睡眠呼吸暂停低通气综合征护理ppt课件.ppt

阻塞阻塞性睡眠呼吸暂停综合征性睡眠呼吸暂停综合征耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科世界睡眠日:“世界睡眠日世界睡眠日”定在每年的定在每年的3 3月月2121日，据世界卫日，据世界卫生组织对生组织对1414个国家个国家2591625916名在基层医疗就诊的病人名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有进行调查，发现有27%27%的人有睡眠问题，睡眠障碍的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。20012001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动的活动-“世界睡眠日世界睡眠日”，并将它定在每年的，并将它定在每年的3 3月月2121日。日。20032003年年3 3月月2121日，中国睡眠研究会宣布把日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日世界睡眠日”引入中国。引入中国。睡眠小常识非快速眼动期非快速眼动期快速眼动期快速眼动期鼾声的产生鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动 （如：软腭、舌等），从而发出鼾声。（如：软腭、舌等），从而发出鼾声。并非所有的打鼾都是病！并非所有的打鼾都是病！疾病知识简介疾病知识简介睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）目目前前国国际际上上多多数数学学者者认认为为SAHSSAHS的的定定义义是是：睡睡眠眠时时口口鼻鼻气气流流停停止止（呼呼吸吸暂暂停停）10s10s，每每小小时时呼呼吸吸暂暂停停加加低低通通气气5 5次次以以上上，即即睡睡眠眠呼呼吸吸紊紊乱乱指指数数（AHIAHI）55，或或每每晚晚7h 7h AHIAHI达达3030次以上者。次以上者。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达：睡眠时呼吸停止达1010秒以上（短秒以上（短暂窒息），引起暂窒息），引起4%4%或以上的氧饱和度下降，就可或以上的氧饱和度下降，就可称为一次呼吸暂停。称为一次呼吸暂停。睡眠低通气睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降超过正常时下降超过50%,50%,并持续并持续1010秒以上，引起秒以上，引起4%4%或或以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气指指数数(apnea-hypopnea(apnea-hypopnea index index,AHI),AHI)是是指指平平均均每每小小时时睡睡眠眠中中呼呼吸吸暂暂停停和和低低通通气气的次数的次数(单位单位:次次/h)/h)。（一）（一）操操 作作 方方 法法睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s10s以上。以上。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停分类分类阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称简称OSAHSOSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流通过通过,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAHSOSAHS。这。这类呼吸暂停占类呼吸暂停占90%90%以上。以上。OSAHSOSAHS在人群中的患病率较高，约为在人群中的患病率较高，约为2 24 4，男，男女发病比率为女发病比率为6.36.3：1 1左右，常见于左右，常见于40407070岁的肥岁的肥胖者，胖者，6565岁以上患病率可达岁以上患病率可达20204040。儿童期。儿童期由于由于扁桃体扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。年龄组。OSHASOSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并发心律失常、甚至可发生猝死。易并发心律失常、高血压高血压、甚、甚至呼吸衰竭或至呼吸衰竭或猝死猝死。有人估计全世界每天有。有人估计全世界每天有30003000人死于本病。人死于本病。主要危险因素肥肥胖胖:体体重重超超过过标标准准体体重重的的20 20%或或以以上上,体体重重指指数数(body mass index,BMI)25 kg/m(body mass index,BMI)25 kg/m2 2。年年龄龄:成成年年后后随随年年龄龄增增长长患患病病率率增增加加;女女性性绝绝经经期期后患病者增多后患病者增多,70,70 岁以后患病率趋于稳定。