第六章-新生儿与新生儿疾病患儿的护理ppt课件.ppt

第六章第六章 新生儿及新生儿疾新生儿及新生儿疾病患儿的护理病患儿的护理新生儿期新生儿期围生期围生期第一节第一节 新生儿分类新生儿分类脐带结扎生后脐带结扎生后2828天天妊娠妊娠2828周生后周生后7 7天天分分类类胎龄胎龄出生体重出生体重出生体重和出生体重和胎龄关系胎龄关系高危儿高危儿足月儿足月儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿适于胎龄儿适于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿37422500400010%90%出生后出生后1h内内第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理n正常足月儿（正常足月儿（normal full-term infant）：胎）：胎龄满3742周周出生，体重在出生，体重在25004000g，身，身长在在47cm以上以上，无任何畸形和疾病的活，无任何畸形和疾病的活产婴儿。儿。n早早产儿（儿（Premature infant）:又称未成熟儿，又称未成熟儿，28WGA20秒伴心率秒伴心率100次次/分及分及发绀）q表面活性物表面活性物质缺乏缺乏肺透明膜病肺透明膜病v消化系消化系统v吸吮能力差、吞咽反射弱吸吮能力差、吞咽反射弱呛乳乳v贲门括括约肌松、容量小肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v缺血、缺氧、喂养不当缺血、缺氧、喂养不当坏死性小坏死性小肠结肠炎炎(NECNEC)v胎胎粪少、少、肠蠕蠕动慢慢胎胎粪延延迟排出排出v 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血内出血 蛋白蛋白质合成不足合成不足低蛋白血症低蛋白血症 肝糖元肝糖元储备少少低血糖低血糖 葡萄糖葡萄糖醛酸酸转移移酶活性低活性低生理性黄疸重生理性黄疸重早产儿生理特点早产儿生理特点早产儿生理特点早产儿生理特点n循循环系系统q心率快、血心率快、血压低，可伴低，可伴动脉脉导管未管未闭n血液系血液系统qVitK,Fe,VitD储存不足存不足 贫血、出血血、出血n泌尿系泌尿系统q浓缩功能更差功能更差n神神经系系统q反射差反射差n免疫系免疫系统q易感染易感染n体温体温调节1.1.棕色脂肪少，基础代谢低棕色脂肪少，基础代谢低产热少产热少2.2.体表面积大、皮下脂肪少体表面积大、皮下脂肪少易散热易散热3.3.汗腺发育不成熟、缺乏寒冷发抖反应汗腺发育不成熟、缺乏寒冷发抖反应易随环境温度易随环境温度变化变化护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施n体温过低体温过低n营养失调营养失调n自主呼吸受损自主呼吸受损n有感染的危险有感染的危险n维持体温稳定：维持体温稳定：2426，5565%n合理喂养合理喂养n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n病情观察病情观察n预防感染预防感染n健康教育健康教育n发展性照顾发展性照顾第三节第三节 小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理n出生体重低于同胎出生体重低于同胎龄儿平均体重的第儿平均体重的第10百分位百分位数，包括早数，包括早产小小样儿、足月小儿、足月小样儿和儿和过期小期小样儿。儿。原因原因n胎胎盘和和脐带因素：因素：胎胎盘功能不全功能不全等等n母母亲因素：妊高征、吸烟、因素：妊高征、吸烟、营养不良等养不良等n胎儿因素：双胎和多胎、畸形、胎儿因素：双胎和多胎、畸形、宫内感染内感染n其他：父母矮小其他：父母矮小宫内生长发育迟缓主要主要原因原因临床表现临床表现n产前前:宫高高n出生后出生后:消瘦消瘦,易低血糖易低血糖n并并发症症:围生期窒息生期窒息,胎胎粪吸入吸入综合征合征,红细胞增胞增多症多症护理措施护理措施n积极复极复苏，密切，密切观察呼吸察呼吸n维持体温持体温稳定定n维持血糖持血糖稳定定n促促进亲子关系子关系大于胎龄儿及其护理大于胎龄儿及其护理n出生体重大于同胎出生体重大于同胎龄儿平均体重的第儿平均体重的第90百分位百分位数。