X线诊断的临床应用.docx

X线诊断的临床应用x线诊断用于临床已有百年历史。尽管现代影像技术，例 如:CT和MRI等对疾病诊断显示很大的优越性，但并不能取代X 线检查。一些部位，例如胃肠道，仍主要使用X线检查。骨肌系 统和胸部也多首先应用X线检查。脑与脊髓、肝、胆、胰等的诊 断则主要靠现代影像学，而X线检查作用小。由于X线具有成像 清晰、经济、简便等优点，因此，X线诊断仍是影像诊断中使用 最多的最基本的方法。一、X线检查在中枢神经系统的临床应用平片方法简单、经济、无痛苦，是首选方法。对颅骨和脊柱 骨折能够明确诊断；对结核、炎症、肿瘤、先天性发育异常等诊 断价值很大；颅内及椎管占位性病变需要平片了解骨质结构的浸 润情况；怀疑椎间盘病变作X线检查，主要为排除是否合并有脊 柱的其他异常。但是X线检查在中枢神经系统有一定的限度，在 平片无阳性发现或不能作出肯定性诊断时，需要选择CT或MRI 作进一步检查。二、X线检查在头颈部的临床应用眼与眼眶的X线检查价值有限，可用于显示眼眶的大小、形 状改变，眶壁骨质有无受压、破坏，眶内软组织有无常钙化。确 定有无不透X线的异物。耳的X线检查对于显示中耳乳突内有无 慢性炎症及胆脂瘤，先天性发育异常与变异有一定价值。但对较 小的胆脂肪瘤、未引起骨质改变的内听道肿 瘤难以显示。鼻腔 内含空气，同邻近骨结构有良好的自然对比。X线检查对常见的 鼻窦疾病，如鼻窦炎、鼻窦积液、粘膜下囊肿，常可确定病变的 存在与位置。体层摄影可观察窦壁骨质轻微的破坏和窦腔变小的 病变。颈部侧位和颅底位X线照片，可以显示含气咽腔及咽壁情 况，如咽后壁软组织有无增厚，颅底骨质有无破坏，但对较小咽 部病变则难于显示。颈部侧位片和正位喉部体层摄影，可以显示 喉内结构及运动情况。但常不能显示喉旁软组织和支撑软骨。口 腕颌面部的X线检查可用于牙齿及牙周病变，颌骨和颗颌关节病 变的观察。普通平片重叠较多，全景体层可全面显示牙齿和牙槽 骨的情况。肋腺造影检查通过显示肋腺导管及腺泡的情况，对诊 断肋腺的炎症或肿瘤提供有价值的信息。对于颈部病变，X线除 可显示骨质的变化及颈部软组织内有无增厚和异常的钙化、骨化 和气体外，还可观察气管有无受压移位或变窄。对于是甲状旁腺 腺瘤，X线检查虽然多不能发现瘤体的阴影，但可多发现甲状旁 腺分泌过度造成的骨改变和尿路结石。三、X线检查在呼吸系统的临床应用呼吸系统疾病都能使局部组织发生密度增高或减低的异常， 因此有可能昨用X线检查直接显示病变的范围和性质。X线技术 应用于临床后，X线检查在胸部的应用是最早和最广泛的。尽管 近些年来，CT、MRI的飞速发展和广泛的应用，在胸部病变的影像诊断中起了重要作用，由于胸部具有良好的自然对比，加之胸 部的应用仍然是应用最多，也是最基本的方法。主要用于：疾 病检查：呼吸系统疾病种类很多，可以发生于各个年龄段，尤其 是小儿及老年人，在临床上胸部X线检查比较普遍，多数通过X 线检查能对胸部疾病有初步了解，并可根据胸片所见决定是否需 要进一步进行其他检查。随访复查：在临床上，通常对一些肺 疾病需要进行动态观察，了解其变化；或是判断其疗效；或是了 解术后改变及术后复发情况。通过随访复查可了解病变的演变过 程、病变的转归和愈后。健康普查：随着我国生活水平的提高, 各种医疗保健的制度的建立，健康普查将广泛化、规范化，胸部 X线检查是健康普查的重要内容之一。通过肺部的健康普查，可 以早期发现症状不明显的疾病，如肺癌、肺结核、矽肺等，从而 达到早期诊断、早期治疗的目的。由于胸部X 线检查是胸部 三维物体的二维平面投影，前后或左右结构互相重叠，且X线的 密度分辨率低，所以，通常需要辅于CT检查。呼吸系统X线检查方法中，除胸透、摄片外，尚未体层摄影、 支气管造影等特殊检查。胸透时，由于病人接受的X线量较大， 不能显示轻微改变，又不能留有永久的记录以作前后对照，所以 目前国内外已不作为常规检查，只在需要观察脏器的活动时才进 行，如观察肺呼、吸气两个时相其透亮度的改变、纵隔有无摆动、 膈有无矛盾运动等。由于CT的广泛应用，胸部体层摄影已不用 或很少使用。碘油支气管造影曾经是诊断支气管扩张的主要手 段，但由于病人较难耐受，同时CT检查多可以指明支气管扩张 的部位和扩张的类型，所以支气管造影检查也已不再开展呀很少 应用。四、X线检查在循环系统的临床应用循环系统的平片检查虽能直观地反映心脏大小，但分析各房 室大小有一定难度，对心内情况与瓣膜活动，瓣环打开程度等不 能见重叠，有很大限度。虽然造影可以看得清楚，但它毕竟是创 伤性检查。