人体解剖学内脏总论、消化系统(生工2011)课件.ppt

内脏的概念内脏的概念 包括消化、呼吸、包括消化、呼吸、泌尿、生殖泌尿、生殖4个系统的个系统的器官。器官。内脏器官根内脏器官根据其结构可分为据其结构可分为二大类，即：二大类，即：中空性器官中空性器官实质性器官实质性器官内脏器官结构内脏器官结构:实质性器官：实质性器官：如肝、胰、肾等。如肝、胰、肾等。特点：特点：有血管神经出有血管神经出 入的入的门门。1、胸部标志线、胸部标志线（1）前正中线）前正中线（2）胸骨线）胸骨线（3）锁骨中线）锁骨中线（4）后正线）后正线（5）肩胛线）肩胛线（4）腋前线（）腋前线（5）腋后线）腋后线（6）腋中线）腋中线（7）肩胛线）肩胛线（8）后正中线）后正中线 腋前线腋前线腋中线腋中线腋后线腋后线 2、腹部的分区腹部的分区 有二种方法：有二种方法：*九分法：九分法：四分法：四分法：四分法：四分法：临床上常用的是临床上常用的是通过脐的一条水平线通过脐的一条水平线和垂直线将腹部分为和垂直线将腹部分为四个区，即：四个区，即：左、右上腹左、右上腹 左、右下腹左、右下腹*九分法：九分法：通过二条横线和通过二条横线和二条纵线将腹部分为二条纵线将腹部分为九个区：九个区：上横线：肋下平面上横线：肋下平面下横线：结节间平面下横线：结节间平面 二条纵线：通过二条纵线：通过腹股腹股沟韧带中点沟韧带中点的两条垂的两条垂直线直线九个区为：九个区为：左、右季肋区左、右季肋区 左、右外侧区左、右外侧区 左、右腹股沟区左、右腹股沟区 腹上区腹上区 脐区脐区 腹下区（耻区）腹下区（耻区）消消 化化 系系 统统 组成：组成：消化管消化管消化腺消化腺 消化管消化管 alimentary canal 口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、胃、小肠小肠（十二指肠、（十二指肠、空肠、回肠）、空肠、回肠）、大肠大肠（盲肠、阑尾、结肠、（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）直肠、肛管）上消化道：上消化道：口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠下消化道：下消化道：空肠、回肠空肠、回肠、大肠大肠（盲肠、阑尾、结肠、（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）直肠、肛管）消化腺消化腺 alimentary gland 有有三种三种大消化腺：大消化腺：口腔腺（唾液腺）口腔腺（唾液腺）肝肝 胰胰 消化系统的功能消化系统的功能消化食物消化食物吸收营养吸收营养排泄废物排泄废物 消消 化化 管管 digestive canal分二部分二部:口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 两部经两部经第三磨牙第三磨牙后方后方间隙间隙相通。相通。口口 腔腔 oral cavity 为口腔的两侧为口腔的两侧壁壁。二侧壁：颊二侧壁：颊 腮腺管乳头腮腺管乳头 腭腭 palatepalate 为口腔的顶。为口腔的顶。分二部：分二部：1.硬腭硬腭 为腭的前为腭的前2/3 2.软腭软腭 为腭的后为腭的后1/3 硬腭硬腭 软腭软腭 主要结构：主要结构：腭垂腭垂 腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 主要结构：主要结构：*咽峡咽峡:由由腭垂腭垂、腭腭帆游离缘帆游离缘、两侧两侧腭舌弓腭舌弓及及舌根舌根共共同围成，是口腔同围成，是口腔通咽的门户。通咽的门户。牙牙 teethteeth 牙是人体最坚硬的器官。牙是人体最坚硬的器官。恒牙恒牙 1.牙的种类及排列牙的种类及排列 人的一生有二组牙齿，即：人的一生有二组牙齿，即：乳牙乳牙 乳牙：乳牙：乳牙于生后乳牙于生后67个月开始出现，个月开始出现，3岁左右出齐，岁左右出齐，共共 20个个。乳牙的名称及排列乳牙的名称及排列:乳乳 乳乳 乳乳 第第 第第 中中 侧侧 尖尖 一一 二二 切切 切切 乳乳 乳乳 牙牙 牙牙 牙牙 磨磨 磨磨 牙牙 牙牙 恒牙恒牙:乳牙在乳牙在6 7岁岁时开始脱落，恒时开始脱落，恒牙出现，至牙出现，至14岁岁左右出齐，左右出齐，共共28-32个个。