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儿科基础南京医科大学第一附属医院儿科南京医科大学第一附属医院儿科吴升华吴升华第一章第一章 绪论绪论儿科学的任务和范围儿科学的任务和范围儿科学定义：儿科学定义：儿科学是一门研究小儿生长发儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。量的医学科学。儿科学研究和服务对象：儿科学研究和服务对象：是小儿。男孩是小儿。男孩1414岁；女孩岁；女孩1212岁。岁。国际上国际上0 0 1818岁。岁。儿科学任务：儿科学任务：1.1.降低儿童发病率及死亡率；降低儿童发病率及死亡率；2.2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；3.3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。儿科学范围：儿科学范围：凡是涉及小儿时期凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。范围。儿科学范围预防儿科学预防儿科学发育儿科学发育儿科学临床儿科学临床儿科学预防儿科学：预防儿科学：突出突出“预防为主预防为主”。研究对传染。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。发育儿科学：发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。临床儿科学：临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。多学科协作：多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。学等密切合作才能更好解决。儿科学基础和临床特点儿科学基础和临床特点儿科的研究和服务对象是体格和智能均儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。且不同年龄小儿之间也不尽相同。一、基础医学方面解剖学特点：解剖学特点：外观变化外观变化（体重、身高、（体重、身高、头围、身体各部分比例）头围、身体各部分比例）骨骼骨骼（颅骨缝（颅骨缝 3 3 4 4月闭、后囟门月闭、后囟门6 6 8 8周周闭，前囟门闭，前囟门1 1 1.51.5岁闭、骨化中心、牙齿）岁闭、骨化中心、牙齿）内脏器官内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等神经、肠管呼吸道、皮肤等生理生化：生理生化：年龄越小，各器官功能越不健年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。样。心率：心率：新生儿新生儿120120140140次次/分，分，133岁无热惊厥岁无热惊厥癫痫。夏秋季癫痫。夏秋季乙脑乙脑,冬冬春季春季流脑。水痘、流腮常有接触史。流脑。水痘、流腮常有接触史。治疗：治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。感染外，应给予支持治疗。预后：预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少，般恢复快，后遗症少，但延误治疗，抢救不但延误治疗，抢救不 得力，易致死亡得力，易致死亡。预防预防：加强预防是降低小儿：加强预防是降低小儿 发病率的生要环节。发病率的生要环节。有计划预防接种。有计划预防接种。重视儿保优生优肓，重视儿保优生优肓，及早筛查先天性遗传病。及早筛查先天性遗传病。积极治疗儿童时期疾病，积极治疗儿童时期疾病，防止发展为成人病。防止发展为成人病。加强卫生宣教，如刷牙，加强卫生宣教，如刷牙，坐姿坐姿防龋齿，驼背等。防龋齿，驼背等。小儿年龄分期和保健小儿年龄分期和保健 小儿划分为小儿划分为7 7个年龄分期个年龄分期胎胎儿儿期期 7新新生生儿儿期期幼幼儿儿期期婴婴儿儿期期学学龄龄前前期期学学龄龄期期青青春春期期胎儿期胎儿期定义：定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为儿期。从受精开始为4040周（周（280280天天)。再分期：再分期：胚胎期：胚胎期：指怀胎最初指怀胎最初8 8周。此期内周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初初2 2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。