重大公共卫生事件下应急物资分类探索.docx

重大公共卫生事件下应急物资分类探索摘要：在突发重大公共卫生事件下，应急物资的合理分类是其科学储备的基础，但传统分类方式缺乏统一标准、不考虑需求特性，导致应急物资管理效率较低。因此，本文制定突发重大公共卫生事件下应急物资分类评价指标体系，之后利用模糊综合评价法和聚类分析将17种典型应急物资分为四类，最终针对每类应急物资提出相应储备建议。所谓“重大公共卫生事件”，是指造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，其特点主要为成因多样性、分布差异性、传播广泛性、危害复杂性、治理综合性等1。近些年，突发公共卫生事件在国内外不时发生，如2003年“非典”（SARS）事件、2005年禽流感、2009年甲型流感（H1N1）、2012年“中东呼吸综合征”（MERS）、2014年“埃博拉”（Ebola）病毒疫情、2020年新型冠状病毒（COVID-19）肺炎等。这一场场重大公共卫生事件，不仅危害人民健康甚至生命，而且对社会经济和秩序也造成巨大损失和影响。由此可见，面对各类突发重大公共卫生事件，应急管理体系是否完善体现了一个国家治理能力的高低，而应急物资储备是其中重要组成部分，合理的储备可以有效保障应急物资流转，拯救受灾人民生命，维护社会稳定，提高应急救援效率。然而，应急物资品种繁多，要使有限的资源发挥最大效益，就需要对应急物资进行合理分类，其对提高应急物资保障能力、科学应对突发重大公共卫生事件具有重要意义。一、突发重大公共卫生事件下应急物资分类现状及存在问题分析1.突发重大公共卫生事件下应急物资分类现状本文结合应急物资分类及编码，查找应急物资相关储备目录、清单，并借鉴有关研究成果，将目前突发重大公共卫生事件下应急物资整理为以下两类。（1）应急医疗物资该种物资主要指在突发重大公共卫生事件发生后所需的应急防护用品、应急医疗设备、应急药品及应急医用耗材。应急防护用品主要包括口罩、防护服等；应急医疗设备主要指救护车、呼吸机、CT机、测温仪、消毒器械、疾病诊断设备等；应急药品主要为氯化钠注射液、各种中药饮片等；应急医用耗材主要为注射器、纱布、棉签等。（2）应急生活保障物资该种物资是确保受灾人员基本生活正常进行的相关应急物资，主要包括饮用水、粮食、蔬菜、衣物、日用品等。应急生活保障物资对积极应对突发重大公共卫生事件，保障人民生活、情绪稳定起着至关重要的作用，其具有单位价值量较低、方便储存的特点。2.突发重大公共卫生事件下应急物资分类存在问题分析（1）分类标准不统一我国目前主要从宏观角度根据应急物资的共同属性进行分类2，有的部门是按照应急物资使用紧急程度划分，有的则是按照突发事件类型划分，不统一的标准给应急物资管理工作带来困难。另外，目前我国并没有出台专门的公共卫生方面应急物资分类标准，仅有一些地方发布了关于公共卫生应急物资的储备目录，如辽宁省2020年印发了公共卫生应急物资产品储备目录、河南省2021年发布洪涝灾害基层卫生应急物资储备参考目录，这就给突发重大公共卫生事件下应急物资科学管理造成了一定影响。（2）分类难以体现突发重大公共卫生事件下应急物资需求特性目前，我国使用的应急物资分类方式涵盖了所有灾害所需要的应急物资种类，针对性较差，没有考虑在面对不同突发事件时应急物资的紧迫程度高低、可得性强弱、成本大小等，如突发重大公共卫生事件的应急物资应重点考虑受灾人员的救治、公共卫生事件的扩散等，而地震、洪涝等自然灾害的应急物资应更加关注人员救助、灾民安置等。这就造成应急物资管理成本较高，使用时效率较低，并造成各类应急物资储备缺乏科学性。二、突发重大公共卫生事件下应急物资分类1.构建突发重大公共卫生事件下应急物资分类评价指标体系从检索的已有研究成果可以看出：对于应急物资分类评价，主要从重要性、时效性、稀缺性、物资成本、可得性、储存寿命等方面建立指标。此外，通过征求15位各类应急物资储备单位管理人员、应急管理部门工作人员、应急物资管理科研专家等关于分类的意见或建议，本文围绕突发重大公共卫生事件下所需应急物资在收集、储备、运送环节的需求特点，构建突发重大公共卫生事件下应急物资分类评价指标体系。