微创手术治疗局限性肾癌的疗效及对机体免疫功能和疼痛应激状态的影响评估.docx

微创手术治疗局限性肾癌的疗效及对机体免疫功能和疼痛应激状态的影响评估【摘要】目的：研究微创手术治疗局限性肾癌的疗效及对机体免疫功能和疼痛应激状态的 影响差异。方法：回顾性分析2014年5月至2016年1月在我院接受治疗的100例局限性 肾癌患者，根据手术方式的不同分为实验组及对照组各50例，实验组实施后腹腔镜下肾癌 根治术，对照组给予传统开放性肾癌根除术，对比两组患者的围术期相关指标，术后并发 症发生率及预后情况、手术前后的炎性指标变化差异等。结果：实验组和对照组手术时 间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、恢复进食时间及术后3天肾功能相关检查 指标进行比较，除肾功能外，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的复发转移情 况相比，差异无统计学意义(P>0.05)。但实验组的术后并发症发率(10.0%)显著低于对 照组(32.0%),差异有统计学意义(PV0.05)；两组患者1年生存率的差异 两组患者的1 年生存率比较，无统计学差异(P>0. 05)；两组患者术前IL-6及CRP水平比较均无统计学差 异(P>0.05)。而术后3天，实验组中IL-6及CRP水平显著低于对照组(PV0.05)；两组患 者术前VAS评分比较均无统计学差异(P>0. 05) o而术后实验组中VAS评分显著低于对照组 (P<0. 05) o结论：后腹腔镜微创手术与传统开放性手术治疗局限性原发性肾癌相比，预后 效果相近，但具有微创、术后并发症少、术后疼痛小及对机体炎性反应轻等优势，值得临 床上大力推广。【关键词】后腹腔镜摇肾癌根治术；局限性肾癌；免疫功能；疼痛应激Influence ofminimally invasive surgery on curative effect> immune function and painstress state of patients with localized renal carcinomaAbstractObjective:To study and analyze Influence ofminimally invasive surgery on curative effect,immune function and painstress state of patients with localized renalcarcinoma. Methods:The study was selected 100 cases of patients with localized renal cell carcinoma from May 2014 to January 2016 treated inour hospital. According to the different opertation methods,all these patients were randomly divided into experiment group and control group(each 50 cases). The experiment group underwent laparoscopic minimally invasive surgery, while the control group was given open surgery, Then the perioperation indexes, postoperative complications, prognosis and inflammatory indicators were analyzed and compared betweenthe two groups. Results:In addition to the renal function,the operative time,surgical perioperative blood loss, recovery time of eating, the drainage tube removal time and hospital staywere significantly less than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05) ;Compared with the relapse、metastasis and 1 year survival rate of the two groups, had no significantdifference(P>0.05); But the experiment group' s complications (10.0%) was significantly less than the control group (32.0%) (P<0.05); Beforeoperation, the two groups ofpatients with IL-6 and CRP index of horizontal comparison, the difference was