老年骨质疏松性骨折的预防和干预ppt课件.ppt

老年人骨质疏松性骨折的预防和干预 北新泾街道社区卫生服务中心夏卫兵IPDCIPDC骨质疏松症骨质疏松症?IPDCIPDC？IPDCIPDC为何要关注骨质疏松症为何要关注骨质疏松症?骨质疏松问题：骨质疏松问题：骨质疏松问题：骨质疏松问题：骨质疏松是危害老年健康的主要疾病骨质疏松是危害老年健康的主要疾病50岁以上老人发病率岁以上老人发病率 50目前全球目前全球2亿患者，中国亿患者，中国9千万千万高峰期将发生在本世纪中叶高峰期将发生在本世纪中叶国家国家“九五九五”重点攻关课题重点攻关课题骨质疏松的危害骨质疏松的危害骨质疏松的危害骨质疏松的危害：骨折骨折骨折骨折骨质疏松现状：骨质疏松现状：骨质疏松现状：骨质疏松现状：全国仅全国仅0.5%的医院开展骨质疏松业务的医院开展骨质疏松业务90的患者未被重视，仍处于骨折危险中的患者未被重视，仍处于骨折危险中巨大的医疗需求市场巨大的医疗需求市场全新的医疗服务领域全新的医疗服务领域先进的医疗理念先进的医疗理念被动医疗主动医疗被动医疗主动医疗可观的效益可观的效益 经济效益经济效益 社会效益社会效益 整体学术水平提高整体学术水平提高能为医院提供什么？能为医院提供什么？骨质疏松诊治需求的爆发性增长骨质疏松诊治需求的爆发性增长将在本世纪中叶将在本世纪中叶骨质疏松定义骨质疏松定义IPDCIPDC何为骨质疏松何为骨质疏松?骨质疏松是以骨量减少骨量减少和骨组织微结构退变骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性骨的脆性增加增加，容易发生骨折容易发生骨折 在无声无息中发展的疾病在无声无息中发展的疾病:-骨强度随时间不断下降 静悄悄的流行病静悄悄的流行病:-近50%的50岁以上白种或黄种妇女会发生骨质疏松 -妇女患骨质疏松骨折的风险相当于患乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌的风险的总和！骨质疏松骨的骨小梁骨质疏松骨的骨小梁正常骨的骨小梁正常骨的骨小梁IPDCIPDC骨质疏松骨质疏松为全身性骨病，是以为全身性骨病，是以骨量减低骨量减低和和骨微骨微结构受损结构受损为特征、进而使骨的脆性增加、易发为特征、进而使骨的脆性增加、易发骨折骨折Consensus Development Conference,Am J Med 94:646-650,1993 正常正常骨质疏松骨质疏松IPDCIPDC 骨质疏松的椎体及正常的椎体IPDCIPDC骨质疏松形成原因骨质疏松形成原因骨质含量随年龄而下降：人在人在2020岁以前主要为骨的生长阶段，大约岁以前主要为骨的生长阶段，大约在在25253535岁左右，人的骨质含量达到顶峰，岁左右，人的骨质含量达到顶峰，称为骨峰值。骨骼内矿物质含量是决定是称为骨峰值。骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基础，而成人后的骨否易发生骨质疏松的基础，而成人后的骨峰值的高低，是年长后是否易发生骨质疏峰值的高低，是年长后是否易发生骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导致骨矿物质丢失的速度加快等因素均他导致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发病有着密切关系。与骨质疏松的发病有着密切关系。骨重建过程因绝经或各种病因而骨重建过程因绝经或各种病因而失去平衡失去平衡：在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨重建使新骨代替旧骨,保持骨骼的“年青化”。这种代谢更新，称为骨转换骨转换（turnover），每单位骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为高转换，许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨的高转换引起。IPDCIPDC骨密度骨密度骨结构骨结构骨矿含量骨矿含量骨质的因素骨质的因素骨转换骨转换骨强度和骨折危险性的因素双能双能X线线：骨密度：骨密度BMD超声：骨强度（骨密度骨结构）超声：骨强度（骨密度骨结构）骨质疏松骨质疏松病生理病生理IPDCIPDC皮质骨（致密骨）皮质骨（致密骨）:所所有有长长骨骨（骨骨干干）的的实实性性外外壁壁，其外还有骨膜包绕其外还有骨膜包绕小梁骨（松质骨）小梁骨（松质骨）:骨干和骨端内中心处的海绵样骨骨干和骨端内中心处的海绵样骨所有的骨骼结构都是一样的吗?