恒牙的名称排列恒牙的名称排列:1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 中中 侧侧 尖尖 第第 第第 第第 第第 第第 切切 切切 一一 二二 一一 二二 三三 牙牙 牙牙 牙牙 前前 前前 磨磨 磨磨 磨磨 磨磨 磨磨 牙牙 牙牙 牙牙 牙牙 牙牙 牙的纪录牙的纪录:牙式牙式 表示右表示右下颌第下颌第1乳磨乳磨牙，牙，6 表示表示左上颌第左上颌第1磨磨牙牙41235678牙式牙式:乳牙：乳牙：恒牙：恒牙：6 牙牙 颈颈牙牙 根根 2.牙的外形牙的外形 分三部分三部:牙牙 冠冠 牙腔牙腔:牙冠腔和牙牙冠腔和牙根管的总称。根管的总称。根尖孔根尖孔 牙髓牙髓 舌舌 tonguetongue 1.形态形态 分三部分三部:舌尖舌尖 舌体舌体 舌根舌根舌乳头：舌乳头：舌上面的舌粘膜舌上面的舌粘膜形成形成*4 4种种舌乳头：舌乳头：丝状乳头丝状乳头 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 舌乳头的功能：舌乳头的功能：丝状乳头丝状乳头 一般感觉一般感觉 菌状乳头菌状乳头 叶状乳头叶状乳头 味味 觉觉 轮廓乳头轮廓乳头 舌根背面有舌根背面有舌扁桃体。舌扁桃体。舌下面舌下面:舌系带舌系带 舌下襞舌下襞 （深面有舌下腺）（深面有舌下腺）*舌下阜舌下阜（为下颌下（为下颌下腺和舌下腺导管的腺和舌下腺导管的开口）开口）舌下襞舌下襞 2.舌肌舌肌 为骨骼肌，舌为骨骼肌，舌肌肌分二种分二种：舌内肌舌内肌舌外肌舌外肌 *唾唾 液液 腺腺 大的唾液腺有三对大的唾液腺有三对:腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺 腮腺腮腺 parotid gland 呈三角形，位于呈三角形，位于外耳门的前下方。外耳门的前下方。*腮腺管：腮腺管：在颧弓下方一横指在颧弓下方一横指处经咬肌表面前行，处经咬肌表面前行，*开口于腮腺管乳开口于腮腺管乳头。头。与上颌第与上颌第2磨牙磨牙牙冠相对的颊粘牙冠相对的颊粘膜上膜上。*腮腺管开口位置：腮腺管开口位置：小结小结：1.四种舌乳头的名称及功能四种舌乳头的名称及功能2.咽峡咽峡3.三对唾液腺的位置及导管开口位置三对唾液腺的位置及导管开口位置 咽咽pharynx位置位置分部分部咽是前后咽是前后略扁、上宽略扁、上宽下窄、呈漏下窄、呈漏斗状肌性管斗状肌性管道道 位于第位于第1 6颈颈椎前方，椎前方，上起自上起自颅底颅底，下至，下至第第6颈颈椎下缘椎下缘续食管。续食管。长度：约长度：约12cm。咽的位置咽的位置：咽前壁不完咽前壁不完整，通鼻腔，整，通鼻腔，口腔和喉腔口腔和喉腔 口咽和喉为口咽和喉为呼吸道和消化呼吸道和消化道共同的通道道共同的通道 分分 部部鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽分三部：分三部：咽壁各部的重要结构：咽壁各部的重要结构：1.鼻咽鼻咽 介于颅底与软腭之间。介于颅底与软腭之间。咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝 2.口咽口咽 介于软腭介于软腭游离缘与会游离缘与会厌上缘平面厌上缘平面之间。之间。腭扁桃体腭扁桃体3.喉咽喉咽 从会厌上从会厌上缘至第缘至第6颈椎颈椎平面，向下续平面，向下续食管。食管。重要结构：重要结构：梨状隐窝梨状隐窝 咽通向咽通向一共个一共个 咽肌（了解）咽肌（了解）为骨骼肌，为骨骼肌，有有缩肌缩肌和和提肌提肌两两类。类。食食 管管 esophagus 内内 容容 一、一、起止、位置和分部起止、位置和分部 二、食管的三个生理性狭窄二、食管的三个生理性狭窄 三、食管壁的构造（了解）三、食管壁的构造（了解）食食 管管 起止：起止：从第从第6颈椎下缘至颈椎下缘至第第11胸椎左侧续胃的胸椎左侧续胃的贲门贲门。全长约。全长约25cm。位置：脊柱前方。位置：脊柱前方。