肾上腺影像诊断 (1).ppt

第八章第八章 泌尿生殖系统和泌尿生殖系统和 腹膜后间隙腹膜后间隙山西省汾阳医院CT室董瑞生第四节第四节 肾上腺肾上腺肾上腺解剖生理n n人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11111111肋水平肋水平肋水平肋水平，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。，右侧比左侧稍高。n n肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。肾上腺解剖生理n n成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占成人肾上腺皮质约占90%90%90%90%，髓质约占，髓质约占，髓质约占，髓质约占10%10%10%10%。肾上腺。肾上腺。肾上腺。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%15%15%15%，主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%75%75%75%，主要细，主要细，主要细，主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占素；网状带，约占素；网状带，约占素；网状带，约占7 7 7 710%10%10%10%，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。n n肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。肾上腺解剖生理肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常CT表现位置、形态、密度、大小，注意假性病变位置、形态、密度、大小，注意假性病变肾上腺正常MRI表现肾上腺影像学检查技术X线检查线检查超声超声(Ultrasound,US)CT(Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging)平扫平扫(non-enhancement)增强检查增强检查(post-contrast examination)肾上腺异常CT表现肾上腺大小异常肾上腺大小异常弥漫性增大弥漫性增大,局部增大局部增大弥漫性缩小弥漫性缩小肾上腺肿块肾上腺肿块多见于肿瘤多见于肿瘤,功能性者多数较小功能性者多数较小单侧与双侧性单侧与双侧性回声、信号与密度，强化回声、信号与密度，强化肾上腺异常CT表现肾上腺异常MRI表现常见肾上腺病变肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤腺神经母细胞瘤肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 垂体与肾上腺性垂体与肾上腺性Addison病病肾上腺非功能性病变肾上腺非功能性病变 囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤常见肾上腺病变Cushing综合征综合征 原因：原因：ACTH腺瘤（腺瘤（6070）、异位）、异位ACTH分泌分泌（1015）、肾上腺性（）、肾上腺性（30，腺瘤、皮质癌），腺瘤、皮质癌）向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性垂体性Cushing：发育异常、男或女性化发育异常、男或女性化异位异位Cushing:原发病表现，不典型原发病表现，不典型实验室：皮质醇实验室：皮质醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常地塞米松抑制试验及低血糖试验异常Conn综合征综合征 原因：腺瘤（原因：腺瘤（6580）、球状带增生）、球状带增生（2030）、原发性肾上腺增生（）、原发性肾上腺增生（15）、皮质癌（、皮质癌（1）临床：高血压、低血钾、碱中毒临床：高血压、低血钾、碱中毒实验室检查：血钾实验室检查：血钾30mmol/24h，血醛固酮血醛固酮，肾素活性下降肾素活性下降常见肾上腺病变肾上腺性征异常肾上腺性征异常原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多雄激素或雌激素过多男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化女性假两性畸形、女性男性化女性假两性畸形、女性男性化常见肾上腺病变常见肾上腺病变肾上腺增生肾上腺增生肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤肾上腺增生肾上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing综合征，由于垂体瘤或异位综合征，由于垂体瘤或异位ACTHConn综合征（原发醛固酮增多症）综合征（原发醛固酮增多症）先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形肾上腺常见疾病影像学表现影像学表现厚度与面积增大厚度与面积增大(10mm与与150mm)边缘结节状边缘结节状信号、密度无变化信号、密度无变化正常（正常（50）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺常见疾病肾上腺增生(adrenal hyperplasia)肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述功能性腺瘤：功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素性激素无功能腺瘤，较大无功能腺瘤，较大肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤 概述概述良性，来源：肾上腺细胞良性，来源：肾上腺细胞70脂质丰富脂质丰富最常见的肾上腺肿瘤（尸解最常见的肾上腺肿瘤（尸解9）断面成像发现率：断面成像发现率：110%双侧：双侧：10肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现常为单侧性类圆形肿块常为单侧性类圆形肿块,24cm密度较低密度较低类似肝脏信号，反相位上信号下降类似肝脏信号，反相位上信号下降强化较著、廓清迅速强化较著、廓清迅速肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现同位素摄取不增加同位素摄取不增加鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤、肾上腺癌肾上腺癌肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Cushing腺瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤Conn腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺腺瘤非功能腺瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述50为功能性的，为功能性的，以以Cushing最多最多50无功能无功能大，易出血、坏死大，易出血、坏死在遗传学综合征中在遗传学综合征中发生率较高发生率较高肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌 概述概述发生率：占所有肿瘤的发生率：占所有肿瘤的5cm)(5cm)信号、密度、回声不均匀信号、密度、回声不均匀不均匀强化不均匀强化淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)鉴别诊断鉴别诊断神经节瘤神经节瘤肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺常见肿瘤肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)Cushing综合征肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤 概述概述副神经节瘤。占全部高血压副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5发生于肾上腺髓质，发生于肾上腺髓质，3个个10肿瘤肿瘤某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、MEA、神经纤维瘤病、神经纤维瘤病、VHL临床：高血压（阵发或持续）、临床：高血压（阵发或持续）、VMA高、高、激发与抑制试验激发与抑制试验肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现多单侧，常大于多单侧，常大于3cm3cm，不均匀不均匀中等密度、回声，中等密度、回声，T2WIT2WI信号很高信号很高不均匀强化不均匀强化注意：异位嗜铬细胞瘤注意：异位嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤 概述概述原发瘤：肺癌原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状乳腺癌、甲状腺癌腺癌肾癌肾癌首先侵犯髓质首先侵犯髓质双侧性（双侧性（30？）