该评价指标体系共分为三层，中间层为一级评价指标，分别为可得性、仓储要求、时效性及经济价值；底层是相对于每个一级指标的二级指标，各个一级指标对应的二级指标有所不同，具体如图1所示。评价指标具体解释如下：（1）可得性可得性即是突发重大公共卫生事件下获取应急物资的难易程度，若可得性越高，则在一定程度上该应急物资的需求紧急程度越低，反之则越高。该指标主要包含了三个二级指标：供应商供货能力3，该指标为定性指标，供应商供货能力越强，一方面体现应急物资稀缺程度较低，另一方面说明应急物资储备较多，应对突发重大公共卫生事件时也就越主动；调运困难程度，该指标为定性指标，突发重大公共卫生事件往往具有不确定性，对应急物资需求量往往会超过现有供应，甚至会超过所在地区的储备量，就会产生从临近地区的调运，调运相对越容易，则应急物资可得性越强；可替代程度，该指标为定性指标，指一种应急物资在不足情况下是否有可以替代其发挥作用的其他种类物资，若较多，则可替代程度高。（2）仓储要求仓储要求主要指应急物资自身属性对仓库建设水平的要求，具体包括两个二级指标：物资保质期，该指标为定量化指标，是影响储存时间长短的重要因素；仓库温湿度要求4，该指标为定性指标，某些应急物资，如疫苗等，对温湿度要求较高，因此应尽量保证仓库的温度、湿度在合理的范围内，以确保物资完好无损。（3）时效性时效性是衡量当突发重大公共卫生事件发生后需要应急物资的紧迫程度，一般情况下应急物资需求紧急程度与其时效性成正比5，具体包括两个二级指标：紧急程度，该指标为定性指标，紧急程度越高的物资其时效性也越高，该物资必须在第一时间内得到满足；缺货生命危害程度，该指标为定性指标，指应急物资供应不及时、不充分时带来的对人员生命安全的威胁程度，危害程度越大，其时效性要求越高。（4）经济价值经济价值是指突发重大公共卫生事件下应急物资筹集、储备、运送过程中产生的成本、费用等，主要包括三个二级指标：采购成本，该指标为定量化指标，主要指采购单位物资所产生的物资成本、订货成本、相关税费等；运输成本，该指标为定量化指标，主要为运输单位物资所产生人工、燃油费等相关成本费用；仓储成本，该指标为定量化指标，是指储存单位物资所需的管理费、租赁费、装卸搬运费等4。2.基于层次分析法的各指标权重确定层次分析法是一种层次权重决策分析方法，即将与决策有关的元素分解成若干层，在此基础上进行定性和定量分析，最终确定各层指标权重，具有较强的科学性。对于上述各指标的赋权，本文采用层次分析法。（1）确定一级指标权重针对突发重大公共卫生事件下应急物资分类一级评价指标，邀请15位相关应急物资储备单位管理人员、应急管理部门工作人员，应急物资管理相关专家等采用Satty的9级标度法构造判断矩阵A：之后，利用yaahp软件计算该判断矩阵的特征向量，即得到一级指标权重结果W为：一致性检验结果为：0.0741，由于小于0.1，则通过一致性检验，因此认为层次分析排序的结果有比较满意的一致性，即权系数的分配是合理的。（2）确定二级指标权重根据一级指标权重确定过程，同理确定二级指标权重，结果如表1所示。（3）各指标权重汇总通过层次总排序计算，确定突发重大公共卫生事件下应急物资分类评价指标体系中各指标权重，如表2所示。3.利用模糊综合评价法评价各应急物资模糊综合评价法是以模糊数学为基础，将一些不易定量化的因素定量化处理，通过模糊关系合成进行综合评价的一种方法。由于突发重大公共卫生事件下应急物资分类的评价指标具有一定模糊性，需要借助模糊数学的相关方法进行处理，因此本文采用模糊综合评价法对突发重大公共卫生事件下应急物资进行评价，从而为进一步分类提供基础4。本文选取突发重大公共卫生事件下17种常见典型应急物资进行研究，分别是输液设备、输氧设备、救护车、急救药品、治疗常用药品、防护服、口罩、消毒药品、消杀器械、疾病诊断设备、CT设备、大板方舱、体温检测计、疫苗、瓶装水、压缩食品、生活用品。下面以口罩为例说明如何对应急物资进行评价。（1）确定评价等级根据前文突发重大公共卫生事件下应急物资分类评价指标体系，对各级指标设立评语集合，共分为五个等级，分别是高、较高、中、较低、低，其中保质期指标评价等级短、较短、中、较长、长与高、较高、中、较低、低对应。