9第九节原发性支气管肺癌病人的护理.ppt

第九节第九节原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理（一）定义：（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：临床特点：常常伴伴有有区区域域淋淋巴巴结结和和血血行行转转移移，早早期期有有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中含中含中含中含中含中含202020202020多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。多种致癌物（苯并芘）。l l l ll l 吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高202020202020倍倍倍倍倍倍，死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍（被被被被被被 动动动动动动 吸吸吸吸吸吸 烟烟烟烟烟烟 者者者者者者 危危危危危危 险险险险险险 性性性性性性 增增增增增增 加加加加加加50%50%50%50%50%50%）（二）病因和病机（二）病因和病机（二）病因和病机（二）病因和病机 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高2.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨房油烟气（含苯并芘）厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.饮食与营养饮食与营养缺乏维生素缺乏维生素.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素（三）分类（三）分类解剖学分类解剖学分类组织病理学分类组织病理学分类中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌（最常见）（最常见）小细胞未分化癌小细胞未分化癌（恶性度最高）（恶性度最高）大细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌腺癌肺癌解剖学分类 中央型中央型 60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺 癌 病 理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数v了解生活环境和职业史了解生活环境和职业史v了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史v了解家族史了解家族史（二）身体状况（二）身体状况早期：早期：1.1.咳嗽（最常见早期症状）咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管咳嗽呈高调金属音咳嗽呈高调金属音肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 侵蚀大血管时可见侵蚀大血管时可见 大量咯血大量咯血.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致.发热发热vv癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。疗的影响。vv癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶声嘶 压迫喉返神经压迫喉返神经膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高静脉压增高 上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道HornerHorner综合征综合征压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌肺癌辅助检查肺癌辅助检查vv影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振vv痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查vv纤支镜检查纤支镜检查vv胸水胸水vv经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查vv剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌 毛刺征 分叶状周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率阳性率70%-90%多多次次、深深部部咳咳出出、新新鲜鲜痰痰液液、立立即即送检送检纤维支气管镜最可靠手段纤支镜检查中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变纤支镜检查肺肺 癌癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 vv关键在于提高警惕关键在于提高警惕 vv加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑及肺癌及肺癌及肺癌及肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上，治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血，无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗vv手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。段。1小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。和（或）放疗。2非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。疗。vv必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺 癌 治 疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v恐惧与死亡威胁有关恐惧与死亡威胁有关v疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关v营养失调营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关食欲下降等有关v潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等放疗的不良反应等肺肺癌癌护护 理理（一）一般护理（一）一般护理vv减轻焦虑减轻焦虑vv纠正营养状况纠正营养状况vv改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善肺泡通气与换气功能，预防感染（二）病情观察（二）病情观察v监测生命体征监测生命体征v监测常见症状的动态变化监测常见症状的动态变化v是否出现转移症状是否出现转移症状v做好手术病人的病情监测做好手术病人的病情监测（三）配合治疗护理（三）配合治疗护理vv1 1化疗药物的护理化疗药物的护理 v2 2放疗护理放疗护理 （1 1）告知病人放疗目的，注意事项，减）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑轻焦虑（2 2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3 3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。给予无刺激性的流食或半流食。（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。皮质激素治疗。vv3.3.疼痛的护理疼痛的护理（）半卧位（）半卧位（）胸带固定（）胸带固定（）止痛药（）止痛药:观察有无呼吸抑制观察有无呼吸抑制（四）心理护理（四）心理护理vv耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪vv向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备想准备vv关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持（五）肺癌健康教育vv早期诊断早期诊断vv鼓励戒烟鼓励戒烟vv出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查