分部：根据行程分三部：分部：根据行程分三部：颈颈 部部胸胸 部部腹腹 部部*二、食管的生二、食管的生 理性狭窄理性狭窄 食管全长有食管全长有三个生理性狭窄。三个生理性狭窄。三个生理性狭窄三个生理性狭窄的位置及距中切牙的的位置及距中切牙的距离：距离：*第一个狭窄：第一个狭窄：在食管起始处，在食管起始处，距中切牙距中切牙15cm。*第二个狭窄：第二个狭窄：与左主支气与左主支气管交叉处，距管交叉处，距中切牙中切牙25cm。*第三个狭窄第三个狭窄：在膈的食在膈的食管裂孔处，距管裂孔处，距中切牙中切牙 40cm。三个狭窄的临床意义：三个狭窄的临床意义：异物易停留之处；异物易停留之处；肿瘤好发之处；肿瘤好发之处；检查时，放器械要检查时，放器械要 小心之处。小心之处。胃为消化管中胃为消化管中最膨大部分，最膨大部分，上端上端在第在第11胸椎左侧接胸椎左侧接食管，食管，下端下端在在第在在第1腰椎右侧续十二腰椎右侧续十二指肠。指肠。胃胃 stomach 一、一、胃的形态和分部胃的形态和分部 1.形态形态 *二口二口:入口：入口：贲门贲门 出口：出口：幽门幽门 二弯二弯:胃小弯胃小弯 角切迹角切迹 胃大弯胃大弯 二壁二壁:前壁前壁 后壁后壁*2.胃的分部：胃的分部：分分4 4部部:贲门部贲门部胃胃 底底 胃胃 体体 幽门部幽门部（幽门窦（幽门窦 幽门管）幽门管）Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部Fundus of stomach 胃底胃底 Cardiac part 贲门部贲门部*幽门括约肌幽门括约肌：作用：作用：延缓胃内容物的排空延缓胃内容物的排空 防止小肠内容物的逆流防止小肠内容物的逆流 2.*胃的分部胃的分部 分分4部部:胃胃 底底（胃泡）（胃泡）胃胃 体体 幽门部幽门部 （幽门窦（幽门窦 幽门管）幽门管）贲门部贲门部 胃溃疡和胃癌好发于幽门窦近小弯处。胃溃疡和胃癌好发于幽门窦近小弯处。二、胃的位置二、胃的位置:胃中等充胃中等充盈时，大部分盈时，大部分在在左季肋区左季肋区，小部分在小部分在腹上腹上区。区。小结：小结：胃的位置及形态分部。胃的位置及形态分部。小肠上起幽门，下小肠上起幽门，下接盲肠，长约接盲肠，长约5 7米。米。小肠为消化和吸收小肠为消化和吸收的主要场所。的主要场所。小肠小肠 Small Intestine 分部分部:分分3部部:十二指肠十二指肠空空 肠肠回回 肠肠 十二指肠十二指肠 duodenum 1.外形：外形：呈呈“C”形包绕形包绕胰头，长约胰头，长约25cm。升部升部*分部：分部：分四分四部部上部上部降部降部水平部水平部(1)(1)上部上部 在第在第1 1腰椎右侧腰椎右侧,长长约约5cm5cm。十二指肠球十二指肠球为为溃疡溃疡的好发部位。的好发部位。(2)降部降部 在第在第1313腰椎右腰椎右侧，长约侧，长约78cm 78cm。十二指肠大乳头十二指肠大乳头（距中切牙约距中切牙约75cm75cm）十二指肠小乳头十二指肠小乳头(3)(3)水平部水平部 横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm。(4)升部升部 从第从第3腰椎左侧腰椎左侧上升至第上升至第2腰椎左侧腰椎左侧急转向前下方形成急转向前下方形成十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约移行为空肠，长约23cm。十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带(TreitzTreitz韧带韧带):):连接：连接：连于连于腹后壁腹后壁与与十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲之间之间构成：构成：平滑肌平滑肌和和结缔结缔组织组织临床意义：临床意义：确认确认空肠空肠起始部的标志起始部的标志 空肠空肠 Jejunum和回肠和回肠ileum 空、回肠空、回肠上端上端起自十二指肠空肠起自十二指肠空肠曲，曲，下端下端在右髂窝在右髂窝延续于盲肠。空、延续于盲肠。空、回肠迂曲盘旋形成回肠迂曲盘旋形成肠袢肠袢。位于左上腹，位于左上腹，占空回肠的上占空回肠的上2/5。