not significant(P>0.05), but the postoperativelevel of IL-6 and CRP in experiment group were lower than that of the control group (P<0.05); And the postoperative VAS scoresin experiment group were lower than that of the control group (P<0.05); Conclusion: laparoscopic surgery is minimally invasive,with less complications and no obvious body inflammatory response,and so on,hence it is worthy to be promoted.Key WordsRetroperitoneal laparoscopic surgery;Localized renal carcinoma;immune function； Pain stress肾细胞癌属泌尿系常见的恶性肿瘤之一，其发病机制较为复 杂，常起源于肾小管细胞，发病年龄多在50岁以上且患病率仅次于 膀胱癌其中，局限性原发性肾癌由于临床症状多无特异性，因此 常常不易被发现，但随着医学的不断进步及影像学技术的不断发 展，多数无症状局限性肾癌患者可被较好的诊治。目前，根治性肾 癌切除术被认为是治疗局限性肾癌的最有效手段，而随着人们生活 水平的提高，其对手术治疗的要求也越来越高，其中后腹腔镜下微 创手术因具有创伤小、安全可靠及术后恢复快等优势逐渐被广泛应 用于临床2O本文旨在探究开放及微创治疗局限性肾癌的疗效及对机 体生理功能和疼痛应激状态的影响差异，现结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年5月至2016年1月在我院接受治疗的 100例局限性肾癌患者，根据手术方式的不同分为两组，50例采用 后腹腔镜下肾癌根治术(实验组)，其中男性30例，女性20例；年 龄范围在40-68岁，平均年龄为56. 2±12.9岁；肿瘤部位：左肾癌28 例，右肾癌22例；肿瘤位置按上，齿，下极分别是：21例，18例， 11例;肿瘤直径为3. 68±0. 41cm。50例采用开放性肾癌根治术(对照 组)，其中男性28例，全性22例；年龄范围在44-69岁，平均年龄为 58.8±1。3岁;肿瘤部位：左肾癌25例,右肾癌25例；肿瘤位置按 上，,，下极分别是：20例，19例，11例；肿瘤直径为3. 72+0. 58cm。以上两组患者一般资料比较均无统计学差异 (P>0. 05),具有可比性。1.2 入选标准：1.术前通过影像学(如腹部B超，CT等)诊断明 确；2.患者对侧肾功能良好；3.术后病理均为肾细胞癌且肿瘤直径 在4cm以下，临床分期为T1N0M0； 4.无腹部其他手术史；5.患者 心、脑肝等重要脏器无异常且凝血功能良好。1.3 手术方法：1.实验组：患者全麻后，取健侧卧位同时垫高腰 部，常规消毒铺单后，经腹膜后入路，常规3点建立腹膜后人工气 腹，首先游离肾蒂并用腔内直线切割器切除肾蒂，同时低位切断输 尿管上段，并彻底清扫患侧肾周脂肪及筋膜和肾门淋巴结，最后将 患肾装入标本袋，经腋前线及腋后线穿孔点连线扩大切口，取出肾脏，留置腹膜后引流管并缝合切口。2,对照组：患者均采用传统的 开放式肾癌根治术。以上两组患者术后均门诊随访1年。1.4 观察指标：1.比较两组患者围术期各项指标的差异情况；2.比 较两组患者术后并发症及复发转移情况差异；3.比较两组患者1年 生存率的差异情况；4.比较两组患者手术前后免疫炎性指标变化情 况差异；5.比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）变化情 况差异。1.5 统计学方法运用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用t检 验，数据以平均数土标准差表示；计数资料用X 2检验，当PV0.05 时，有统计学差异。2结果2. 1两组患者围术期各项指标比较实验组和对照组手术时间、术中 出血量、引流管拔除时间、住院时间、恢复进食时间及术后3天肾功 能相关检查指标进行比较，除肾功能外，差异均具有统计学意义（P<0. 05)，见表 1表1两组围手术期相关指标比较（平均数士标准差）组别术后3天手术时间术中出血量引流管拔除住院时间恢复进食时(min)(min)(ml) 时间(d)(d) 间(d)肌酎 尿素氮实验组99.21+9.60159.00+28.262.51+1. 35.83+1.422.31+1.0868.30+7.914. 72+1. 12对照组118. 30+5.85220. 37+22. 184. 72+1. 89. 54+2. 035.83+1.9366. 92+8. 044. 58+1. 20t11.9378.9256.38012.35210.4740.9140.414P<0.05V0.05V0.05V0.05V0.05>0.05>0.052.2两组患者术后并发症及复发转移情况比较两组患者的复发转移情况相比，差异无统计学意义(P>0. 