岁以后患病率趋于稳定。性别性别:男性患病者明显多于女性。男性患病者明显多于女性。上上气气道道解解剖剖异异常常:包包括括鼻鼻腔腔阻阻塞塞(鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲、鼻鼻甲甲肥肥大大、鼻鼻息息肉肉、鼻鼻部部肿肿瘤瘤等等)、以以上上扁扁桃桃体体肥肥大大、软软腭腭松松弛弛、悬悬雍雍垂垂过过长长、过过粗粗、咽咽腔腔狭狭窄窄、咽咽部部肿肿瘤瘤、咽咽腔腔粘粘膜膜肥肥厚厚、舌舌体体肥肥大大、舌舌根根后后坠坠、下下颌颌后后缩缩、颞颞颌颌关关节节功功能能障障碍碍及及小小颌颌畸畸形形等。等。主要危险因素家族史。家族史。长期大量饮酒和长期大量饮酒和(或或)服用镇静催眠药物。服用镇静催眠药物。长期重度吸烟。长期重度吸烟。其其它它相相关关疾疾病病:包包括括甲甲状状腺腺功功能能低低下下、肢肢端端肥肥大大症症、垂垂体体功功能能减减退退、淀淀粉粉样样变变性性、声声带带麻麻痹痹、小小儿儿麻麻痹痹后后遗遗症症或或其其他他神神经经肌肌肉肉疾疾患患(如如帕帕金金森森病病)、长长期胃食管反流等期胃食管反流等。主要病因主要病因1 1、上上气气道道的的狭狭窄窄和和阻阻塞塞:包包括括鼻鼻腔腔阻阻塞塞(鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲、鼻鼻甲甲肥肥大大、鼻鼻息息肉肉、鼻鼻部部肿肿瘤瘤等等)、以以上上扁扁桃桃体体肥肥大大、软软腭腭松松弛弛、悬悬雍雍垂垂过过长长、过过粗粗、咽咽腔腔狭狭窄窄、咽咽部部肿肿瘤瘤、咽咽腔腔粘粘膜膜肥肥厚厚、舌舌体体肥肥大大、舌舌根根后后坠坠、下下颌颌后后缩缩、颞颞颌颌关关节节功功能障碍及小颌畸形等。能障碍及小颌畸形等。主要病因2 2、呼吸中枢的调节障碍、呼吸中枢的调节障碍3 3、肥胖、肥胖4 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤肿瘤等等 5 5、长期大量饮酒和、长期大量饮酒和(或或)服用镇静催眠药物服用镇静催眠药物。临床表现睡眠过程 病理生理变化 临床表现睡眠开始 心搏徐缓或异常，肺 肺及全身血压升高 及全身血管收缩 。右心衰竭，夜间猝死。打鼾伴发 呼吸暂停血氧 CO2 PH 红细胞增多憋 醒 睡眠时断时续 白天倦睡，智力 大脑功能不良。性格异常，行为改变。重新入睡 运动兴奋性增强 睡眠期骚动。临床特点夜夜间间睡睡眠眠过过程程中中打打鼾鼾且且鼾鼾声声不不规规律律,呼呼吸吸及及睡睡眠眠节节律律紊紊乱乱,反反复复出出现现呼呼吸吸暂暂停停及及觉觉醒醒,或或患患者者自自觉觉憋憋气气,夜夜尿尿增增多多,晨晨起起头头痛痛,白白天天嗜嗜睡睡明明显显,记记忆忆力力下下降降;并并可可能能合合并并高高血血压压、冠冠心心病病、肺肺心心病病、卒卒中中等等心心脑脑血血管管病病变变,并并可可有有进进行行性性体体重重增增加加,严严重重者者可可出出现心理、智能、行为异常。现心理、智能、行为异常。诊断方法询问病史询问病史临床检查：临床检查：（1）多多导导睡睡眠眠图图仪仪监监测测：多多导导睡睡眠眠图图仪仪（PSGPSG）监监测测是是诊诊断断OSAHSOSAHS的的金金标标准准，它它不不仅仅可可判判断断其其严严重重程程度度，还还可可全全面面定定量量评评估估患患者者的的睡睡眠眠结结构构，睡睡眠眠中中呼呼吸吸紊紊乱乱、低低血血氧氧情情况况，以以及及心电、血压的变化。心电、血压的变化。诊断方法（2）鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块道及周围有无肿物和肿块。主要危害1 1、对心血管的影响、对心血管的影响2 2、对肾脏的损害、对肾脏的损害(2)冠心病(1)高血压病(3)心力衰竭(4)心率失常主要危害 3 3、对神经系统的影响、对神经系统的影响(1)认知功能障碍(2)精神障碍4 4、对精神系统的影响：、对精神系统的影响：5 5、对内分泌系统的影响：糖尿病、对内分泌系统的影响：糖尿病6 6、对性功能的影响、对性功能的影响7 7、工作事故和致死性交通事故风险增高、工作事故和致死性交通事故风险增高主要治疗方法病病因因治治疗疗:纠纠正正引引起起OSAHS OSAHS 或或使使之之加加重重的的基基础础疾疾病病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。一一般般性性治治疗疗:对对每每一一位位OSAHS OSAHS 患患者者均均应应进进行行多多方方面面的的指指导导,包包括括(1)(1)减减肥肥、控控制制饮饮食食和和体体重重、当当运运动动;(2)(2)戒戒酒酒、戒戒烟烟、停停用用镇镇静静催催眠眠药药物物及及其其它它可可引引起起或或加加重重OSAHS OSAHS 的的药药物物;(3)(3)侧侧卧卧位位睡睡眠眠;(4)(4)适当抬高床头适当抬高床头;(5);(5)白天避免过度劳累白天避免过度劳累主要治疗方法减肥减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型肥胖型O S A H S O S A H S 患者咽部气道狭窄、降低患者咽部气道狭窄、降低A H I A H I 和改善睡眠低氧程度，体重减低和改善睡眠低氧程度，体重减低1 0 1 0 可以使可以使A H A H I I 降低近降低近5 0 5 0。