新生儿科护理质量检查标准—病区管理.docx

新生儿科护理质量检查标准一病区管理（100分）修订时间：2016年2月项目分值评价细则评价方法及扣分标准护士素质51 .恪守职业道德规范，尊重患者，保护患者隐私。（1分）2 .仪表端庄，举止行为规范，服务热情。（1分）3 .严格遵守各项法律法规和规章制度。（1分）4 .严格要求自己，工作认真仔细，作风严谨扎实，有“慎 独”精神和强烈的责任感。（1分）5 .热练掌握基本理论、基本知识、基本技能，不断提高 '业务能力。（1分）现场查看、访谈护士。1.护士行为不符合要求一人次扣2分。环 境质201 .病区整洁、安静，温湿度适宜。每日通风不少于2次， 每次30分钟。通风不良可安装空气净化消毒器。（2 分）2 . 一般患儿的周围环境物体表面用50（）mg/L含氯消毒 剂擦拭消毒，每日2次。（I分）3 .特殊感染患儿周围环境物体表面用1000mg/L含氯消 毒剂擦拭消毒，每日3次，遇污染随时消毒。（1分）4 .清洁用具专室专用，标识醒目，使用后分开清洗、消 毒、晾干备用。（1分）5 .每月由专人进行环境卫生学监测。（2分）6 .床单元物品配置齐全，传呼装置在正常状态，触手可 及。（2分）7 .有防滑、防烫伤、安全用氧等安全警示标识，地面干 燥、无积水。（3分）8 .安全通道畅通无阻，应急灯功能良好。消防设施完好， 定点放置，定期检查，人人掌握使用方法。（4分）9 .家属和陪探人员管理有序。（2分）现场查看病区环境及各 项安全警示标识情况， 随机抽查医护人员消防 设备操作或应急预案演 练。1 .现场查看环境，一项 不符合扣1分。2 .消防设施未处于备用 状态一项扣2分，检 查记录一项不符合 要求扣1分。3 .随机抽查护士消防设 备操作，操作不正确 每人次扣2分。应急 预案不完善扣1分。项目分值评价细则评价方法及扣分标准10.禁止吸烟，注意用电安全。（2分）物 品 仪 器 设 备 管 理201 .病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。（1分）2 .各种设施设备的配备符合相关规定要求。所有仪器设 备有操作流程标牌，护理人员均能掌握，熟练应用。（2 分）3 .性能良好的仪器设备悬挂“正常”标识，出现故障时悬 挂“待修”标识并及时送修。（1分）4 .物品及仪器设备用后及时清洁、消毒，物归原处。（1 分）5 .急救物品做到“五固定两及时”（定数量品种、定点放 置、定人保管、定期消毒灭菌、定时检查维修；及时 维修，及时请领报销）。（2分）6 .护理人员了解科室物品及仪器设备的保养方法，定期 检查、保养，保证性能良好，处于应急备用状态。（1 分）7 .冰箱不存放非低温保存药品及私人用品。每日至少监 测温度一次并有记录，发现温度异常及时维修。（1分）8 .护士长对物品、仪器、设备管理情况定期检查（至少 每月1次）并有签名。（1分）9 .有12个备用暖箱以周转清洁消毒。（1分）10 .暖箱的清洁顺序为先清洗普通新生儿暖箱，后清洗特 殊感染新生儿暖箱，清洁消毒后对清洗槽、地面等环境现场查看病区仪器设 备，抽查仪器设备性能。 抽考护理人员仪器设备 操作。1 .物品、仪器、设备未 处于备用状态一处 扣2分。2 .仪器、设备未按照规 范标识、保养、检查 每项扣1分。3 .急救物品及仪器设备 管理，一项不符合要 求扣1分。4 .冰箱内存放非低温保 存物品及私人物品 扣2分，冰箱监测记 录一项不符合要求 扣1分。5 .抽考护士对仪器、设 备的操作，1人次不 合格扣1分。项目分值评价细则评价方法及扣分标准进行清洁消毒。（2分）11 .暖箱湿化水应用灭菌水，每日更换。同时清洁暖箱消 毒湿化槽每日1次，并记录。（1分）12 .暖箱的空气过滤材料每月更换1次，破损时随时更换， 做好记录。（1分）13 .清洁消毒后备用暖箱放在辅助区，注明清洁消毒日期、 失效期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有 效期为2周。（1分）14 .暖箱连续使用57天、遇污染时或出院后用5OOmg/L 含氯消毒剂进行消毒。特殊感染患儿暖箱更换时用 lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（2分）15 .使用中暖箱每口湿式清洁暖箱内面，暖箱外表面每口 用250mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，特殊感染患儿（包 括多重耐药菌）应增加消毒频次，至少每天3次。（2 分）6.暖箱管理一项不符合 要求扣1分。