ARDS严重度的评价ppt课件.ppt

火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ARDS严重度的评价严重度的评价江苏省南通市第一人民医院ICU火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去APACHE-APACHE-是一种评价各类危重病患者病情危重度及预测死亡率的较为科学、客观的体系。包括Acute Physioology Score、年龄、Chronic Health Score。所有参数为进入ICU最初24小时内的最差值。评分越高提示病情越严重，预后越差。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去APACHE-APACHE-对ARDS病情的评估价值Turner等应用APACHE 比较研究肺炎（n97）和ARDS（n73）的患者，发现随着APACHE 的分值增高，肺炎患者的死亡率呈线性上升，而ARDS患者的病死率和APACHE 分值无显著相关性。Acute Respiratory Distress in Adults.Chapman&hall.2019火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去APACHE-APACHE-对ARDS病情的评估价值APACHE 评分不能准确预测ARDS的病情的原因考虑与ARDS的原发病种类繁多以及病程中出现其它脏器功能障碍有关。1993年不同病因的ARDS死亡率脂肪栓塞17、Sepsis54、胰腺炎75感染部位对ARDS死亡率的影响肺部感染87、腹腔感染41火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ARDS的肺损伤评分系统1988年，Murray等提出了一个扩充的ARDS定义。包括了病程（急性或慢性）、病情严重度（肺损伤评分）和病因或相关疾病三部分。An expanded definition of ARDS.Am Rev Respira Dis 1988火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺损伤评分肺损伤评分数值数值评分评分胸片评分胸片评分无肺实变无肺实变0 01/41/4肺实变肺实变1 11/21/2肺实变肺实变2 23/43/4肺实变肺实变3 3全肺实变全肺实变4 4低氧血症评分低氧血症评分PaOPaO2 2/FiO/FiO2 23003000 0PaOPaO2 2/FiO/FiO2 22252252992991 1PaOPaO2 2/FiO/FiO2 21751752242242 2PaOPaO2 2/FiO/FiO2 21001001741743 3PaOPaO2 2/FiO/FiO2 21001004 4MVMV时时PEEPPEEP评分评分PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O0 0PEEP6PEEP68cmH8cmH2 2O O1 1PEEP9PEEP911cmH11cmH2 2O O2 2PEEP12PEEP1214cmH14cmH2 2O O3 3PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O4 4呼吸系统顺应性评分呼吸系统顺应性评分80ml/cmH80ml/cmH2 2O O0 0606079ml/cmH79ml/cmH2 2O O1 1404059ml/cmH59ml/cmH2 2O O2 2202039ml/cmH39ml/cmH2 2O O3 319ml/cmH19ml/cmH2 2O O4 4最后得分为各项评分的总和除以项目数。12.25为轻至中度肺损伤2.5为重度肺损伤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ARDS的肺损伤评分系统该评分系统的缺陷之处是未反映病因以及肺外器官功能状况。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ARDS病情评分系统Turner提出的ARDS病情评分系统1.病因1点2点3点创伤、误吸腹腔脓毒症脓毒症（部位不明）脂肪栓塞社区获得性肺炎肺炎（其它类型）药物过量心脏分流胰腺炎毒性气体吸入2.P（Aa）O2=0.95FiO2（）-PaO2-PaCO23.APACHE评分4.器官功能衰竭（个数）5.年龄（点数同APACHE评分）总分病因点数20+APACHE器官衰竭评分+P（Aa）O2+年龄点数3 Am Rev Respira Dis 1985火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去ALI的分级系统欧美ARDS联席会议在吸取Murray肺损伤评分优点的基础上，将ARDS的危险因素和并发疾病加入评分系统中，形成了一个全新的肺损伤严重程度分级系统。但是这一评分系统的可行性和准确性尚需进一步评价。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺损伤严重程度分级系统肺损伤严重程度分级系统代码代码项项目目评分评分意义意义代代码码项项目目评评分分意义意义G气体交换 gas exchangeO器官功能衰竭 organ failure0PaO2/FiO23000单一肺功能衰竭1PaO2/FiO22013001肺功能衰竭+1个肺外器官衰竭2PaO2/FiO21012002肺功能衰竭+2个肺外器官衰竭3PaO2/FiO21003肺功能衰竭+3个肺外器官衰竭气体交换需结合数字化的量化评价C危险因素 causeA自主呼吸，PEEP为00无危险因素B辅助通气，PEEP05cmH2O1存在直接损伤肺的危险因素C辅助通气，PEEP610cmH2O2存在间接损伤肺的危险因素D辅助通气，PEEP10cmH2OA相关疾病 associated disease0未合并5年内可能引起病人死亡的疾病1合并存活期在5年内6个月以上的疾病2合并6个月内可能引起病人死亡的疾病火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去THANK YOU!