对于腹型肥胖患者实施胃减容。对于腹型肥胖患者实施胃减容术后术后8 0 8 0 的患者可以使的患者可以使A H I A H I 降低到正常范围。降低到正常范围。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。包括饮食控制、药物和手术等。治疗方法非手术治疗非手术治疗：（1 1）经鼻持续气道正压呼吸（）经鼻持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）。此法是）。此法是目前治疗目前治疗OSAHSOSAHS最有效的非手术治疗方法，最有效的非手术治疗方法，CPAPCPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。械感受器，使气道张力增加。治疗方法（2 2）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或疗鼾症的主要手段或OSAHSOSAHS非外科治疗的重要辅助非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。手段之一，但对重症患者无效。（3 3）吸氧和药物治疗）吸氧和药物治疗:如神经呼吸刺激剂如神经呼吸刺激剂安宫黄安宫黄体酮体酮等，也是辅助的治疗方法之一。等，也是辅助的治疗方法之一。治疗方法手术治疗手术治疗：手术是治疗手术是治疗OSAHSOSAHS的基本方法，手术治疗的目的在的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。UPPP(UPPP(悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术)是目前最常用的手术方是目前最常用的手术方法。法。低低温温等等离离子子辅辅助助上上呼呼吸吸道道成成形形术术（coblation coblation assited assited upperairway upperairway procedureprocedure，CAUPCAUP）是是OSAHS OSAHS 治治疗疗领领域域逐逐渐渐开开展展起起来来的的一一种种微微创创手手术术方方式式，是是利利用用低低温温等等离离子子射射频频消消融融技技术术能能解解除除鼻鼻腔腔、软腭、舌根平面的阻塞。软腭、舌根平面的阻塞。护理诊断术前护理诊断术前护理诊断 1 1 气体交换受损气体交换受损:与扁桃体肥大等有关与扁桃体肥大等有关 2 2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关 3 3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关 4 4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关 5 5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识知识缺乏：与缺乏本病相关知识 6 6 潜在并发症潜在并发症:脑卒中脑卒中,心肌梗死心肌梗死,呼吸衰竭呼吸衰竭,睡眠睡眠中猝死等中猝死等护理措施术前护理：术前护理：1 1 尽可能安排患者住单人间尽可能安排患者住单人间,保证睡眠环境的保证睡眠环境的安静安静.2 2 密切观察患者的生命体征密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况特别是呼吸情况,同时准备好抢救用物同时准备好抢救用物.3 3 协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠质量，改善缺氧状态。质量，改善缺氧状态。4 4 建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。5 5 保持口腔清洁，术前保持口腔清洁，术前3 3日内用漱口液漱口，日内用漱口液漱口，术前术前1 1周内禁烟酒，防止感冒。周内禁烟酒，防止感冒。6 6 做好多导睡眠监测。做好多导睡眠监测。护理措施术前护理术前护理7 7 与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有效的减肥。效的减肥。8 8 避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药.9 9 心心理理护护理理:应应向向患患者者及及家家属属讲讲解解手手术术方方法法及及治治愈愈患者，以解除心中疑虑，接受手术。患者，以解除心中疑虑，接受手术。10 10 健康评估，控制血压。健康评估，控制血压。11 11 术前术前3 3日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。