小梁骨小梁骨皮质骨皮质骨骨髓骨髓骨质疏松可累及皮质骨和松质骨骨质疏松可累及皮质骨和松质骨IPDCIPDC全身皮质骨和小梁骨的构成比*每次骨的改建可占骨量的每次骨的改建可占骨量的10%全身骨量全身骨量表面积表面积转换年转换年*松质骨松质骨20%80%25%皮质骨皮质骨80%20%3%TrIPDCIPDC0102050骨量骨量岁岁峰值骨量峰值骨量峰值骨量峰值骨量生长过程中当骨的形态稳定（不变）时的骨量生长过程中当骨的形态稳定（不变）时的骨量不同骨骼到达峰值骨量的时间不同不同骨骼到达峰值骨量的时间不同(18 致致 30 岁岁)青少年骨的发育可决定老年骨的健康状况青少年骨的发育可决定老年骨的健康状况Nguyen,et al.J Clin Densitom 2001;4:147-157IPDCIPDC峰值骨量的决定因素峰值骨量的决定因素遗传遗传(70%)性别性别女性骨折危险性大于男性种族种族白种人和亚裔人骨折危险性最高生活方式生活方式(30%)钙维生素 D锻炼抽烟，等.IPDCIPDC正常骨的吸收和合成周期状况正常骨的吸收和合成周期状况1.静止静止2.吸收吸收衬细胞衬细胞成熟的成骨细胞成熟的成骨细胞 产生产生骨样组织并将其矿化骨样组织并将其矿化破骨细胞在封闭的吸破骨细胞在封闭的吸收泡内消化骨组织收泡内消化骨组织3.逆转逆转成骨前细胞成骨前细胞4.形成形成Courtesy of Brendan Boyce,Adapted from Mundy.Calcium Homeostasis:Hypercalcemia and Hypocalcemia.1989.IPDCIPDC绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松细胞因子细胞因子 激素激素RANKLRANKOPG吸吸 收收 腔腔 未未 完完 全全 充充 填填衬细胞衬细胞BoneCourtesy:Brendan Boyce,MDIPDCIPDC骨质疏松如何作用松质骨骨质疏松如何作用松质骨?小梁结构变薄、变疏小梁结构变薄、变疏 骨密度下降骨密度下降小梁结构小梁结构“枯竭枯竭”骨组织变脆骨组织变脆IPDCIPDCwww.nof.org:Modified with permission from Riggs BL,Melton LJ,eds.Osteoporosis:Etiology,Diagnosis,and Management.Raven Press.New York.1988.162.Used by permission of Lippincott Williams-Wilkins.骨质疏松性骨折发生机制骨质疏松性骨折发生机制年龄绝经其他危险因素峰值骨量低骨丢失增加骨 密 度 低易摔倒骨折骨 质 差 IPDCIPDC骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折主要主要危险因素危险因素既往骨折史既往骨折史父母脆性骨折史父母脆性骨折史低体重低体重（约约57.66kg）抽烟抽烟口服激素大于个月口服激素大于个月*www.nof.org,Caucasian Postmenopausal WomenIPDCIPDC骨质疏松的继发因素甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进Hyperparathyroidism甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism多样骨髓瘤多样骨髓瘤 Multiple myeloma 性腺病变性腺病变 Gonadal failure-female or male营养障碍营养障碍 Malabsorption syndromes肾脏衰竭肾脏衰竭 Renal failure运动障碍运动障碍 Immobilization糖尿病糖尿病 Diabetes MellitusIPDCIPDC骨质疏松的药物因素皮质醇类抗痉挛药肝素治癌药镇静催眠药甲状腺激素环孢氨甲喋呤(抗肿瘤药)IPDCIPDC其他危险因素其他危险因素早年雌激素缺乏早年雌激素缺乏(95%美国全国骨质疏松基金会美国全国骨质疏松基金会 1993年年National Osteoporosis Foundation 1993单侧人工髋关节置换费￥单侧人工髋关节置换费￥30,000术后术后50%正常；正常；20%户内活动；户内活动；20%无活动能力无活动能力大多病人需要护理大多病人需要护理,个人个人/家庭家庭/社会负担社会负担所有这些可怕结果是可预防的所有这些可怕结果是可预防的只需￥只需￥120120的检测费的检测费 ！