大。胎儿期：胎儿期：从第从第9 9周起至出生。此期特点是周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满3737周后出生的小儿为足月儿。胎龄周后出生的小儿为足月儿。胎龄4242周为过期产周为过期产儿。儿。11.1.妊娠早期：妊娠早期：从卵受精至不满从卵受精至不满1212周，胎儿在此周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.2.妊娠中期：妊娠中期：从从1313周至未满周至未满2828周，此期各器官周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。迅速成长，功能渐成熟。2828周时出生不能成活。周时出生不能成活。2828周时体重约为周时体重约为1000 1000 g g，早产大多可存活。早产大多可存活。3.3.妊娠晚期：妊娠晚期：满满2828周至出生，周至出生，此期肌肉和脂肪积累为主，此期肌肉和脂肪积累为主，体重增加快。体重增加快。胎儿在妊娠全过程中的3个时期胎儿期特点：胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。胎儿均有影响。保健重点：保健重点：加强对孕妇保健。加强对孕妇保健。新生儿期新生儿期定义：定义：出生脐带结扎开始至生后出生脐带结扎开始至生后2828天为天为止的止的4 4周为新生儿期。周为新生儿期。特点：特点：小儿开始独立生活，内外环境变小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。死亡率高。2围生期（围产期）：围生期（围产期）：胎龄满胎龄满2828周周（体重（体重 1000 1000 g g）至生后至生后7 7天。天。新生儿期保健重点：新生儿期保健重点：强调加强护理，强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。等。定义：定义：生后生后2828天满天满1 1周岁为婴儿期。周岁为婴儿期。特点：特点：生长发育迅速，对热能、营养生长发育迅速，对热能、营养素需要量大；素需要量大；消化功能不成熟；消化功能不成熟；来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足；形成不足；大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。婴儿期婴儿期(乳儿期乳儿期)3保健重点：保健重点：提倡母乳喂养；提倡母乳喂养；有计划地接受预有计划地接受预防接种，完成基础免疫；防接种，完成基础免疫；重视卫生重视卫生习惯培养。习惯培养。定义：定义：1 1周岁到满周岁到满3 3周岁之前为幼儿期。周岁之前为幼儿期。特点特点 ：体格发育速度减慢，智力发体格发育速度减慢，智力发育较快；育较快；面临断奶，食物转换；面临断奶，食物转换；免疫免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加力不足，但活动范围扩大，感染机会增加保健重点：保健重点：注意智力开发，要百问必注意智力开发，要百问必答；答；注意喂养，防止营养缺乏和消化紊注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；乱；注意防病治病，防止意外。注意防病治病，防止意外。幼儿期幼儿期4定义：定义：3 3周岁以后到周岁以后到6 67 7岁岁入小学前为学龄龄前期。入小学前为学龄龄前期。特点：特点：体格发育更减慢，智力发育更趋完体格发育更减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，具有高度可塑性；善，求知欲强，具有高度可塑性；虽防病能虽防病能力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；及其他病变，如肾炎，风湿热等；喜模仿而喜模仿而又无经验，易发生各种意外。又无经验，易发生各种意外。学龄前期学龄前期5保健重点：保健重点：继续生长监测；继续生长监测；重视早期教育，培养好学、卫生、重视早期教育，培养好学、卫生、爱劳动等优良品质；爱劳动等优良品质；加强体格锻炼，注意防病治病。加强体格锻炼，注意防病治病。定义：定义：从从6 67 7岁入学至岁入学至12121414岁为学龄期。岁为学龄期。