多导睡眠监测护理护理诊断术后护理诊断 1 1 疼痛：与术后伤口疼痛有关疼痛：与术后伤口疼痛有关 2 2 潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关 3 3 营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿 进食有关。进食有关。4 4 潜在并发症：伤口出血，伤口感染潜在并发症：伤口出血，伤口感染护理措施术后护理术后护理1 1 体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，头偏向一侧，头偏向一侧，6h6h后取半卧位。后取半卧位。局麻患者回室局麻患者回室取半卧位。取半卧位。2 2 饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓励并指导进食。麻醉清醒后励并指导进食。麻醉清醒后6h6h进流冷流质饮食进流冷流质饮食(如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每次饮水时应小口缓慢咽下。次饮水时应小口缓慢咽下。护理措施术后护理：术后护理：3 3 术术后后1-2d1-2d患患者者应应减减少少说说话话、吞吞咽咽、避避免免用用力力咳咳嗽嗽及及其其他他剧剧烈烈活活动动。指指导导患患者者咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏时时可可用用舌舌尖尖顶顶住住硬硬腭，以免震裂伤口。保持大便通畅，避免用力。腭，以免震裂伤口。保持大便通畅，避免用力。4 4 口口腔腔护护理理：术术后后第第2 2天天创创面面有有血血膜膜形形成成，为为渗渗出出的的纤纤维维素素，其其特特点点为为均均匀匀的的一一薄薄层层白白膜膜覆覆盖盖于于创创面面，约约10d10d左左右右创创面面愈愈合合。防防止止局局部部感感染染术术后后保保持持口口腔腔清清洁洁，故故给给予予含含漱漱液液漱漱口口4-54-5次次/d,/d,餐餐后后清清洁洁口口腔腔，清清除除滞滞留留的的食食物物残残渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。护理措施术后护理术后护理：5 5 疼痛护理疼痛护理疼痛护理疼痛护理1 1 1 1）心理护理心理护理心理护理心理护理2 2 2 2）局部冰敷局部冰敷局部冰敷局部冰敷3 3 3 3）进食冷饮进食冷饮进食冷饮进食冷饮4 4 4 4）禁用镇静镇痛药禁用镇静镇痛药禁用镇静镇痛药禁用镇静镇痛药护理措施护理措施 术后护理术后护理6 6 6 6 并发症的护理：并发症的护理：并发症的护理：并发症的护理：1 1 1 1）窒息：是术后最主要的死因。）窒息：是术后最主要的死因。）窒息：是术后最主要的死因。）窒息：是术后最主要的死因。由于术后患由于术后患者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿，的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿，备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼吸备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、精球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、精神状态、血氧饱和度。神状态、血氧饱和度。护理措施术后护理：术后护理：2 2）出血护理：记录呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血）出血护理：记录呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血氧饱和度等情况。并给予冰块局部冷敷，以减少氧饱和度等情况。并给予冰块局部冷敷，以减少渗血。术后伤口有少量渗血是正常的，嘱患者静渗血。术后伤口有少量渗血是正常的，嘱患者静卧少动，以减少出血。严密监测血压，做好止血卧少动，以减少出血。严密监测血压，做好止血准备。准备。3 3）潜在心血管并发症护理：）潜在心血管并发症护理：OSASOSAS患者由于长期缺氧，患者由于长期缺氧，易诱发高血压。术前应详细检查心脏和血压情况。易诱发高血压。术前应详细检查心脏和血压情况。服用抗凝药的高血压患者手术部位易出血不止。服用抗凝药的高血压患者手术部位易出血不止。康复指导康复指导鼓鼓励励病病人人多多讲讲话话，并并做做张张口口、闭闭口口、伸伸舌舌动动作作，以以减减轻轻术术后后吞吞咽咽疼疼痛痛，同同时时防防止止术术区区局局部瘢痕挛缩。部瘢痕挛缩。OSHASOSHAS与与肥肥胖胖有有关关，故故应应指指导导病病人人做做适适当当的的锻炼，减轻体重，同时合理饮食，禁烟酒。锻炼，减轻体重，同时合理饮食，禁烟酒。出院指导出院指导建立良好的生活习惯。建立良好的生活习惯。睡睡前前不不宜宜食食油油腻腻之之品品，不不宜宜多多饮饮水水或或吃吃含含水水分分多多的的水水果果，不不宜宜多多饮饮浓浓茶茶或或咖咖啡啡，控控制制饮饮食食，适适当当减肥，多做体育锻炼。减肥，多做体育锻炼。戒戒烟烟，戒戒酒酒，喝喝酒酒过过量量，甚甚至至有有醉醉意意睡睡眠眠，都都会会影响呼吸。影响呼吸。