数。n原因原因q生理性：父母体格高大，妊娠期生理性：父母体格高大，妊娠期进食多食多q病理性：孕母糖尿病病理性：孕母糖尿病临床特点临床特点n产前：孕母子前：孕母子宫大于同孕周正常子大于同孕周正常子宫大小大小n产时：易：易难产n产后：易低血糖，肺透明膜病、黄疸持后：易低血糖，肺透明膜病、黄疸持续时间长护理措施护理措施n维持呼吸功能持呼吸功能n喂养喂养n健康教育健康教育第四节第四节 新生儿重症监护及气道护理新生儿重症监护及气道护理n新生儿重症新生儿重症监护室（室（neonatal intensive care unit，NICU）q是治是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是新生儿危重疾病的集中病室，是为了了为高危新生儿高危新生儿进行病情的行病情的连续监护和及和及时有效的有效的抢救治救治疗及及护理而建立的，其目的是减少新生理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促儿病死率，促进新生儿的生新生儿的生长发育。育。监护对象及内容监护对象及内容n需要进行呼吸管理需要进行呼吸管理n病情不稳定、需要急救病情不稳定、需要急救的新生儿的新生儿n胎龄胎龄30周的超低体重儿周的超低体重儿n大手术后大手术后n严重器官功能衰竭严重器官功能衰竭n需要全胃肠外营养、换需要全胃肠外营养、换血者等血者等n心脏监护心脏监护n呼吸监护呼吸监护n血氧饱和度血氧饱和度n血压监护血压监护n体温监护体温监护n血气、血糖监护血气、血糖监护n电解质电解质气道护理气道护理n1.环境要求境要求n2.体位：嗅位体位：嗅位气道护理气道护理n3.胸部物理治胸部物理治疗：翻身、排背：翻身、排背q颅内出血、心力衰竭忌拍背内出血、心力衰竭忌拍背气道护理气道护理n4.气道吸痰气道吸痰n体位：体位：侧卧或卧或头偏向一偏向一侧。n压力：力：100mmHg(13.3kPa)，时间：每次：每次15秒。秒。n原原则：先口腔后鼻腔，先浅后深，无菌操作先口腔后鼻腔，先浅后深，无菌操作新生儿分类新生儿分类根据体重根据体重n低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重2500gq极低出生体重儿：极低出生体重儿：1500gq超低出生体重儿：超低出生体重儿：1000g新生儿分类新生儿分类根据体重和胎龄根据体重和胎龄n适于胎适于胎龄儿儿n小于胎小于胎龄儿儿q足月小足月小样儿儿n大于胎大于胎龄儿儿新生儿分类新生儿分类高危儿高危儿n已已发生或有可能生或有可能发生危重情况而需要密切生危重情况而需要密切观察察的新生儿。的新生儿。1.1.母亲有异常妊娠史：糖尿病、妊高症、吸毒、酗酒等母亲有异常妊娠史：糖尿病、妊高症、吸毒、酗酒等2.2.异常分娩的新生儿：羊膜早破、羊水污染等异常分娩的新生儿：羊膜早破、羊水污染等3.3.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等早产儿喂乳量和间隔时间早产儿喂乳量和间隔时间出生体重（出生体重（g g）100010001000-1000-149914991500-1500-199919992000-2000-24992499开始量（开始量（mlml）1-21-23-43-45-105-1010-1510-15每天隔次增加量每天隔次增加量（mlml）1 12 25-105-1010-1510-15母乳间隔时间母乳间隔时间（h h）1 12 22-32-33 3n清除口鼻分泌物，仰卧清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置可在肩下放置软垫避免避免颈部弯曲部弯曲n缺氧：缺氧：间断、低流量断、低流量给氧，防中毒氧，防中毒n呼吸呼吸暂停：触停：触觉刺激刺激 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n减少减少环境和境和护理活理活动给患儿患儿带来的有害刺激来的有害刺激,使有害刺激最小化使有害刺激最小化n调暗灯光或用毯子遮盖暖箱暗灯光或用毯子遮盖暖箱n侧卧或建立卧或建立”鸟巢巢”n非非营养性吸吮养性吸吮发展性照顾发展性照顾