特点：特点：除生殖系统外其他系统器官发育已接除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；近成人水平；体格发育仍稳步增长，智力发育体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。强。保健重点：保健重点：加强教育，促使德、智、体、美、加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；劳全面发展；注意按排有规律的生活、学习和注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；张；注意预防近视眼和龋齿。注意预防近视眼和龋齿。学龄期学龄期6定义：定义：女孩女孩 从从11111212岁开始到岁开始到17171818岁，岁，男孩男孩 从从13131414岁开始到岁开始到18182020岁。岁。特点：特点：体格生长出现第二个飞跃；体格生长出现第二个飞跃；生殖系统迅速发育，性激素作用使第二生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；性征逐渐出现；神经内泌系统功能还不神经内泌系统功能还不稳定。稳定。青春期青春期(少年期少年期)7保健重点：保健重点：保证足够营养、休息，并保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康；和引导，保证身心健康；因神经内分泌对内脏调节因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。则、痛经等，注意防治。第二章第二章 生长发育生长发育生长发育规律生长发育规律概述：概述：小儿机体处在生长发育的动态变小儿机体处在生长发育的动态变化过程中。化过程中。生长生长是指小儿身体各器官、是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化系统的长大和形态的变化-量的变化，量的变化，可用测量方法表示。可用测量方法表示。发育发育是指细胞、组是指细胞、组织、器官、功能的成熟织、器官、功能的成熟-质的改变质的改变。两。两者密切相关，不能截然分开，统称为生者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。长发育。小儿生长发育遵循的规律1.1.生长发育是一个连续的过程：生长发育是一个连续的过程：各年龄生长发各年龄生长发育并非等速。一般年龄越小，增长越快。两个育并非等速。一般年龄越小，增长越快。两个生长高峰：生长高峰：生后一年尤其前生后一年尤其前3 3个月；个月；青春青春期。期。2.2.各系统器官的发育不平衡：各系统器官的发育不平衡：各系统的发育快各系统的发育快慢不一。神经淋巴体格生殖。神经系统慢不一。神经淋巴体格生殖。神经系统发育较早，生殖系统发育最迟，淋巴系统先快发育较早，生殖系统发育最迟，淋巴系统先快后慢后慢(儿童期生长迅速儿童期生长迅速)，皮下脂肪在幼年时较，皮下脂肪在幼年时较发达，肌肉到学龄期才发育加速发达，肌肉到学龄期才发育加速。生生后后主主要要系系统统的的生生长长规规律律3.3.生长发育的一般规律：生长发育的一般规律：由上到下由上到下(抬头抬头抬胸抬胸会坐会坐站站走走)由近到远由近到远(臂臂手、腿手、腿脚脚)由粗到细由粗到细(手抓手抓指取指取)由由低低级级到到高高级级(看看听听感感觉觉记记忆忆思思维维判断判断)由简单到复杂由简单到复杂(画直线画直线画圆、画圆、图形图形)。4.4.生长发育的个体差异：生长发育的个体差异：受遗传、营受遗传、营养、教养、环境等的影响，如父母身养、教养、环境等的影响，如父母身材、种族等。正常值不是绝对的。材、种族等。正常值不是绝对的。影响生长发影响生长发影响生长发影响生长发育的因素育的因素育的因素育的因素遗传遗传性别性别营养营养疾病疾病孕母情况孕母情况生活环境生活环境 定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。各器官、系统、体液的总重量。意义：意义：反映儿童生长与营养状况；反映儿童生长与营养状况；是儿科临床计算药量、是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。静脉输液量的依据。体格生长体格生长常用指标及测量方法 体体 重重 新生儿出生体重新生儿出生体重：平均平均3.23.23.3kg3.3kg。