医疗保险管理办法.pdf

欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险管理办法 扎煤企业总医院 医疗保障服务管理方法 为增强医疗保障服务，保护人民民众的合法利益。在市医保存理 局的监察指导下，为使我院的医保存理工作步入正规化、系统化的管 理轨道，依据满洲里市医疗保险规定实行细则、满洲里市基本医 疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，联合我院实质状况，特 拟订以下管理方法：一、医疗保险基础管理：1、为搞好医疗保险的特意管理，本院建立了由分管领导和有关人员构成的基本医疗保险管理组织，并由专人详细负责基本医疗保险平时管理工作。组 长：娜 仁 副组长：代玉凤 组 员：于秀梅 李红蕾 2、拟订并健全各项基本医疗保险制度，有关医保存理资料齐备，并 按规范管理存档。3、医保存理小组按期组织人员剖析医保享受人员各样医疗花费使用 状况，如发现问题实时赐予解决，在不按期的医保存理状况抽查中如 有违规行为实时纠正并立刻更正。4、医保存理小组人员踊跃配合市医保局对医疗服务价钱和药品花费 的监察、审查、实时供给需要查阅的医疗档案和有关资料。二、医疗保险业务管理：欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险管理办法 1、严格履行基本医疗保险用药管理规定，严格履行医保用药审批制 度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查用药状况能否按有关规定履行。4、严格履行基本医疗保险诊断项目管理规定。5、严格履行基本医疗保险服务设备管理规定。三、医疗保险花费控制：1、严格履行医疗收费标准和医疗保险限额规定。2、按期检查来我院就诊的医保人员的花费报销比率状况。3、按期检查参保人员个人自费花费占医疗总花费的比率状况。4、每个月医保花费报表准时送审、花费结算实时。四、医疗保险服务管理：1、本院设有就医流程图，设备完好，方便参保人员就医。2、药品、诊断项目和医疗服务设备收费推行明码标价，并供给花费 明细清单。3、对就诊人员进行身份考证，根绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员使用目录外药品、诊断项目等，推行见告制度，征得 参保人员赞同后方可使用。5、严格掌握医保病人的入、出院标准。五、医疗保险信息管理：1、本院信息管理系统要能知足医保工作的需要。2、系统的平时保护要制度化，新政策出台或调整政策时有关系统要 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！医疗保险管理办法 能实时改正；出现故障时要实时报告并踊跃清除医保信息系统故障，保证系统的正常运转。3、对医保窗口工作人员增强医保政策学习，并增强操作技术。4、要保证本院信息系统医保数据的安全完好。六、医疗保险政策宣传：1、按期踊跃组织医务人员学习医保政策，实时传达和贯彻有关医保 规定，并随时抽查医务人员对医保存理各项政策的掌握、理解程度。2、采纳各样形式宣传教育，如设置宣传栏、印发就医手册、经过电 子显示屏进行医保有关知识的宣传并发放有关的宣传资料等。因为医保存理是一项难度大、工作要求仔细、政策性强的工作，这就要求我们医保存理人员和全体医务人员在提升自己业务素质的 同时，增强责任心，并与医保局保持联系，常常交流，使我院的医疗 保障服务工作做得更好。