检验科质量目标与质量指标案例分析课件.pptx

1检验科质量目标与质量指标案例分析检验科质量目标与质量指标案例分析2质量目标与质量指标的选择和制定质量目标与质量指标关系案例分享主要内容主要内容3质量目标和质量指标的制定CNAS CL02:2012 内容质量目标的制定质量目标的制定4质量目标的制定质量目标的制定要求要求内涵内涵按职能和层级设立长（战略性）、中、短期管理层、质量组、技术组-按组织结构图按不同专业组设与质量方针一致分别针对方针设定满足用户需求体现满足用户需求可测量有值明确、具体（可实施检查、进行比较、通过数据分析实施改进质量目标和质量指标的制定51 检验科的质量目标1.1 检验报告差错率1；1.2 报告发放延误率2%；1.3 临床医护患者满意率90%；1.4 测量不确定度允许总误差；1.5 有效的投诉受理率100%。2 专业组的质量目标2.1 EQA 成绩合格率80%；2.2 定量项目的批内不精密度1/4 NCCL 允许总误差，批间不精密度1/3 NCCL 允许总误差（精密度也可使用行业标准中的要求）；2.3 定性项目的符合率80%。3 服务承诺和服务标准3.1本科严格按照ISO 15189标准，为服务对象提供高效、优质的服务，服务对象对检验科满意率90%。3.2 质量目标的制定质量目标的制定质量目标和质量指标的制定6质量质量指标指标的制定的制定质量目标和质量指标的制定CNAS CL02:2012 内容7质量指标选择预测、监测、调查分析评估改进标化制定控制线1.1.法律法法律法规、规范、范、强制性制性标准准2.2.推荐性推荐性标准准3.3.实验室重点室重点监测的指的指标。调查报告告月份季度月份季度报告告评估与估与审核核管理管理评审不符合不符合项整改整改持持续改改进建立建立标准准质量目标和质量指标的制定质量指标制定流程8卫计委发布的十五项临床检验专业医疗质量控制指标（2015 年版）15项中华人民共和国卫生行业标准WS/T 496-2017临床实验室质量指标28项IFCC质量指标模型（2017版）53项质量目标和质量指标的制定质量指标常用相关文件9质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）关关键过程程质量指量指标1 1级检验前前阶段段标识错误申请单标识错误率卫生行业标准WS/T 496-2017标本标识错误率卫生行业标准WS/T 496-2017抄抄录错误实验室人员申请单转录错误率非实验室人员申请单转录错误率标本本错误标本类型错误率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017标本容器错误率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017标本容量本容量错误标本采集量不足率卫计委十五项质量指标（标本采集量错误率）；卫生行业标准WS/T 496-2017（标本量不正确率）标本-抗凝剂比例不当率表表表表1 1 1 1 关键过程关键过程关键过程关键过程质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（21212121个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应43434343个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定10质量指标质量指标测量指标测量指标备注备注（对应我国质量指标出处）（对应我国质量指标出处）关键过程质量指标关键过程质量指标1 1级级检验前阶段检验前阶段运输和储存问题运输和储存问题导致的标本不合适导致的标本不合适标本运输丢失率卫生行业标准WS/T 496-2017标本分析前储存不适当率标本运输途中被破坏率标本运输温度不适当率卫生行业标准WS/T 496-2017标本运输时间过长率卫生行业标准WS/T 496-2017标本污染标本污染微生物标本污染率血培养污染率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017标本溶血标本溶血肉眼判断的标本溶血率卫生行业标准WS/T 496-2017（标本溶血率）溶血指数判断的标本溶血率标本溶血率标本凝集标本凝集抗凝标本凝集率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017表1 关键过程质量指标（21个指标对应43个测量）质量目标和质量指标的制定11质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）关关键过程程质量指量指标1 1级检验阶段段IQCIQC未覆盖的未覆盖的检测室内质控项目未开展率卫计委十五项质量指标（室内质控开展率）；卫生行业标准WS/T 496-2017不可接受的不可接受的IQCIQC性能性能室内质控项目变异系数不合格率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017EQA-PTEQA-PT未覆盖的未覆盖的检测室间质评项目未开展率卫计委十五项质量指标（室间质评开展率）；卫生行业标准WS/T 496-2017不可接受的不可接受的EQA-PTEQA-PT性能性能室间质评项目不合格率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017数据抄数据抄录错误手工抄写结果错误率卫生行业标准WS/T 496-2017（检测结果手工抄录错误率）信息系统录入结果错误率表表表表1 1 1 1 关键过程关键过程关键过程关键过程质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（21212121个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应43434343个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定12质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）关关键过程程质量指量指标1 