婴婴儿儿体体重重增增长长：前前半半年年平平均均每每月月增增长长600600800800g g，后半年平均每月增长后半年平均每月增长300300500500g g。生理性体重下降：生理性体重下降：生后生后34天。天。3 3个月个月体重约为出生时的体重约为出生时的2 2倍倍 (32=6(32=6kg)kg)1 1周岁周岁体重约为出生时的体重约为出生时的3 3倍倍 (33=9(33=9kg)kg)2 2周岁周岁体重约为出生时的体重约为出生时的4 4倍倍 (34=12(34=12kg)kg)2 2岁后到岁后到1212岁前：岁前：平均每年长平均每年长2 2kgkg。各年龄组体重计算公式如下：各年龄组体重计算公式如下：6 6个个月月：体体重重(kg)=kg)=出出生生体体重重(kg)+kg)+月月龄龄0.7(0.7(kg)kg)7 7个个 月月 1 1岁岁：体体 重重(kg)=6kg)=6(kg)+kg)+月月 龄龄0.25(0.25(kg)kg)2 21212岁：岁：体重体重(kg)=kg)=年龄年龄2+8(2+8(kg)kg)年龄：出生年龄：出生 3 3月月 1 1岁岁 2 2岁岁 6 6岁岁体重：体重：3 6 9 12 20 3 6 9 12 20体重增长与性别关系：体重增长与性别关系：出出生生时时男男女女，1010岁岁前前一一般般男男女女，青青春春期期女女孩孩发发育育较较早早，12121414岁岁女女男男，14141616岁以后男女。岁以后男女。个个体体差差异异：同同一一年年龄龄小小儿儿体体重重增增长长存存在在个体差异一般在个体差异一般在1010左右。左右。病病态态：过过重重(大大于于标标准准体体重重的的2020)如肥胖症、巨人症等；如肥胖症、巨人症等；过过轻轻(低低于于标标准准体体重重1515)如如营营养养不不良良，内分泌疾病及慢性消耗性疾病等。内分泌疾病及慢性消耗性疾病等。定定义义：指指从从头头顶顶至至足足底底的的长长度度。3 3岁岁以以下下卧卧位位测量身长，测量身长，3 3岁以后站位测量身高。岁以后站位测量身高。意义：意义：反映体格生长的主要指标。反映体格生长的主要指标。增增长长：与与体体重重相相似似，也也有有婴婴儿儿期期与与青青春春期期2 2个个增长高峰。婴儿头生长快，青春期下肢生长快增长高峰。婴儿头生长快，青春期下肢生长快上部量：上部量：从头顶至耻骨联合上缘。从头顶至耻骨联合上缘。下部量：下部量：从耻骨联合上缘至足底。从耻骨联合上缘至足底。婴儿上部量下部量，婴儿上部量下部量，1212岁上部量岁上部量=下部量下部量 身长身长(高高)新生儿新生儿：出生时身长平均为出生时身长平均为5050cmcm。增长增长：第一年平均增长第一年平均增长2525cmcm，第二年第二年平均增长平均增长1010cmcm，2 2岁以后稳步增长，平均岁以后稳步增长，平均每年增长每年增长5 57.57.5cmcm。1 1周岁周岁：约为约为7575cmcm；2 2周岁周岁：约为约为8585cmcm；2 21212岁：岁：身高估算公式为：身高估算公式为：身高身高(cm)=cm)=年龄年龄7+70(7+70(cm)cm)年龄：出生年龄：出生 1 1岁岁 2 2岁岁 6 6岁岁身长：身长：50 75 85 110 50 75 85 110婴儿身长测量婴儿身长测量影响身长的内外因素：影响身长的内外因素：遗传、种族、内分泌、遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等。身长显著异常者由先天营养、运动和疾病等。身长显著异常者由先天性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。病态：病态：低于正常低于正常3030以上：以上：生长激素缺乏症、生长激素缺乏症、佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功能减低症。能减低症。矮小但比例匀称矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；：生长激素缺乏症；矮小下部量特短：矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；甲状腺功能减低症；矮小下矮小下部量过长部量过长：先天性睾丸发育不全。：先天性睾丸发育不全。太高四肢细太高四肢细长长：马凡氏综合症。：马凡氏综合症。定定义义：头头顶顶-坐坐骨骨结结节节的的高高度度。313.513.5cmcm营营养养良良好好；12.512.513.513.5cmcm营营养养中中等等；12.512.5cmcm为营养不良。为营养不良。