空肠空肠Jejunum：位于右下腹，位于右下腹，占空回肠的下占空回肠的下3/5。回肠：回肠：与回肠比较：与回肠比较：管径较粗管径较粗 管壁较厚管壁较厚 环形皱襞高而密环形皱襞高而密 颜色较红颜色较红 肠壁上孤立淋巴滤泡多肠壁上孤立淋巴滤泡多 空场结构特点：空场结构特点：大大 肠肠 large Intestine 大肠为消化管的大肠为消化管的下段下段(人体内的垃圾人体内的垃圾收集站收集站)。长约长约1.5米。米。分部：分部：盲盲 肠肠 阑阑 尾尾 结结 肠肠 直直 肠肠 肛肛 管管分分5部：部：结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂*盲肠和结肠外观的三个特点：盲肠和结肠外观的三个特点：三条结肠带三条结肠带结肠袋结肠袋肠脂垂肠脂垂三条结肠带三条结肠带 盲盲 肠肠 caecumcaecum 位于位于右髂窝右髂窝，很活动。很活动。盲肠长约盲肠长约6 8cm。盲肠盲肠重要结构：重要结构：回盲瓣：回盲瓣：为回肠末端突为回肠末端突入盲肠形成的入盲肠形成的上、上、下两片下两片半月形的半月形的粘膜皱襞。粘膜皱襞。回盲瓣作用：回盲瓣作用：防止小肠内容防止小肠内容物过快流入大肠物过快流入大肠 防止盲肠内容防止盲肠内容物逆流到回肠物逆流到回肠 阑阑 尾尾 vermiform appendix 又称又称蚓突蚓突长度：平均长度：平均68cm 脐脐与与右髂前上右髂前上棘棘连线的中外连线的中外1/3交界处交界处。*阑尾根的体表投影（阑尾根的体表投影（McBurney点点)：寻找阑尾的方法：寻找阑尾的方法：沿结肠带向下沿结肠带向下追踪，追踪，三条结肠带三条结肠带均集中于阑尾根部均集中于阑尾根部。结结 肠肠 分四部：分四部：升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠 直直 肠肠 rectumrectum 位置：位置：从第从第3骶椎平骶椎平面至盆膈面至盆膈，穿盆膈穿盆膈向下续肛管。向下续肛管。长约长约10 14cm。弯曲：弯曲：矢状面上有矢状面上有2个弯个弯曲，即曲，即骶曲骶曲(凸向后凸向后)和会阴曲和会阴曲(凸向前凸向前)。临床上作直肠镜检时，临床上作直肠镜检时，应予注意。应予注意。直肠壶腹和直肠壶腹和3个直肠横襞个直肠横襞 中间中间的直肠横襞的直肠横襞最大，位置最恒定，最大，位置最恒定，位于直肠位于直肠右壁右壁，距肛，距肛门约门约7cm。肛肛 管管 anal canal 从直肠至肛门，从直肠至肛门，长约长约3 4 cm。*结构：结构：6 10条肛柱条肛柱 肛瓣肛瓣 肛窦肛窦 齿状线齿状线 白线：白线：在肛门上方约在肛门上方约11.5cm处，相当于处，相当于肛门内、外括约肌之肛门内、外括约肌之间，此处可触及一环间，此处可触及一环形沟。形沟。痔：痔：内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔 肛门括约肌肛门括约肌：肛门内括约肌肛门内括约肌*肛门外括约肌肛门外括约肌 肛门外括约肌肛门外括约肌为骨骼肌，是控制为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。排便的重要肌束。小结：小结：1.盲肠和结肠外观的三个特点盲肠和结肠外观的三个特点2.阑尾根的体表投影阑尾根的体表投影 1.食管的三个生理性狭窄位置及距中食管的三个生理性狭窄位置及距中切牙距离。切牙距离。2.胃的位置及形态分部。胃的位置及形态分部。3.贲门、幽门的位置。贲门、幽门的位置。4.十二指肠的分部及结构十二指肠的分部及结构 5.十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带小结：小结：6.空、回肠的主要区别。空、回肠的主要区别。7.盲肠和结肠外观的三个特点。盲肠和结肠外观的三个特点。8.阑尾根的体表投影。阑尾根的体表投影。9.肛管的结构肛管的结构 10.齿状线齿状线 消消 化化 腺腺 digestive glands 大消化腺有三种大消化腺有三种:口腔腺口腔腺 肝肝胰胰 肝肝 liver 一、功能一、功能 二、外形二、外形 三、肝的位置三、肝的位置 四、体表投影四、体表投影 内内 容容一、功能：一、功能：1.