（2）构建评价矩阵邀请17位相关应急物资代储企业管理人员、政府储备单位管理人员、应急管理部门工作人员、应急物资管理专家等判断确定各评价等级隶属度，形成评价矩阵。隶属度的确定方法为专家打钩的数量与总体专家数量的比值。以可得性B1一级指标为例进行说明，如表3所示为评价表，从而得到评价矩阵。（3）模糊合成，得出评价结果在模糊合成时需要使用模糊合成算子，常用的算子主要有三种：取小取大型、相乘取大型和加权平均型，前两种算子仅考虑主要影响因素，本文在综合评价中应考虑各评价指标作用，因此采用加权平均型算子4，将可得性B1下二级指标的一级指标权重矩阵与上一步评价矩阵相乘，得到可得性B1一级指标的综合评价结果：对以上综合评价结果采用模糊向量单值化方法处理4，并将各类等级由低到高分别赋值为0、0.4、0.6、0.8、1，其与各一级指标综合评价结果相乘，即得各一级指标综合评价值。如可得性B1一级指标的综合评价值：采用同样的方法分别计算出仓储要求B2、时效性B3、经济价值B4一级指标的综合评价结果：（0.04 0.10 0.40 0.37 0.09）、（0.42 0.45 012 0.01 0）、（0.02 0.10 0.38 0.41 0.09），之后计算综合评价值分别为0.51、0.86、0.49。同理计算出其他16种应急物资各一级指标综合评价值，如表4所示。4.基于聚类分析的应急物资分类针对突发重大公共卫生事件下17种典型应急物资各指标综合评价值数据表中的数据，利用SPSS软件中系统（分层）聚类分析进行处理，聚类方法选择最为稳健的组间连接，区间选择平方欧式距离4，可得图2所示谱系图。因此，根据各种应急物资共同特性及聚类分析结果，可将该17种典型应急物资分为四类：第一类为急救药品、治疗常用药品、消毒药品、疫苗；第二类为口罩、输液设备、防护服、体温检测计；第三类为瓶装水、压缩食品、日用品；第四类为输氧设备、救护车、消杀器械、疾病诊断设备、CT设备、大板方舱。三、结论与建议突发重大公共卫生事件下应急物资的合理分类，对高效救援具有重要作用。本文在分析我国突发重大公共卫生事件下应急物资分类现状及存在问题的基础上，制定分类评价指标体系，之后利用模糊综合评价法和聚类分析对17种典型应急物资进行分类，通过计算共分为四类。根据分类结果，可针对不同类别应急物资采用不同的储备策略，一方面便于更好的管理应急物资，另一方面可以提高应对突发重大公共卫生事件的效率，具体建议如下：对于第一类应急物资，其共同特点是时效性强，存储要求高，可得性较好，价值中等。这类物资在制定储备策略时，应予以足够重视，根据预测的需求量，结合采购、调运等时间要求保证适当的储备量，并在今后的库存管理中定期进行检查，尤其是对温湿度有特殊要求的物资，确保其质量不变，同时应提高该类物资的仓储管理水平，合理降低库存成本。储备方式可采用适量政府实物储备、企业合同储备，兼顾生产能力储备对于第二类应急物资，其共同特点是时效性强，存储要求较低，可得性好，价值低。这类物资虽然紧迫性高，但比较容易在市场获得，并且采购、运输、库存等各项成本较低，因此其仓储管理时采用一般管理方法，适当储备一定数量即可。储备方式可选择适量政府实物储备、政府采购、企业合同储备，兼顾生产能力储备。对于第三类应急物资，其共同特点是时效性不强，存储要求一般，可得性好，价值低。这类物资市场资源丰富，能够及时、迅速、有效地应对突发重大公共卫生事件中的相应环节，因此从政府角度来看，应尽可能少储备，利用市场代为储备，从而把优先的库存资源存放更加稀缺的应急物资，仓储管理可采用一般管理，储备量能够满足一般需求即可。储备方式可采用企业合同储备、政府采购，辅助政府实物储备。对于第四类应急物资，其共同特点是时效性强，存储要求一般，可得性较差，价值高。该类物资专业性较强，成本高，不易采购、调运，可替代性较弱，此类应急物资应重点管理，在保证储存所需条件基础上，设置合理库存量，加强库存管理，防止损坏，以便为应对突发重大公共卫生事件提供有力保障。储备方式可选择适量政府实物储备、企业合同储备，辅助生产能力储备。