上臂围上臂围测上臂围测上臂围 皮下脂肪厚度皮下脂肪厚度(皮褶厚度皮褶厚度)用用皮皮褶褶量量具具测测量量，测测量量者者在在测测量量部部位位用用左左手手拇拇指指及及食食指指将将所所测测处处皮皮肤肤及及皮皮下下脂脂肪肪捏捏起起，捏时两手指相距捏时两手指相距3 3cmcm，右手拿量具测量。右手拿量具测量。测量常用部位测量常用部位1.1.上臂二头肌部位：上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.2.背部：背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成应自下向上中方向与脊柱成4545角；角；3.3.腹部：腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。长轴平行。皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度 骨骼发育骨骼发育1.1.头颅骨发育：头颅骨发育：主要通过头围大小、颅缝闭主要通过头围大小、颅缝闭合及前后囟门关闭迟早来衡量。合及前后囟门关闭迟早来衡量。头围：头围：如前述。如前述。骨缝：骨缝：出生时尚未闭合，约出生时尚未闭合，约3 34 4个月时闭个月时闭合。合。后囟：后囟：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙。出生时已闭或很小，最迟隙。出生时已闭或很小，最迟6 68 8周闭合。周闭合。各系统生长发育各系统生长发育前囟：前囟：为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙测量：测量：对边中点连线。对边中点连线。大小：大小：出生时约出生时约1.51.52 2cmcm。6 6个月后逐渐骨化个月后逐渐骨化而缩小。约在而缩小。约在1 11.51.5岁时闭合。岁时闭合。病态：病态：早闭或过小早闭或过小头小畸形；头小畸形；迟闭或过大迟闭或过大佝偻病、甲状腺功能减低、脑积佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水；水；前囟饱满前囟饱满颅内压增高颅内压增高(颅内感染、脑积水、脑颅内感染、脑积水、脑肿瘤、肿瘤、VAVA中毒、幼儿急疹等中毒、幼儿急疹等)；前囟凹陷前囟凹陷颅内压降低颅内压降低(脱水、极度消瘦脱水、极度消瘦)。2.2.脊脊柱柱的的发发育育：脊脊柱柱的的增增长长反反映映椎椎骨骨的的发发育。育。3 3个月：个月：抬头抬头颈曲前凸；颈曲前凸；6 6个月：个月：坐坐胸椎后凸；胸椎后凸；1 1岁：岁：行走行走腰椎前凸；腰椎前凸；6 67 7岁时：岁时：3 3个弯曲被个弯曲被 韧带固定。韧带固定。3.3.长骨骨化中心的发育：长骨骨化中心的发育：过过程程：长长骨骨生生长长表表现现为为干干骺骺端端软软骨骨骨骨化化及及骨骨骺骺骨骨化化，干干骺骺端端骨骨质质融融合合后后，长长骨骨即即停停止止生生长长；扁骨生长主要由于周围骨膜骨化。扁骨生长主要由于周围骨膜骨化。意意义义：骨骨骼骼的的生生长长和和成成熟熟与与体体格格生生长长有有密密切切关系。关系。判判断断：通通过过X X线线检检查查长长骨骨骨骨骺骺端端骨骨化化中中心心出出现现时时间间、形形态态变变化化、数数目目多多少少和和干干骺骺端端融融合合时时间，可判断骨骼发育情况。间，可判断骨骼发育情况。骨化中心：骨化中心：正常左手腕片共正常左手腕片共1010个骨化中心，个骨化中心，出生时无，出生时无，3 3个月出现，个月出现，1010岁时出齐。岁时出齐。正常正常1 19 9岁腕部骨化中心的数目岁腕部骨化中心的数目=岁数岁数+1+1。骨龄骨龄：根据每个骨化中心的出现时间、大小、：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其其骨龄骨龄。病态：病态：骨龄落后骨龄落后生长激素缺乏症、甲状腺生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、肾小管酸中毒等；功能减低、肾小管酸中毒等；骨龄提前骨龄提前中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。增生症。小儿腕骨小儿腕骨骨化中心骨化中心出现顺序出现顺序(数字代数字代表顺序表顺序)4.4.牙齿发育：牙齿发育：人一生有两副牙齿。人一生有两副牙齿。乳乳牙牙：共共2020个个。生生后后4 41010月月开开始始萌萌出出，2 22.52.5岁岁出出齐齐。出出牙牙时时间间个个体体差差异异大大，1212月不出为异常。