小儿体格生长发育及评价课件.ppt
生长发育及评价江门市中心医院张和春1 生长发育的概念 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价2生长 Growth 指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。3发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。4青春期前体格生长规律5器器官官、系系统统、体体液液的的综综合重量合重量反反映映儿儿童童生生长长与与营营养状况养状况的灵敏指标的灵敏指标体重(Weight，W)6关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(03月)13/(312月)233/(12岁)2kg/年71、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:前3个月体重增长后9个月体重增长 8关于体重公式：生后312月体重（kg）=（月龄+9）/2 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。9估计公式v体重：1-12岁 年龄（岁）28v身高：2-12岁 年龄（岁）57510312月体重（kg）=（月龄+9）/2计算体重应均为7.5kg公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例:A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加（kg）11身长/高：头顶到足底的长度身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月)85cm 10 cm/(12岁)1213cm/(312月)75cm 12月131.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律142.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内 前3个月身长增长后9个月身长增长2岁-12岁 身 高 估 计 公 式:age 7cm+75cm15坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高3岁坐位量卧位量3岁1617S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值18临床意义:判断矮小类型 异常（幼稚型或非匀称型）下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小非匀称性矮小匀称性矮小匀称性矮小19头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月466/(312月)24月48234535415岁5岁502/(12岁)403月6/(03月)20头围增长规律 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关21头围增长异常：头围过小如:头围增长过速如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等22关关键键年年龄龄 实实际际胸胸围围（cmcm）与与头头围围比比较较（cmcm）胸围（chest circumference，CC）出生时 32 1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）23头胸围生长曲线cmcm24青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰25第二生长高峰(PHV,peak of height velocity)：身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育26PHV出现年龄：个体差异大 女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前,8cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后,9cm/y；27性早熟：青春期提前出现 女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁28 与体格发育有关的其它系统发育 29颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝 cranial suture (between bones )前囟后囟30错！对角连线判断不准确31错！2.5cm 2.5cm正确表示：前囟 2.5cm32骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月33 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常张力低早闭 扩大或晚闭张力高34 脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）35颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲36骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。37测骨龄常用部位：1岁 1岁左手腕、左手腕膝38 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。骨龄落后：39牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT)人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）40乳牙萌出：4 41010个月个月通常2.5岁3岁出齐个体差异较大个体差异较大41恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙 （智齿）2030岁：出齐422023/1/143萌出延迟（12月）正常延迟 甲状腺功能减低症EruptionSheddingNumbers牙釉质异常 外胚层发育不良缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全牙齿发育异常44 生长发育的总规律及影响因素45非匀速性发展连续性、阶段性46生长发育有一定的程序：各部分成比例发育47各系统器官发育不平衡48个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。49遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素50环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：51v生长发育的评价52评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容53可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察54基本要求数据可靠：测量用具 测量方法55样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。参数 Reference56 标准 Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。57 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(local reference or national reference)。WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard。58常用的统计学方法+2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法59均值离差法：2SD百分位法：P3rd P97th 界值点的选择（cut-off point）X60MP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 参数表举例（百分位数法）：（女童体重）61 -2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302岁 n岁 X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）62生长曲线63测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法三分法下下（异常）（异常）中中上上(异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th-2SD -1SD 1SD 2SDX64 发育水平 Development level生长速度 Growth velocity匀称度 Proportion of body 65发育水平 Developmemt level 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。66 结果表达(查表)：采用等级评价 五分法：P97th（+2SD）异常（上等）X XX XX XX XX XX X67生长水平举例：一个12月女童体重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7.12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法：W/A P10th-P25th 中下68均值离差法表：一个12月女童体重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法：W/A -1SD 中中X XX X69 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度 Growth velocity72生长曲线73例一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg（生长水平：P3rd 下等）生长速度：增重3.2kg人群增重参数3.18Kg/0-3月正常74匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称 Weight to stature身材匀称 Trunk-leg ratio75体型匀称 Weight by stature身高的体重 (Weight-for height,W/H)体块指数(Body Mass Index)BMI=体重(kg)/身高(m)2 76 结果表达(查表)采用等级评价，可用三或五分法三分法：P97th 异常（上等）77 表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.*评价:查表78例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：W/L P97th79身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较80At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH 0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值81坐高与身高（顶臀长/身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长82结果表达(计算比值)个体比值人群参数比值 正常（匀 称）个体比值人群参数比值 异常（不匀称）83 例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm顶臀长/身长（4265=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值0.61该男孩的身材匀称度为 0.65.61 结果：异常84判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别852023/1/186