分泌胆汁分泌胆汁2.参与物质代谢参与物质代谢:物质代谢的物质代谢的“中枢中枢”。3.解毒解毒 二、肝的外形二、肝的外形 红褐色，红褐色，为质软而脆的为质软而脆的实质性器官。实质性器官。二面：二面：上、下面上、下面 二缘：二缘：前、后缘前、后缘 肝外形可肝外形可分为：分为：1.1.上面（膈面）上面（膈面）借借镰状镰状韧带韧带分为左、分为左、右二叶。右二叶。2.下面（脏面下面（脏面)有一呈有一呈“H H”形的沟，为：形的沟，为：右纵沟右纵沟左纵沟左纵沟横沟横沟*“H H”形沟及内容：形沟及内容：右纵沟：右纵沟：胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟腔静脉沟 左纵沟：左纵沟：肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 肝圆韧带裂肝圆韧带裂“H H”形沟及内容：形沟及内容：右纵沟：右纵沟：胆囊胆囊 下腔静脉下腔静脉左纵沟：左纵沟：肝圆韧带肝圆韧带 静脉韧带静脉韧带*横沟横沟:第一肝门第一肝门肝下面肝下面“H”形沟的形沟的横沟横沟称称为为肝门肝门。横沟横沟:第一肝第一肝门门右前方右前方:肝左右管肝左右管左前方左前方:肝固有动脉肝固有动脉左右支左右支后方后方:肝门静脉左右支肝门静脉左右支*肝下面分四叶：肝下面分四叶：左叶左叶 右叶右叶 方叶方叶 尾叶尾叶 三、肝的位置三、肝的位置 位置位置:大部分在大部分在右季肋区和腹右季肋区和腹上区上区，小部分，小部分在左季肋区。在左季肋区。肝的肝的体表投影体表投影 上界：上界：与膈穹一致。与膈穹一致。下缘：下缘：与右肋弓与右肋弓大体一致，大体一致，在剑突下约在剑突下约3cm。肝外胆道肝外胆道 包括：包括：肝左、右管肝左、右管 肝总管肝总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 胆总管胆总管*1.胆囊胆囊 gallbladder位置：位置：位于肝脏下面位于肝脏下面的胆囊窝内。的胆囊窝内。功能功能:贮存和浓缩胆贮存和浓缩胆汁汁。外形外形呈茄形，分为呈茄形，分为 底底 体体 颈颈 管管胆囊底：胆囊底：常从肝下常从肝下缘的胆囊切迹缘的胆囊切迹突出，贴近腹突出，贴近腹前壁。前壁。*胆囊底的体表投影胆囊底的体表投影：右锁骨中线与肋弓右锁骨中线与肋弓交点稍下方。交点稍下方。胆囊炎时，此胆囊炎时，此处可以压痛。处可以压痛。胆囊管：胆囊管：34cm长，长，管径约管径约0.3cm。其粘膜形成其粘膜形成螺旋螺旋襞襞，胆结石常停胆结石常停留于此。留于此。2.肝总管肝总管 下行于肝十二指下行于肝十二指肠韧带内，并在肠韧带内，并在韧带内与韧带内与胆囊管胆囊管以锐角结合成以锐角结合成胆胆总管总管3.胆总管胆总管 common bile duct 长约长约4 8cm，管径管径0.6 0.8cm。若管径大于若管径大于1cm，说明胆总管下段说明胆总管下段有阻塞。有阻塞。胆道蛔虫胆道蛔虫 肝胰壶腹肝胰壶腹：(Vater壶腹壶腹)为为胆总管末端胆总管末端与与胰胰管管汇合形成的膨大，汇合形成的膨大，开口于开口于十二指肠大十二指肠大乳头乳头。肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：括约肌）：为包绕在肝胰为包绕在肝胰壶腹周围的平滑肌。壶腹周围的平滑肌。在胆总管和胰管末在胆总管和胰管末段也分别有段也分别有胆总管胆总管括约肌括约肌和和胰管括约胰管括约肌肌包绕。包绕。肝产生胆汁肝产生胆汁左右肝管左右肝管肝总管肝总管胆总管胆总管 胆囊胆囊 胆囊管胆囊管 十二指肠大乳头十二指肠大乳头*胆汁的产生及排泄途径胆汁的产生及排泄途径:胰胰 pancreas 由由外分泌部外分泌部和和内分泌部内分泌部（胰岛）组成。（胰岛）组成。外分泌部外分泌部分分泌胰液，分解蛋泌胰液，分解蛋白质、脂肪和糖白质、脂肪和糖类。类。内分泌部内分泌部主主要分泌胰岛素，要分泌胰岛素，调节血糖浓度。调节血糖浓度。位于腹后壁，位于腹后壁，平第平第12腰椎腰椎胰分头、颈、胰分头、颈、体、尾体、尾胰管开口十胰管开口十二指肠二指肠