月不出为异常。2 2岁以内乳牙数岁以内乳牙数=月龄月龄-(4-(46)6)恒恒牙牙：共共3232个个，6 6岁岁左左右右萌萌出出第第一一颗颗垣垣牙牙，为为第第1 1磨磨牙牙。7 78 8岁岁换换牙牙，按按萌萌出出顺顺序序乳乳牙牙脱脱落落代代之之以以恒恒牙牙。1818岁岁出出第第三三磨磨牙牙(智齿智齿)。20203030岁恒牙出齐。岁恒牙出齐。乳牙乳牙出牙出牙顺序顺序(数字数字代表代表萌出萌出顺序顺序)5.5.脂肪组织与肌肉的发育脂肪组织与肌肉的发育 主要是细胞数目主要是细胞数目增加和体积增大。二者发育与营养和运动密增加和体积增大。二者发育与营养和运动密切相关。切相关。过程：过程：脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，1 1岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。四肢活动增加才逐渐发育。6.6.生殖系统发育：生殖系统发育：男孩男孩1 1岁内睾丸降至阴囊。岁内睾丸降至阴囊。青春期性腺与性征发育，持续青春期性腺与性征发育，持续6 67 7年，分为年，分为青春前期、青春中期、青春后期。青春前期、青春中期、青春后期。神经、心理发育神经、心理发育小儿神经、心理发育的基础：小儿神经、心理发育的基础：先天：先天：神经系统组织结构和功能发育。神经系统组织结构和功能发育。后天：后天：周围环境及培训教育。周围环境及培训教育。评价：评价：通常从检查感知、运动、语言通常从检查感知、运动、语言的发育及心理活动等加以评价。的发育及心理活动等加以评价。胎胎儿儿时时期期神神经经系系统统发发育育最最早早，生生后后一一年年，脑脑的的发育最为迅速。发育最为迅速。重重量量：出出生生时时脑脑重重为为370370g g，占占体体重重的的1/9-1/9-1/81/8，6 6个个月月时时重重600-700600-700g g，1 1岁岁时时约约900900g g，2 2岁岁时时900-1000900-1000g g，7 7岁时接近成人约重岁时接近成人约重15001500g g。外外形形：出出生生时时大大脑脑外外观观已已与与成成人人相相似似，有有主主要要的的沟沟回回，但但较较浅浅，发发育育不不完完善善，皮皮质质较较薄薄，而而中中脑脑、桥桥脑脑、延延脑脑、脊脊髓髓发发育育已已较较好好，可可保保证生命中枢的功能。证生命中枢的功能。神经系统的发育神经系统的发育 神经细胞数目：神经细胞数目：大脑皮质的神经细胞于胎儿大脑皮质的神经细胞于胎儿第第5 5个月开始增殖分化，个月开始增殖分化，3 3岁时分化基本完成，岁时分化基本完成，8 8岁时与成人无区别，出生时神经细胞数目同成岁时与成人无区别，出生时神经细胞数目同成人，生后脑细胞数目不再增加。脑重量的增加人，生后脑细胞数目不再增加。脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。及神经髓鞘的形成和发育。髓鞘化：髓鞘化：神经纤维到神经纤维到4 4岁时岁时完成髓鞘化，婴幼完成髓鞘化，婴幼儿时刺激引起冲动传入大脑，传导慢，易泛化，儿时刺激引起冲动传入大脑，传导慢，易泛化，如高热时易发生高热惊厥。如高热时易发生高热惊厥。脊髓：脊髓：相对比成人长，脊髓下端胎儿时在第相对比成人长，脊髓下端胎儿时在第2 2腰椎下缘，腰椎下缘，4 4岁时在第岁时在第1-21-2腰椎，腰穿应注意，腰椎，腰穿应注意，4 4岁内不在第岁内不在第2 23 3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐渐形成，约而下逐渐形成，约3 3岁完成髓鞘化岁完成髓鞘化神经反射：神经反射：先先天天性性反反射射：觅觅食食、吸吸吮吮、拥拥抱抱、握握持持等等反反射于生后射于生后3 34 4月消失，踏步反射月消失，踏步反射1 12 2个月消失个月消失与成人差异：与成人差异：新生儿和婴儿肌腱反射较弱新生儿和婴儿肌腱反射较弱3 34 4月月前前克克氏氏征征可可阳阳性性；1 1岁岁以以内内腹腹壁壁反反射射和和提提睾睾反反射射不不易易引引出出；2 2岁岁内内巴巴氏氏征征阳阳性性均可为生理现象。均可为生理现象。视觉：视觉：出生时出生时光觉敏感，视光觉敏感，视觉不敏感，觉不敏感，15 152020cmcm最清晰。最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。可有一时性斜视和眼球震颤。1-21-2月月可协调视物；可协调视物；3 3月月头眼协头眼协调较好；调较好；4-54-5月月可认母，认物可认母，认物品、奶瓶；品、奶瓶；6-76-7月月喜红色鲜艳喜红色鲜艳色。