睡眠呼吸暂停综合征（睡眠）课件.ppt
睡眠呼吸暂停（低通气）综合睡眠呼吸暂停（低通气）综合征征滨医附院呼吸睡眠医学中心 1-2各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。定义2-定义定义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数5次/小时。呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时3-4SAS发病率：男性：4%31%女性：3%19%60岁以上：90%SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无呼吸动力两者共存4-阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS 中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。5-阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因病因SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)6-中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)(1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。属于病理者可见于 脑、脊髓的异常 自主神经功能异常 其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。7-8中枢型呼吸睡眠暂停综合症机制：睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性呼气和吸气的转换机制异常等8-临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿9-临床表现临床表现夜间症状 打鼾打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 10-临床表现临床表现全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流11-临床表现临床表现OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 12-实验室和辅助检查实验室和辅助检查血液学：HB ,RBC动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH胸片肺功能心电图13-诊断诊断临床初步诊断多导睡眠图多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊确诊SAS的的金标准金标准，判断类型，病情分级。，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因14-床旁睡眠监测15-病情分级病情分级病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 8016-诊断流程诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分)ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型17-鉴别诊断鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG(多导睡眠图)醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。18-疾病危害1.对心血管的影响(1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高血压。（2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS 19-疾病危害（3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。(4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。20-疾病危害（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。21-疾病危害2.对肾脏的损害 OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。3.对神经系统的影响 可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。22-疾病危害4.对精神系统的影响(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。,23-疾病危害5.对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。6.对内分泌系统的影响 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。,24-疾病危害7.对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。25-治疗治疗CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气机械通气26-治疗治疗OSAHS 1）减肥：饮食、药物、手术。）减肥：饮食、药物、手术。2）体位：保持侧卧位睡眠。）体位：保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。）禁服镇静催眠药物。27-器械治疗器械治疗经鼻持续气道正压经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP压力滴定自动调压智能化(auto-CPAP)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矫正器（oral appliance)28-持续气道正压通气(CPAP)适应证：中度以上OSAHS患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治疗。29-器械治疗器械治疗持续气道正压通气(CPAP)：CPAP压力调定：首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，压力达1820cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。30-呼吸机治疗的注意事项OSAHS需要长期治疗；保持有效的治疗压力；保持鼻腔通畅；正确选择和使用面罩；使用湿化器或加温湿化器。31-手术治疗手术治疗鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20，复发率50-70激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术32-疾病预防和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。33-谢谢！34-