近年来超声的发展，不仅能观察心脏外形、心腔与室 壁的大小、血流异常的方向与程度，还能观察各瓣膜的活动度， 是否存在关闭不全或狭窄，既属无创性又较经济简单。所以在临 床上多互相结合。而对冠状劝脉的诊断虽然有CTA或MRA,但冠 状动脉造影仍是诊断的金标准。它最能清楚反映冠状动脉情况， 尤其是可以在此基础上进行介入性治疗。CT与MRI虽可帮助诊断, 但价格昂贵，有时也不能确诊，所以较少应用。五、X线检查在消化系统的临床应用目前对胃肠道疾病的诊断，X线检查有是首选的影像检查技 术。尽管其他一些先进的影像检查技术，如CT和MRI、USG等对 一部分疾病的诊断显示出了很大优越性，但它们还不能取代X线 检查。胃肠道的X检查，具有成像清晰的特点，并可灵活利用多体 位、多轴位和动态等观察方法，显示脏器的局部和全貌，并以此揭示观察胃肠道疾病的形态与功能性改变。另外，它还具有方法 简便、经济的特点。因此，到目前为止，在国内外对胃肠道影像 学诊断中，X线是应用最广泛和最基本的方法。另外，对某些疾病，如胃肠道的恶性肿瘤，在X线诊断基础 上，再配合CT或USG的检查，对于恶性肿瘤的临床分期、治疗 方案的制定和预后的估计，更具有特殊的临床价值。六、X线检查在泌尿生殖系统和腹膜后间隙的临床应用自USG、CT和MRI检查广泛用于临床以来，泌尿系统、生殖 系统、肾上腺和腹膜后病变应用常规X线检查的机会已明显减少。 然而，某些常规X线检查方法对病变的发现乃至定性诊断仍有重 要价值，例如泌尿系统常规X线平片检查和尿路造影检查，女性 的子宫输卵管造影检查，腹主动脉和下腔静脉的造影检查等。如 何合理选择并发挥这些有价值常规X线检查方法的优势，具有重 要临床意义，如此，既可达到准确诊断的目的，又可获得较高的 诊断/价格比。（一）泌尿系统泌尿系统常见变是结石、炎症（包括结核）、肿瘤和肾血管疾病1、结石 对于阳性肾结石和膀胱结石，常规X线平片检查多能作出准确诊断。对于阳性输尿管结石，X线平片结合尿路造影检查也常能作出正确诊断。然而，对较为少见的尿路阴性结石,常规X线检查无大价值,需行RSG和CT检查。2、炎症 在肾结核的早期阶段，尿路造影检查易于发现病 变，为显示肾盏、肾盂早期破坏的惟一影像检查方法，其价值优 于USG、CT和MRI检查。对于进展性泌尿系统结核，尿路造影（逆 行性造影）检查也有较高价值。对于非结核性炎症，特别是肾脓 肿等病变，常规X线检查价值有限。3、肿瘤 对于早期肾盂内肿 瘤，尿路造影能敏感地发现 病变，对膀胱、输尿管肿瘤的诊断了有一定价值。然而，对于肾 实质内肿瘤的显示和定性及对泌尿系统恶性肿瘤的分期，常规X 线检查通常夫价值。4、肾血管疾病 血管造影（包括DSA）检查是诊断肾动脉狭 窄、肾动脉瘤等肾血管疾病的惟一金标准，而CTA和MRA检查的 诊断价值目前仍在研究之中。（二）生殖系统1、男性生殖系统前列腺增生和前列腺癌是男性生殖系统 最常见病变，虽然X线平片和尿路造影检查能显示某些异常，但 价值有限。2、女性生殖系统常见病变是炎症、肿瘤和先天性畸形。 在常规X线检查中，目前仍在应用的检查方法主要是子宫输卵管 造影，用于子宫输卵管炎性病变和子宫先天性畸形的诊断，而对 于肿瘤性病变，常规X线检查基本无价值。（三）肾上腺除X线平片检查能显示肾上腺病变异常钙化外，目前常规X线检查已不再用于肾上腺病病。既往曾用腹膜后充气造影检查肾 上腺肿瘤，由于效果不佳且属有创性检查，现已废弃。常规X线检查对腹膜后病变的显示及诊断均有限度，然而当 临床考虑为腹主动脉或下腔静脉疾病时，血管造影仍然是诊断这 些疾病的惟一准确方法。七、X线检查在骨骼肌肉系统的临床应用虽然所有的影像学检查手段都可用于骨骼肌肉系统，常规X 线检查仍是重要的和首选的检查方法。一般来说，四肢骨的外伤、 骨感染、肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片表现特征 明确，与临床表现和实验室检查结果相符的即可确诊。要正确认 识X线诊断骨骼股肉系统疾病的能力与限度，既要充分利用X线 检查简便、经济，空间分辨力高的优点，又要了解其二维成像、 影像重叠，密度分辨力较低，不能很好区分各种软组织等不足之 处，当X线检查不能满足诊断的要求时，应有目的地选用CT （和） MRI检查。八、X线检查在乳腺方法的临床应用乳腺X线检查主要用于乳腺疾病的普查和乳腺癌的早期发现 和早期诊断。乳头异常溢液时应进行乳腺导管造影。例如对非妊 娠期和非哺乳期的两侧乳头溢淮且已排降垂体肿瘤者以及单侧 乳头溢液者行导管造影，以明确乳腺导管及周围组织的病变。对 X线片乳腺有可疑肿块的患者、某些乳头凹陷和原因不明的乳房 皮肤水肿者，必要时也需进行乳腺导管造影。