药品管理201 .根据科室情况可备用一定备用药品，备用药品保存一 定基数，有备案表。（2分）2 .根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标 签清晰。（3分）3 .建立登记本，班班交接并签名。（2分）4 .抢救用备用药品应摆放于抢救车（箱）内。（1分）5 .需要低温保存的药品应置于冰箱中的冷藏层 （2C8C）。（1 分）6 .严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用 毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管 理制度，存放区域、标识和贮存方法符合规定。（2分）7 .高浓度电解质、化疗药物等特殊药品有标识，贮存方实地查看治疗室、冰箱、 抢救车内药品管理。提 问护士安全用药相关知 识。1 .各种药品交接、存放、 标识一项不符合要 求扣1分。2 .护土对使用麻、精、 放、毒的注意事项回 答不全面，一项扣1 分。3 .高浓度电解质、化疗项目分值评价细则评价方法及扣分标准法正确。（2分）8 .对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药 物的存放有明晰的“警示标识”。（2分）9 .每月检查备用药品有效期，做好记录，近效期药品有 明显标识。（1分）10 .对药品的取放有明确规定，遵循近效期先用、左进右 出、后进前出原则。（2分）11 .过期药品由护士长确认后，交药剂科统一销毁，各病 区不得自行销毁。（2分）药物等特殊药品、包 装相似、听似、看似 药品，一品多规或多 剂型的药品无“警示 标识”，一处扣1分。4 .有关药品效期使用原 则、标识及检查记 录，一项不符合要求 扣1分。5 .过期药品处理方法不 符合要求扣1分。抢救车/箱 管理101 .抢救车（抢救箱）定点放置，专人/专班管理。（2分）2 .抢救车分区合理，物品、药品分类放置，有示意图。（2 分）3 .抢救车内药品、物品取用后及时（2小时内）补充，确 保处于备用状态，近效期药物有标识，禁止过期。（2 分）4 .抢救车每月全面检查一次并有记录。（2分）5 .采用封条管理时，应注明封存时间并签名，班班交接 封条的完好性，每月由两名护士对抢救车全面检查一 次并有记录，抢救车内药品或物品使用后，及时整理 补充封存。（2分）实地检查抢救车、交接 和使用记录。1 . 一项不符合要求扣1 分。2 .封条黏贴和标记不符 合要求扣0.5分。3 .近效期药品未做标识 扣1分，有过期药品 或物品扣2分，使用 未记录扣1分，补充 不及时扣1分。4 .其它一项不符合要求 扣1分。项目分值评价细则评价方法及扣分标准现场查看治疗室、换药1.有消毒隔离制度与相关规范要求。（1分）室、处置室、病室，提2.清洁区、污染区分区合理、明确，标识清楚。（1分）问医护人员消毒隔离知3.按要求进行物体表面及空气消毒。暖箱使用和消毒符识掌握情况。合要求。（1分）1.制度、规范，每缺一4.实施标准预防，根据疾病传播途径采取相应隔离措施。项扣1分。（2分）2.分区设计不合理扣15.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。（2分）分。6.护士严格执行手卫生规范，洗手方法正确。（3分）3.无菌物品放置不符合7.无菌物品专柜储存，离地面20cm及以匕距天花板规范和标准扣2分。50cm以上，距墙壁5cm以上。（2分）4.洗手方法不正确每人消毒原258 .无菌物品按照灭菌口期摆放，遵循近效期先用原则，定期检查，无过期失效。（2分）9 .无菌物品开启时注明开启时间，保存方法符合要求并次扣1分。5.无菌物品存放不符合要求扣1分。有过期PK离在有效期内使用。（2分）10. 一次性无菌医疗用品一次性使用，用后按医疗垃圾分物品扣2分。6.一次性无菌医疗用品类处理。（2分）使用及医疗垃圾分11.可重复使用的医疗用品定期更换，用后消毒灭菌，微类处理情况违反规生物检测符合要求。（2分）定扣2分。12.工作人员掌握消毒液的浓度、配制方法与使用方法，7.对消毒液使用相关知按要求监测消毒液浓度。（2分）识回答不全扣1分。13.生活、医疗垃圾分类收集处理。特殊感染的垃圾用8.查看垃圾分类及交接双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清楚，严格执行转运记录，一处不符合规交接登记。（2分）定要求扣0.5分。14.严格执行新生儿配奶制度及配奶用物消毒隔离制度。（19.未按标准执行暖箱和分）配奶用物消毒要求扣1分。