我国医疗保险历史沿革及其发展方向.pdf
欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1、公费医疗制度 公费医疗制度是根据 1952 年政务院发布的关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家 工作人员实行公费医疗预防的指示建立起来的。1952 年8 月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生 公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。由于公费医疗的经费主要来源于各级财 政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。2、劳保医疗制度 劳保医疗制度是根据1951 年政务院颁布的劳动保险条例及 1953 年劳动部公布试行的 劳动保险条例 实施细则修正草案等相关法规、政策建立和发展起来的。其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁 路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组 成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。我国已基本确立了新型的城镇职工医疗保险制度框架。这一改革的过程大致可以分为三个阶段：第一阶段：1992 年以前，以控制费用为中心，对公费、劳保医疗制度进行改革完善(1)1985 年以前，主要针对需方，实行费用分担措施。例如，个人要支付少量的医疗费用，即所谓的 挂钩”但各地分担的比例不同，一般为 10%-20%。此后，职工个人的费用意识有所增强，在一定程度上抑制了 对医疗服务的过度需求。1985 年一1992 年，重点转向对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。所采取的主要措施有：改革支付方式，将经费按享受人数和定额标准包给医院，节支留用，超 支分担，激励医院主动控制成本和费用开支；制定基本药品目录和公费医疗用药报销目录，以控制药品 支岀；加强公费医疗和劳保医疗的管理，即提供经费的政府和享受者所在单位等，都要承担部分经济责 任。除此之外，一些地区还建立了大病统筹制度，即以地区和行业为单位，由企业缴纳保险费，形成 统筹基金，对发生大额医疗费用的患者给予补助，使医疗保障的社会化程度有所提高，企业之间互助共济、分担风险的能力有所增强。这些措施对控制费用的迅速增长，缓解经费紧张和企业之间的不公平现象，起到了一定的作用。第二阶段：1992 年一1998 年，城镇职工医疗保险制度的改革试点 1992 年，深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革，从而拉开了对我国职工医疗保障制度进行根本性改 革的序幕。党的十四届三中全会决定提岀要在我国建立社会统筹和个人帐户相结合的医疗保险制度。为加 强对医疗保险制度改革工作的领导，国务院成立了职工医疗保障制度改革领导小组。1994 年国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了关于职工医疗制度改革的试点意见，经国务院批准，在江苏省镇 江市、江西省九江市进行了试点。1996 年国务院办公厅转发了国家体改委等四部委关于职工医疗保障制 度改革扩大试点的意见，在58 个城市进行了扩大试点。我省淮北、芜湖、铜陵三市列入国务院扩大试点 城市范围。几年来，各地的改革试点取得了初步成效，也逐步暴露岀一些深层次的矛盾和问题。一是一些试点城市筹资水平偏高，财政和企业负担比较重，基金征缴困难，导致覆盖面窄，企业 参保率低，推动试点工作的难度大。二是医疗机构改革和药品生产流通体制改革滞后，医疗资源配置不合 理，医疗行为不规范，药品价格虚高，这是造成医疗服务成本高，费用支岀难以控制的主要原因。因此，必须从制度的改革和机制的建立上来考虑我国城镇职工基本医欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1998 年以来，全面推进医疗保险制度改革 1998 年12 月14 日国务院发布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，这是国务院在总结各 地试点工作经验的基础上做岀的重大决策。要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制 度。以国务院国发1998 44 号文件的发布为标志，我国城镇职工医疗保险制度改革进入了全面发展的阶 段。我国农村医疗制度历史沿革 4.1 背呆介绍 茁勉建立城镇职匸基本医疗深险、典03 年启动f 新世棧村介柞医疗注有针对城铠 非从业居民的医疗保障制度，为了实现基本覆盖城乡居民医疗保障制度的日标从 闔07 年开始国务院开展城镇居民皋本医疗保险试点。国务院颁布国务院关于开展城镇居民茶本医疗保险试点的指导竞,提出 实现琏本建立覆濡城乡全体居民的医疗滋障体系的目标”“解决城销非从业 居民医疗谋障问题”2007 年起城镇居民医疗保险（简称城居保在各地纷纷开展 试点，2010 年后在全国全ifij 开廉，峯地颁布实潇规范 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！4.1 背呆介绍 19 储建立城镇职L 呆本医疗深险*2003 年启动新空农村合柞医疗=洪有针对城镇 非从业居民的医疗保障制度，为了实现基本覆盖城乡居民医疗保障制度的目标，从 輿佣年开始国务院开诧城镇居民皋本医疗保验试点，国务院颁布 国番院关于开展城镇居悅慕本医疗保险试点的指导意蛆，抛出“实现茶本建立覆盖城乡全体居民的医疗滋障体系的目标 “解决城镇非从业 居民崔疗保障问题”2007 年起城镇屛民医疗探险（简称城居保在各地紛纷开展 试点，昭10 年囲在全国全面开廉丫 名地颁布实谕规范 MnKinwltaWiy 为降低医疔费用、减轻企业负担及适应市场经济的需婪，从刚年代开始探索 医疗保险制度改革/19阴年起，任占林四乳辽i丹东、湖血北石、海擀株洲进打医保改草试点/阳 昶年超r在江外洪江.辽西九江逬盯礼会统算和T人账八曽理的改眾试点 用昶年国务院发亦瓦国务院关T建立城禎职T垄木医疗保险制度的决定“仝国范即 内实洁井不断克善城礁职丁貳木医疗穌险制度 政策现状2.1 背景介绍（续）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！