？）一般不影响肾上腺功能一般不影响肾上腺功能肾上腺常见肿瘤影像学表现影像学表现双侧性肾上腺肿块双侧性肾上腺肿块类圆形或其他形态类圆形或其他形态信号、密度均匀或不均信号、密度均匀或不均有强化有强化鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变鉴别：单侧肿瘤、双侧性肾上腺病变肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺转移瘤(adrenal metastasis)肾上腺常见肿瘤肾上腺结核肾上腺结核 艾迪生病的最主要病因，双侧艾迪生病的最主要病因，双侧艾迪生病的最主要病因，双侧艾迪生病的最主要病因，双侧肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上肾上腺结核性干酷坏死性病灶逐渐发展，使肾上腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为腺表现为大片干酷样坏死，内为结核结节，外为纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质纤维组织，并可有肾上腺钙化，肾上腺皮、髓质界限消失，当界限消失，当界限消失，当界限消失，当90%90%90%90%以上肾上腺组织受到严重破坏时，以上肾上腺组织受到严重破坏时，以上肾上腺组织受到严重破坏时，以上肾上腺组织受到严重破坏时，出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮出现肾上腺皮质激素分泌不足，一般来说，糖皮质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）质激素（如皮质醇）及盐皮质激素（如醛固酮）均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。均分泌不足或以其中某一种激素分泌不足为主。肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一肾上腺结核病变多发生在结核病感染的后期，一般在初次感染般在初次感染般在初次感染般在初次感染5 5 5 510101010年后发病。年后发病。年后发病。年后发病。肾上腺结核肾上腺结核 CT表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则，表现：双侧肾上腺肿大，形态不规则，密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度密度增高，当有干酪样坏死时，病变密度不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾不均，可伴有细小的钙化灶。后期整个肾上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无上腺钙化或部分钙化。增强扫描坏死区无强化。强化。肾上腺结核肾上腺结核分为四种类型：分为四种类型：分为四种类型：分为四种类型：内皮性囊肿：约占内皮性囊肿：约占内皮性囊肿：约占内皮性囊肿：约占45%45%45%45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊，其中主要是淋巴管瘤样囊肿，囊壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、壁内衬细胞致密程度类似于淋巴管，囊液内含有红细胞、纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无纤维素等，可能与反复出血有关。此类囊肿发生原因尚无一致意见。一致意见。一致意见。一致意见。假性囊肿：约占假性囊肿：约占假性囊肿：约占假性囊肿：约占39%39%39%39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后，为正常或病变的肾上腺发生出血后，为正常或病变的肾上腺发生出血后，为正常或病变的肾上腺发生出血后形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔形成，常常较大，内含血性液体，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。组织包绕而无内衬的内皮细胞，故称为假性囊肿。上皮性囊肿：少见，约占上皮性囊肿：少见，约占上皮性囊肿：少见，约占上皮性囊肿：少见，约占9%9%9%9%，为胚胎的发育畸形。，为胚胎的发育畸形。，为胚胎的发育畸形。，为胚胎的发育畸形。寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的寄生虫性囊肿：仅占肾上腺囊肿的7%7%7%7%，多数为棘球蚴囊肿。，多数为棘球蚴囊肿。，多数为棘球蚴囊肿。，多数为棘球蚴囊肿。肾上腺囊肿肾上腺囊肿 CTCT表现：表现：肾上腺囊肿均表现为肾上腺肾上腺囊肿均表现为肾上腺区单房或多房囊性肿块，囊内容物密度均区单房或多房囊性肿块，囊内容物密度均匀一致，匀一致，CTCT值为液性或高于液性密度，囊值为液性或高于液性密度，囊肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文肿壁薄而光滑，平扫可见弧形钙化，有文献报道献报道69 69。肾上腺囊肿可出现囊壁钙化，肾上腺囊肿可出现囊壁钙化，提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的提出囊壁蛋壳样钙化是诊断肾上腺囊肿的可靠征象可靠征象。增强扫描囊内及囊壁一般均无。增强扫描囊内及囊壁一般均无强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增强化。但是若囊肿合并感染其囊壁可有增强。强。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功能肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的无功能性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤或性肾上腺良性肿瘤，也称肾上腺髓脂瘤或骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪骨髓脂肪瘤。髓样脂肪瘤主要由成熟脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，组织和不同比例的骨髓造血组织混合构成，大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上腺皮大部分肿瘤有假包膜，系周围的肾上腺皮质受肿瘤压迫变薄而成。质受肿瘤压迫变薄而成。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤CTCTCTCT表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿表现较具特征性，为位于肾上腺区域的圆形、类圆形肿块，大小不一，通常最大径为块，大小不一，通常最大径为块，大小不一，通常最大径为块，大小不一，通常最大径为3 3 3 310cm10cm10cm10cm，边界光整，与周，边界光整，与周，边界光整，与周，边界光整，与周围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈围组织分界清，具有假包膜和良性生长的特性。肿瘤常呈以脂肪密度为主的混杂密度，最低以脂肪密度为主的混杂密度，最低以脂肪密度为主的混杂密度，最低以脂肪密度为主的混杂密度，最低CTCTCTCT值多在值多在值多在值多在-20Hu-20Hu-20Hu-20Hu以下，以下，以下，以下，密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常密度高低取决于瘤内脂肪组织和骨髓成分的不同比例，常表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样表现为脂肪密度中云絮状、斑点状、片状及条索状骨髓样组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。组织影，以云絮状最多见，以有脂肪密度为其特征。肾上腺髓脂瘤肾上腺髓脂瘤肾上腺影像学 小结肾上腺影像检查首选肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决可用于解决特殊问题；特殊问题；采用薄层扫描技术及增强技术；采用薄层扫描技术及增强技术；对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。疾病鉴别诊断的范围。第二节