05)。但实验组的术后并发症发 率(10.0%)显著低于对照组(32.0%),差异有统计学意义(P< 0. 05),见表2。表2两组患者的复发转移及术后并发症情况对比2.3两组患者1年生存率的差异 两组患者的1年生存率比较，无统计组别复发及转移情况术后并发症发生情况复发转移腹部疼痛切口感染切口皮肤麻木肺部感染术后出血实验组504611210对照组505654421X 20. 0607. 294P0. 8060. 006学差异（P0.05）,见表3。表3两组患者的生存率对比0. 629组另UN1年生存率（劲实验组50对照组50X 240 (80.0)38 (76. 0) 0. 2332.4两组患者手术前后免疫炎性指标变化情况比较 两组患者术前 IL-6及CRP水平比较均无统计学差异（P>0.05）。而术后3天，实验组 中IL-6及CRP水平显著低于对照组（P<0.05）,见表4。表4两组患者术前与术后免疫炎性指标比较（平均数土标准差）2.5两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）变化情况比较两 组患者术前VAS评分比较均无统计学差异（P>0. 05） o而术后实验组 中VAS评分显著低于对照组（PV0.05）,见表5。组另例数，IL-6 (ng/L)CRP (mg/L)术前术后术前术后实验组501.80+0. 5210. 53+2.512. 50+0. 7918. 34+3. 24对照组501. 74+0. 4817. 24+3. 592. 53+0. 8026. 13+4. 26t0. 3518. 2930. 2838.464P>0. 05<0. 05>0. 05<0. 05表5两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）变化情况比较 vas 评分 一 术前术后实验组2.39+0.415.37+1.09对照组2. 43+0. 688. 37+2. 13t0.4826.362P>0. 05<0.053讨论据统计，我国近年来肾癌发病率呈逐年上升趋势，且位居泌尿 系肿瘤第二位，仅次于膀胱癌。而对于局限性肾癌患者来说，最佳 的治疗手段为肾癌根治术其中后腹腔镜下肾癌根治术与开放性根 治术相比，肿瘤控制效果相近，但经后腹腔镜下治疗局限性肾癌更 容易控制肾门，术中解剖清晰且腔镜的放大作用容易找寻淋巴结转 移，同时超声刀的使用，便于术中分离，止血等操作，使得患者术 后并发症发生率低且恢复快，从而被广大医生及患者所青睐1-9 O本研究首先将实验组和对照组围手术期相关指标进行比较分析 显示，后腹腔镜与开放性肾癌根治术对患者的肾功能均无明显影 响，但手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、恢复 进食时间等指标比较，后腹腔镜治疗明显优于开放性手术，提示实 验组治疗方案能够帮助患者快速康复。另外，我们比较了两组患者 术后并发症、复发转移及1年生存率的情况差异，发现两组患者的1 年生存率及复发转移情况相比差异无统计学意义，但实验组的术后 并发症发率（10.0%）显著低于对照组（32.0%）,说明实验组治疗 方案的生存预后与开放性术式基本相同，但术后并发症发生率更低 9细胞因子IL-6是炎症反应的主要调节因子，可同时促进炎症及 急性时相反应，而C反应蛋白则是一种急性时相反应蛋白，其由 IL-6诱导肝细胞而合成，可迅速反映出机体炎症反应变化情况及程 度，由于不同手术创伤会引发不同的炎症反应程度，因此微创手术 可否减少细胞因子释放，减轻术后免疫抑制及急性期反应是本文研 究的重点叱 而本研究发现两组患者术前IL-6及CRP水平比较均无 统计学差异，而术后3天实验组中IL-6及CRP水平显著低于对照 组，表明后腹腔镜肾癌根治术可减轻患者的炎症反应，降低IL- 6、CRP、等炎性因子的释放，从而可促进患者恢复L最后比较了 治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)变化情况，发现两组患者术前 VAS评分比较均无统计学差异，而术后实验组中VAS评分显著低于 对照组，提示后腹腔镜肾癌根治术具有微创特点，使得患者术后疼 痛轻，有利于患者康复。综上所述，两种术式在治疗局限性肾癌短期预后效果相近的情 况下，后腹腔镜肾癌根治术具有微创、术后并发症少、术后疼痛小 及对机体炎性反应轻等优势，值得临床上大力推广。参考文献：1 .陈万青，李媛秋，郑荣寿.年龄.时期一出生队列贝叶斯模型预测中国城市肾癌发病 状况的研究J.中华泌尿外科杂志,2012, 33(12)： 885-890.2 .梁舸.局限性肾癌行后腹腔镜肾癌根治术治疗的临床价值J.白求恩军医学院学报， 2013, 3(11)： 251-252.3 .谢茂，高振利，王科等.解剖程序化后腹腔镜下根治性肾切除术140例报告J.中华 泌尿外科杂志，2012, 33(5)： 396-397.4 .莫金水，冯建华，王晶等.后腹腔镜与开放性肾癌根治术论著治疗局限性肾癌的疗效比 较与选择J .临床和实验医学杂志摇,2013, 13(12)： 1025-1027.5 . 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