2005 年来的医疗改革 2009 年3 月17 日，以中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见出炉，它以人人享有基本医 疗卫生服务为根本岀发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都遵循着公益性原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现全体人民病有所医。1建立覆盖全民的基本医药卫生制度 首先，覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。要完善疾病预防控制体系和应急救治体系，健全职能、保 障经费，提高疾病预防控制能力和应急医疗救治能力，有效控制艾滋病、肝炎、结核病、血吸虫病等重大 疾病的流行。建立统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的突发公共卫生事件应急管理机制，有效应 对各种类型公共卫生事件。加强食品、药品和公共场所卫生监管，保障人民群众健康安全；加强职业卫生 监管，严肃查处损害职工健康的不法行为，保护职工健康权益。深入开展爱国卫生运动，推动以改水、改 厕为重点的农村环境卫生综合治理，深入开展创建国家卫生城市、镇、村和单位活动，改善城乡卫生面貌。根据意见的安排，这次公共卫生服务体系有四大亮点：一是公共医疗服务有望政府埋单。一些公共卫 生服务和某些基本医疗服务，都由政府全额或部分埋单，推进公立医院补偿机制改革，减轻公立医院负担。一些通过故意开高价药等 非正常方式”获取的创收，导致百姓 看病贵”的行为有望杜绝。二是老百姓有望用 上低价药。大家都很关注的药价问题，以及用药报销的问题，这两大问题可以通过建立基本药品目录和扩 大医保受惠人群比例来实现。三是以技养医取消药品加成。一直以来我国医疗服务费偏低，为维持生存，医院和医生将手伸向了 药片”导致药费居高不下。通过设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品 加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施弥补医生、公立医院收入上的缺失，最 终从以药养医”逐步转向以技养医”四是医生分级收费体现价值。一个医生从主治医生晋升到主任、专家,甚至更高层，他的每一步医术提升都来之不易。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。这种做法可实现医生的价值，提高积极性。其次，覆盖城乡居民的医疗服务体系。使城乡群众公平享有疾病预防控制、妇女儿童保健和疾病早期 诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务。这一制度的主要内容是，以政府财政投入为主导，以农村和城市社 区卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，以适宜技术和基本药物为手段，争取免费为群众提供预防保 健服务和按成本收费为群众提供基本医疗服务。再次，覆盖城乡居民的医疗保障体系。建立健全医疗保障制度，是确保城乡居民人人享有基本医疗卫 生服务、减轻疾病风险的重要措施。根据意见的安排，这次医疗保障体系有三大亮点：一是医疗救助 覆盖困难家庭。城乡医疗救助制度将覆盖所有困难家庭，对其参保及难以负担的医疗费用提供补助。二是 医保覆盖全国 90%人口。也就是说，除了城镇职工外，农民、在异地打工的农民工、学生、下岗工人等现 在没享受到医保的人员将在 3 年内享受医保。医保报销比例也将加大。三是政府加大投入为民减负。明年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年 120 元，增幅为50%，并逐步提高政策范围 内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到 当地职工年平均工资和居民可支配收入的 6 倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入 的6 倍以上。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医 疗保障等将是政府投入重点，以为看病贵减负。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城 市社区卫生和基本医疗保障。第四，监管有效的药品供应保障体系。药品是维护人民健康的特殊产品，保障基本药物供应是国家药 品政策的核心。要以建立基本药物制度为重点，确定基本药物的目录和品种，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送、规范使用等办法，保障群众享有安全、有效、必需、价廉的基本药物。改革药品生 产流通体制，促进药品生产流通的规模化、集约化和现代化。严格新药审批和药品生产、经营企业的准入，加强质量监管，确保药品安全。改革药品价格管理，提高药品定价的科学性，纠正虚高定价，减轻群众负 担。同时，加强药品监管。要强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理 规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督 网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！师指导合理用药与 药品质量管理方面的作用。2.实 施 “健康中国 2020”战略，提高全民健康水平“健康中国 2020”战略是从现在起到 2020 年的卫生发展中长期规划，是提高全民族的健康素质、实现 以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要战略，是实现人人享有基本医疗卫生服务奋斗目标的重要内容。具 体来讲：首先，实施分三步走战略。第一步到 2010 年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实 现卫生事业发展“十一五”规划纲要规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；第二步到 2015 年，使我国医疗卫生服务和保健水平位于发展中国家的前列；第三步到 2020 年，建立起比 较完善、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，全民健康水平接近中等发达国家。