1级检验后后阶段段周周转时间不当不当检验报告发送超时率血钾TAT卫生行业标准WS/T 496-2017国际标准化比值（INR）TAT卫生行业标准WS/T 496-2017白细胞计数TAT卫生行业标准WS/T 496-2017肌钙蛋白I或肌钙蛋白T TAT卫生行业标准WS/T 496-2017急诊血钾结果发送超时率不正确的不正确的检验报告告检验报告不正确率卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-2017（检验报告错误率）危急危急结果通知果通知住院患者危急结果通报及时率卫计委十五项质量指标（危急值通报及时率）；卫生行业标准WS/T 496-2017门诊患者危急结果通报及时率表表表表1 1 1 1 关键过程关键过程关键过程关键过程质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（21212121个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应43434343个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定13质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）关关键过程程质量指量指标2 2级检验前前阶段段不适当的不适当的检验申申请门诊检验申请单无临床问题率不适当的不适当的标本采集本采集时间标本采集时机不正确率卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017关关键过程程质量指量指标3 3级检验前前阶段段无法辨无法辨别的的检验申申请门诊检验申请单无法辨识率卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017（申请单不可辨别率）住院检验申请单无法辨识率表表表表1 1 1 1 关键过程关键过程关键过程关键过程质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（21212121个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应43434343个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定14质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）关关键过程程质量指量指标4 4级检验前前阶段段不适当的不适当的检验申申请门诊检验申请单不适当率卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017（申请不适当率）住院检验申请单不适当率检验后后阶段段危急危急结果通知果通知住院危急结果通知周转时间门诊危急结果通知周转时间解解释性注性注释解释性注释有效率卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017表表表表1 1 1 1 关键过程关键过程关键过程关键过程质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（21212121个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应43434343个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定15质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）结果度量果度量质量指量指标1 1级标本重新采集本重新采集实验室人员导致的标本重新采集率卫生行业标准WS/T 496-2017非实验室人员导致的标本重新采集率纠正的正的结果果检验结果纠正率安全安全不良事件发生次数针刺伤害发生率表表表表2 2 2 2 结果度量结果度量结果度量结果度量质量指标（质量指标（质量指标（质量指标（3 3 3 3个指标对应个指标对应个指标对应个指标对应5 5 5 5个测量）个测量）个测量）个测量）质量目标和质量指标的制定16质量指量指标测量指量指标备注注（对应我国我国质量指量指标出出处）支持支持过程程质量指量指标22级人人员能力能力实验室人员培训次数卫生行业标准WS/T 496-2017实验室人员培训合格率客客户满意度意度医护满意度卫生行业标准WS/T 496-2017患者满意度卫生行业标准WS/T 496-2017支持支持过程程质量指量指标33级实验室信息系室信息系统效率效率实验室信息系统（LIS）故障数卫生行业标准WS/T 496-2017质量目标和质量指标的制定表3支持过程质量指标（3个指标对应5个测量）17质量目标与质量指标的选择和制定质量目标与质量指标关系案例分享主要内容主要内容18ISO 9000ISO 9000：20152015CNAS CL02:2012CNAS CL02:2012质量方针关于质量的方针由实验室管理层正式发布的关于质量方面的实验室宗旨和方向。质量目标与质量有关的目标在质量方面所追求的目的。质量（指标）客体的一组固有特性满足要求的程度一组内在特征满足要求的程度的度量。来源来源19质量方量方针质量目量目标质量指量指标定义由实验室管理层正式发布的关于质量方面的实验室宗旨和方向。在质量方面所追求的目的。一组内在特征满足要求的程度的度量。层级建立和评审质量目标提供框架为质量方针的实施提供了手段质量目标的具体统计量表述宗旨和方向目的度量区别区别20质量方针质量目标质量指标准确样本合格率99.5%标本类型错误率0.5%标本容器错误率0.5%标本采集量不足率0.5%报告准确率99.9%室内质控项目不合格率0.1%室间质评项目不合格率0.1%录入结果错误率0.1%关系关系21质量目标与质量指标的选择和制定质量目标与质量指标关系案例分享主要内容主要内容22请指正！请指正！