色。1-1.51-1.5岁岁能注视能注视3 3m m远处小远处小玩具；玩具；2 2岁视力岁视力0.50.5；5 5岁岁能区能区别颜色，视力别颜色，视力0.6-0.70.6-0.7；6 6岁达岁达1.01.0。感知、运动、语言的发育感知、运动、语言的发育听觉：听觉：胎儿胎儿已有听觉已有听觉胎教有效。胎教有效。出生时出生时鼓室未充气，羊水潴留鼓室未充气，羊水潴留听力差；听力差；3 37 7天天听觉良好，听觉良好，5050dBdB呼吸改变；呼吸改变；3 3月月头转向声源；头转向声源；6 6月月可区别父母声音；可区别父母声音；7 79 9月月判定语言意义；判定语言意义；1 1岁岁左右听懂自己名字；左右听懂自己名字；2 2岁岁可接受简单吩咐。可接受简单吩咐。4 4岁岁听觉发育完善。听觉发育完善。味味觉觉：出出生生时时完完善善，对对甜甜、酸酸有有反反应应。4 45 5月月对对食食物物微微小小改改变变已已很很敏敏感感适适时时添添加辅食加辅食嗅嗅觉觉：生生后后对对乳乳香香味味已已有有反反应应。1 1月月时时对对强强烈烈气气味味表表示示不不愉愉快快；3 34 4月月区区别别好好闻闻难闻；难闻；7 78 8月更灵敏，对芳香味有反应。月更灵敏，对芳香味有反应。皮肤粘膜感觉：皮肤粘膜感觉：触触觉觉：新新生生儿儿眼眼、口口周周、手手掌掌、足足底底等等部部位位灵敏，灵敏，7 7月左右有定位能力；月左右有定位能力；痛觉：痛觉：较迟钝较迟钝打针不哭，打针不哭，2 2月后改善；月后改善；温温度度觉觉：灵灵敏敏，尤尤对对寒寒冷冷可可哭哭闹闹。2 2月月感感觉觉牛奶冷热。牛奶冷热。知觉：知觉：为人对事物的综合反应。为人对事物的综合反应。空空间间知知觉觉：1 1岁岁左左右右开开始始有有，3 3岁岁辨辨上上下下，4 4岁岁辨前后，辨前后，5 5岁辨左右。岁辨左右。时时间间知知觉觉：4 45 5岁岁区区别别早早晚晚、今今天天、明明天天及及昨天概念，昨天概念，5-65-6岁区别前天、后天、大后天。岁区别前天、后天、大后天。运动发育：运动发育：分大运动和细运动两大类。分大运动和细运动两大类。运运动动发发育育规规律律：头头尾尾；近近远远；不不协协调调协协调调；粗粗动动作作精精细细动动作作；正正面面动动作作反面动作。反面动作。大大运运动动发发育育过过程程：可可归归纳纳为为：二二抬抬四四翻翻六六会坐，七滚八爬周会走。会坐，七滚八爬周会走。细运动：细运动：主要表现为主要表现为 手部动作进展。手部动作进展。是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。切相关。新生儿新生儿哭叫，哭叫，3 3月月咿呀发音，咿呀发音，5 5个个月月发单调音节，发单调音节，7 7月月能无意识发出能无意识发出“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”等复音，等复音，9 9月月能懂能懂“再见再见”等，等，1 1岁时岁时有意识叫有意识叫“爸爸爸爸”“”“妈妈妈妈”，说单词，说单词，1 1岁半岁半说简单句子，说简单句子，3 3岁岁说复杂句，会唱儿说复杂句，会唱儿歌，歌，5 5岁岁能认字，能认字，6 6岁后岁后可入学读书。可入学读书。语言发育语言发育 对周围事物反应能力（应物能）：对周围事物反应能力（应物能）：新新生生儿儿对对玩玩具具等等物物视视而而不不见见，2 2月月能能抓抓物物并并能能握握持持，4 4月月会会伸伸手手抓抓取取，6 6月月见见物物即即喜喜欢欢抓抓取取，取取后后送送入入口口中中，8 8月月会会寻寻找找失失落落玩玩具具，1010月月注注意意到到周周围围小小物物品品，并并试试用用手手摘摘取取，2 2岁岁开开始始搭搭积积木木，以以后后对对物物体体观观察察越越来来越越成成熟熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。并逐渐了解相互关系、状态及性能等。对周围人的反应能力（应人能）：对周围人的反应能力（应人能）：2 2月月注意母亲脸，注意母亲脸，4 4月月认出母亲，认出母亲，6 6月月能辨能辨陌生人，陌生人，8 8月月会玩躲猫猫的游戏，会玩躲猫猫的游戏，10101212月月唤其全名会转头，唤其全名会转头，1 1岁岁能表示喜怒、爱憎、害能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，怕、妒忌等感情，2 2岁岁爱表现自己，看画片，爱表现自己，看画片，执行简单命令，执行简单命令，3 3岁岁能与人同玩游戏，肯把玩能与人同玩游戏，肯把玩具分给别的孩子。