每个阶段都要有具体的指 标和措施，包括：人均期望寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率的指标，重大传染病和重大慢性疾病控制指 标，卫生服务可及性指标和生物药械产业发展水平，卫生服务规模和卫生投入指标等，以实现卫生制度建 设与健康促进目标的有机统一。其次，制定十大可行计划。实施“健康中国 2020”战略，需要根据我国经济社会发展、居民健康需求和 主要健康危害控制等因素，从流行病学、卫生经济学、卫生政策、医药科技等多学科组织专家进行研究，确定每个阶段卫生发展的优先领域。在此基础上，制定并实施一批切实可行的行动计划，主要包括：一是 艾滋病、结核病、血吸虫病、大流感防治行动计划，有效控制传染病流行；二是肝病防治行动计划，对儿 童免费接种乙肝疫苗，并逐步扩大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；三是改善孕产妇和婴儿 保健的“母婴安全”计划，争取在 2015 年实现全部孕产妇住院分娩，大幅度降低母、婴死亡率；四是控制烟 草和心脑血管疾病、癌症防控行动计划，降低发病率；五是以行为教育和心理关怀为核心的心理健康行动 计划，提高居民精神健康水平；六是以科学健身运动为导向的青少年健康行动计划，兴起全民健身热潮；七是老年人健康行动计划，改善老龄人口生活质量；八是“地方病防治 ”和“职工健康”行动计划，改善卫生环 境，减少职业病危害；九是“传统医药振兴行动计划”，推动中医药和民族医药传承、创新，开展重大疾病 防治研究；十是食品、饮用水安全促进和食源性疾病防控行动计划，加强风险性评估、营养科学评价和监 测网络建设。通过这些行动计划的实施，将“预防为主，以农村为重点，中西医并重”的卫生工作方针落到 实处，夯实医疗卫生服务基础，有效减少疾病发生，提高国民健康水平，并带动医疗保健服务业和生物医 药产业的发展。再次，建立六大支撑体系。实施“健康中国 2020”战略，必须建立体制、投入、科技、人才、文化和国 际合作等六大支撑体系。一是深化医药卫生体制改革，建立中国特色的医药卫生管理和运行体制，并将国 民健康列为经济社会发展的一项重要指标。二是建立稳定的经费保障机制、投入增长机制和转移支付机制。三是坚持“科技兴卫 ”，建立健全医学科技创新体系、医学科研协作体系、卫生适宜技术推广体系、卫生科 普宣传体系。四是立足“人才强卫”，建立健全卫生人才教育、培养、配置和评价体系，培育和造就一批又 一批医德高尚、医术高超的优秀卫生人才。五是加强卫生职业道德和文化建设，坚持为人民健康服务的根 本方向。六是加强国际交流合作，充分利用国际资源发展我国卫生事业，帮助不发达国家改善人民健康状 况，展示我负责任大国的形象。三、着力推进医疗保险制度建设 长期以来，我国的医疗保障制度是在战争年代供给制的基础上，参照原苏联的模式建立起来的。没有 科学完善的医疗保险法规，没有专职的医疗保险管理机构。国家一级由各部门分头管理，地方上是单一部 门或企业自行管理，没有建立起科学有效的运行机制。所以，必须要改革现行的医药体制，从根本上解决 职工的医疗保障问题。这是因为，医药卫生体制改革为医疗保险制度建设创造前提，医疗保险制度建设又 为医药卫生体制改革提供保障，两者是相辅相成的关系。比如，为了保障参保职工享有基本的医疗服务并 有效控制医疗费用的过快增长，我国政府加强了对医疗服务的管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗 项目和医疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行 选择。为配合基本医疗保险制度建设，国家同时还推动了医疗机构和药品生产流通体制的改革，通过建立 医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医 疗服务”的目标。显然，这揭示了两者之间相互促进的辩证关系。所以，在前面探讨医药卫生体制改革的基 础上，我们还要善于借鉴国外医疗保险制度建设经验，着力推进我国和株洲的医疗保险制度建设。欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1.61O 18 4018.5 21.5（）3（）欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！1994 3 1.10%5%（）1997 9 276.5 2.（）80 1997 9 1253 1997 1300 3.4.1997 9 110 5.1.;2.欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！3.1.;3.(1)(2)60200039.4%80%20%200019119991089565%12%.199717%9.6%.199790%1.欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！19762.3.904.1.2002 10 2010 2.30/10515 3.欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！5107 5 4.5.2003 90.6 1.6%17.1%59.5%21.8%.4 2.1 1 1/12 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！:;2.2:;2.3:1;2;3;2.4 3 3.1 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！3.2 3.3 3.4 3.5 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！（）,（）,:,（）,欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！,（）,!?,:,2!?,;,（）,!,?,:600,400,300,200:,50%;,60%;,65%;,75%3,!?,!?（）,!?,（）,!?,!?,欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！,4,（）,2（）,5,