IPDCIPDC髋部骨折的再发率髋部骨折的再发率Melton et al.Calcif Tissue Int 1987;41:57 5001000140040 50 60 70 80 50010001400 40 50 60 70 80股骨颈骨折男男女女股骨颈骨折粗隆间骨折粗隆间骨折再发数再发数/100,000人人-年年 年龄年龄(岁岁)年龄年龄(岁岁)生活质量生活质量骨质疏松性骨折致残骨质疏松性骨折致残率高率高导致生活质量严重下降导致生活质量严重下降IPDCIPDC人的代价人的代价功能削弱疼痛和脊柱畸形影响了功能 并且使活动量下降 1,2,3活动减少导致更多的骨质丢失 3腹部受压影响了食欲1,3睡眠质量下降 1,31 Silverman,Bone 19922 Lyles et al.,Am J Med 1993 3 Gold et al.,Osteoporosis 2001IPDCIPDC活动减少 情绪低落 自信心不足 更加焦虑 社会地位的下降增加了对他人的依赖Gold,Bone 1996Faciszewski and McKiernan,JBMR 2002人的代价人的代价生活质量降低IPDCIPDC美国用于骨质疏松费用美国用于骨质疏松费用Ray NF et al.J Bone Miner Res 1997;12:24-35年费用年费用$1亿亿3千千8百万百万家庭护理家庭护理$3.9(28%)门诊门诊$1.3(10%)$8.6(62%)住院住院诊断诊断超声骨强度仪超声骨强度仪无辐射无辐射快速、方便快速、方便双能双能X线骨密度仪线骨密度仪脊柱、髋关节脊柱、髋关节骨质疏松诊治原则骨质疏松诊治原则：早期诊断，早期预防，早期治疗早期诊断，早期预防，早期治疗如何早期诊断骨质疏松如何早期诊断骨质疏松：骨密度仪骨密度仪/骨强度仪安全、快捷、无创骨强度仪安全、快捷、无创IPDCIPDC中央轴状骨首选部位：腰椎（中央轴状骨首选部位：腰椎（L1L4）髋关节髋关节外周骨首选部位：跟骨外周骨首选部位：跟骨（95%松质骨）松质骨）测量部位：松质骨测量部位：松质骨+承重骨承重骨IPDCIPDC骨的主要成分是骨质。无论哪种类型的骨，其表面（外层）均致密而坚硬，由多层骨板构成，称为皮质骨皮质骨。由皮质骨往里，其骨的结构疏松，呈海绵状，多孔，由许多骨小梁构成，称之为松质骨松质骨。皮质骨主要存在于长骨骨干和其他类型骨的表面，松质骨主要存在于脊柱，长骨的两端及肋骨等处。松质骨是代谢活跃骨，其对于骨转换的敏感度是皮质骨的8倍，而骨质疏松早期骨量的变化首先发生在富含松质骨的区域。松质骨松质骨测量部位：松质骨测量部位：松质骨WHO骨质疏松诊断标准gT ScoreWorld Health Organization.Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis.Geneva,Switzerland:World Health Organization;1998.T值-1正常-1T值-2.5 骨含量减少T值-2.5骨质疏松T值+1.0T 0 2X4X8X-3.0T-1.0T1X16X-4.0T治疗治疗IPDCIPDC什么类型的患者什么类型的患者应予治疗治疗?除非有禁忌症，否则所有骨质疏松患者均应予以减少骨折发生的危险因素和减少新的骨折发生骨质疏松的诊断标准和治疗标准通常是一致的，但不同的国家有所不同*O.Johnell.Recommendations for Care of the Osteoporotic Fracture Patient to Reduce the Risk of Future Fracture.World Orthopedic Osteoporosis Organization(WOOO)IPDCIPDC国际骨质疏松学会NOF建议：治疗标准:T-值 -1.5 合并骨折风险 T-值 1000 mg/天)和 维生素 D(400 至 800 IU/天)坚持日常的持重锻炼选择非药物方法戒烟限量饮酒如可能，减少摔倒的危险性老人应考虑应用髋部保护垫以减少髋部骨折的发生*O.Johnell.Recommendations for Care of the Osteoporotic Fracture Patient to Reduce the Risk of Future Fracture.World Orthopedic Osteoporosis Organization(WOOO)IPDCIPDC抗骨吸收药抗骨吸收药性激素补充疗法性激素补充疗法HRTHRT选择性雌激素受体调选择性雌激素受体调节剂节剂钙剂钙剂降钙素降钙素双磷酸盐（固邦、福双磷酸盐（固邦、福善美）善美）增加骨形成药增加骨形成药氟制剂氟制剂PTH PTH 甲状旁腺激素甲状旁腺激素合成类固醇合成类固醇维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物依普拉封依普拉封噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂引自引自引自引自Kanis et al,Osteoporosis Int,1997,7:390Kanis et al,Osteoporosis Int,1997,7:390Kanis et al,Osteoporosis Int,1997,7:390Kanis et al,Osteoporosis Int,1997,7:390药物疗法药物疗法Thank you !