食物提供营养情况1谷薯类谷薯类提供热量、膳食纤维提供热量、膳食纤维2蔬菜水果蔬菜水果提供矿物质、维生素及提供矿物质、维生素及膳食纤维膳食纤维3肉、蛋、奶、豆类肉、蛋、奶、豆类提供蛋白质、矿提供蛋白质、矿物质及维生素物质及维生素4油脂类油脂类提供热能和必需脂肪酸，改提供热能和必需脂肪酸，改善口味善口味17计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份张先生每日所需食物交换份：张先生每日所需食物交换份：162590 18 份份可选择可选择18份，总热量份，总热量1625kcal如果体重降到正常，可以选择如果体重降到正常，可以选择22份份=牛肉牛肉50 g 90千卡千卡 =牛奶牛奶160g 90千卡千卡每份每份=90千卡热量千卡热量18分型分型碳水化合物碳水化合物(%)蛋白质蛋白质(%)脂肪脂肪(%)基本比例基本比例基本比例基本比例50-6050-6010-1510-153030产生的热量产生的热量（千卡（千卡/克）克）4 44 49 9份数份数1625kcal1625kcal6060%4=244g244g25g/份=9.5份可优先选择血糖指数低】膳食纤维较高的食物：粗粮、杂粮1625kcal1625kcal1515%4=61g661g61g-2441g-2448%8%=41.5g41.5g20%=207.5g（4两）=4份需减去主食所含的8%，动物性蛋白质含量约为20%(肾功能不全时，据情限制蛋白质的摄入）1625kcal1625kcal2525%9=45g烹调油占总脂肪的一半左右，即烹调渐每天的量为25g即2.5份。限制饱和脂肪如猪油，提倡植物油。计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。推荐摄入量：蔬菜推荐摄入量：蔬菜500g/天即天即1份，水果份，水果200g/天即天即1份份Company Logo营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则20 合理分配一日三餐合理分配一日三餐一日三餐最常见的分配方案是早餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、午餐、晚餐各晚餐各2/5，或三餐各占，或三餐各占1/3的热量的热量以张先生每日所需以张先生每日所需18份例份例食物交换食物交换份的分配份的分配早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐4份份或或6份份7份份或或6份份 7份份 或或6份份21食谱内容食谱内容食物交换份食物交换份早餐早餐(份份)午餐午餐(份份)晚餐晚餐(份份)主食类主食类10（5两）两）2（1两）两）4（2两）两）4（2两）两）蔬菜类蔬菜类1（1斤）斤）00.5（半斤）（半斤）0.5（半斤）（半斤）水果类水果类0000鱼肉类鱼肉类(豆豆)3（3两）两）01.5（1两半）两半）1.5（1两半）两半）乳类乳类 2（320ml）200油脂类油脂类201（半汤勺）（半汤勺）1（半汤勺）（半汤勺）合理分配一日三餐合理分配一日三餐加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果1 1 1 1份份份份200g200g200g200g，放于两餐之间。，放于两餐之间。，放于两餐之间。，放于两餐之间。22食谱举例食谱举例早餐：早餐：中餐：中餐：晚餐：晚餐：大米1两花卷2个大米2两清蒸鱼1两半牛奶320ml小白菜半斤烙饼3两青瓜鸡丁鸡肉1两半 青瓜1两菜心4两 或23肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食(碳水化合物碳水化合物)蔬菜蔬菜将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为主食和肉类，体积比例约为2:1:124糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病病人能喝粥吗？可以吃水果可以吃水果吗？吗？吃不饱啊！吃不饱啊！251、可以喝粥，但是应注意：喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物；杂粮稀饭每次少喝一点糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题26糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题水果时机时间数量种类2、可以吃水、可以吃水果吗？果吗？27吃水果的最佳时间：两餐之间吃水果的最佳时间：两餐之间 误区提醒：误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题吃水果的最佳吃水果的最佳时机：时机：空腹血糖空腹血糖7mmol/L 7mmol/L 餐后餐后2h2h血糖血糖10mmol/L10mmol/L HbA1c HbA1c 7.5%7.5%吃水果的吃水果的数量数量：小于小于200g/200g/天天吃水果的吃水果的种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西瓜、草莓等）瓜、草莓等）283 3、经常有吃不饱的感觉怎么办？经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度放慢吃饭的速度 讲究吃饭的顺序：讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法受益终身的吃法-混合吃法混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病患者饮食中常见的问题29消渴消渴 是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现。有些患者表现。有些患者“三多一少三多一少”症状不明显，但在中年症状不明显，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代医学认为，糖尿病与消渴基本一致。医学认为，糖尿病与消渴基本一致。30常见证候要点常见证候要点脘腹痞脘腹痞满，胸，胸胁胀闷，面色，面色红赤，形体偏胖，腹部赤，形体偏胖，腹部胀大，心大，心烦易怒，口易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。，苔黄，脉弦数。脘腹脘腹胀满，大便秘，大便秘结，口干苦，或口臭、咽痛、牙，口干苦，或口臭、咽痛、牙龈出血，口渴喜冷出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易水量多，多食易饥，舌，舌红，边有瘀斑，舌下有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。脉青紫，苔黄，脉滑数。肝胃郁热证心下痞心下痞满，胀闷呕呕恶，呃逆，呃逆，纳呆，便溏，或呆，便溏，或肠鸣下利，或虚下利，或虚烦不眠，不眠，或或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。，脉弦滑无力。胃肠实热证心心烦口苦，胃脘灼口苦，胃脘灼热，痞，痞满不痛，或干呕呕吐，不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢下利，手足及下肢冷甚，舌冷甚，舌红，苔黄根部腐，苔黄根部腐腻，舌下，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。脉瘀阻，脉弦滑。脾虚胃热证五心五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易，易饥多食，多食，时时汗出，少汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚赤，少苔，脉虚细数。数。上热下寒证消瘦，倦怠乏力，气短消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸言，易汗出，胸闷憋气，脘腹憋气，脘腹胀满，腰膝酸，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力无力阴虚火旺证小便小便频，夜尿多，夜尿多，浑浊如脂如膏，五心如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面，口干咽燥，畏寒肢冷，面色色苍白，神疲乏力，腰膝酸白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹，脘腹胀满，食，食纳不香，五更泄泻，舌淡不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉体胖，苔白而干，脉沉细无力。无力。气阴两虚证阴阳两虚证31宜食开郁清宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、瓜、芹菜、莲子、子、银耳耳等。食等。食疗方：苦瓜山方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。瓜炒蘑菇等。肝胃郁热证宜食清利胃宜食清利胃肠实热之品，如芦之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、苦瓜、冬瓜、荞麦、麦、燕麦片等。食燕麦片等。食疗方：凉拌方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。胃肠实热证宜食宜食补脾清胃脾清胃热之品，如山之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食肉等。食疗方：山方：山药芡芡实瘦肉瘦肉饮等。等。脾虚胃热证宜食清上温下之品。如白宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食芦根等。食疗方：白方：白萝卜汁等。卜汁等。上热下寒证宜食滋阴降火之品，如甲宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老、老鸭、莲子、百合、子、百合、银耳、茼蒿、耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、方：菊花茶、枸杞茶、银耳耳莲子百合子百合饮等。等。阴虚火旺证宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山肉、山药等。食等。食疗方：方：皮蛋瘦肉粥等。皮蛋瘦肉粥等。气阴两虚证宜食温益宜食温益肾阳、阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒方：韭菜炒虾仁、香菇木耳仁、香菇木耳汤等。等。阴阳两虚证辨证施膳辨证施膳32