具分给别的孩子。心理活动的发展心理活动的发展心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。心理活动包括感觉、记忆、思维、性格等。注意的发展：注意的发展：是认知过程的开始。是人对某一是认知过程的开始。是人对某一部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激部分或一方面环境的选择性警觉，或对一种刺激的选择性反应。的选择性反应。无意注意和有意注意：无意注意和有意注意：无意注意系自然发生的；无意注意系自然发生的；有意注意指自觉有目的。小儿有意注意指自觉有目的。小儿5 56 6岁后能较好控岁后能较好控制自已的注意力。制自已的注意力。记忆的发展：记忆的发展：是将所学得的信息贮存和是将所学得的信息贮存和“读读出出”的神经活动过程。的神经活动过程。记忆：记忆：包括识记包括识记(感觉感觉)、保持、保持(短暂记忆短暂记忆)、回忆回忆(长久记忆长久记忆)；识记指大脑中形成暂时联系；识记指大脑中形成暂时联系；保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢保持指大脑中留下痕迹；回忆指在脑中痕迹恢复。复。回忆：回忆：又可分为再认和重现；再认指以前感又可分为再认和重现；再认指以前感知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知知事物在眼前重现时能认识；重现指以前感知的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即的事物虽不在眼前出现，但可在脑中出现，即想起来了。想起来了。1 1岁后才有重现。岁后才有重现。思维的发展：思维的发展：是人应用理解、记忆和综是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。一般通过语言实现。级形式。一般通过语言实现。形象思维：形象思维：婴幼儿思维与客观物体及行婴幼儿思维与客观物体及行动分不开，不能脱离人物和行动来主动思动分不开，不能脱离人物和行动来主动思考，又称直觉思维。考，又称直觉思维。逻辑思维：逻辑思维：综合分折，抽象概括的思维，综合分折，抽象概括的思维，6 61111岁后具有。岁后具有。想象的发展：想象的发展：是人感知客观事物后，在是人感知客观事物后，在脑中创造出以往从来未有过的或将来可能脑中创造出以往从来未有过的或将来可能实现的事物形象的思维活动。实现的事物形象的思维活动。新生儿新生儿无无想象能力，想象能力，学龄前学龄前无意想象和再造想象；无意想象和再造想象；学龄期学龄期有意想象和创造想象。有意想象和创造想象。意志的发展：意志的发展：意志是自觉的，有目的地意志是自觉的，有目的地调节自己的行动，克服困难达到预期目标调节自己的行动，克服困难达到预期目标或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼或完成任务的心理过程。新生儿无，婴幼儿起逐渐发展。儿起逐渐发展。情绪、情感的发展：情绪、情感的发展：情绪情绪是人们对事物情景或观念所产是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。婴幼儿生的主观体现和表达。婴幼儿情绪反应强烈易变；随着年龄情绪反应强烈易变；随着年龄增长，情绪趋向稳定。增长，情绪趋向稳定。情感情感是在情绪的基础上产生是在情绪的基础上产生对人、物的关系的体验。对人、物的关系的体验。6 6月月后能辨出陌生人并对母亲依恋，后能辨出陌生人并对母亲依恋，幼儿已有高级情绪初步发展，幼儿已有高级情绪初步发展，可区分好与不好，随年龄增长可区分好与不好，随年龄增长和与周围人交往情感日现增加。和与周围人交往情感日现增加。个个性性和和性性格格的的发发展展：是是处处理理环环境境关关系系的的心心理理活活动动的的综综合合模模式式，为为重重要要的的个个性性心心理理特特征征，是是在在出出生生后后长长期期生生活活环环境境中中形形成成的的，形形成成后后有有相相对对稳稳定定性性，有有一一定定的的可可塑塑性性。因此，自幼应注意培养。因此，自幼应注意培养。总总结结：实实际际工工作作中中一一般般以以动动作作行行为为、语语言言能能力力的的发发育育情情况况作作为为判判断断神神经经精精神神发发育育的的主主要要指指标标，小小儿儿神神经经精精神神发发育育过过程程见见19192020页表页表2-22-2。有问题吗？有问题吗？多谢多谢!再见再见!