2022年2型糖尿病患者泛血管疾病的风险评估与管理（全文）.docx

2022年2型糖尿病患者泛血管疾病的风险评估与管理（全文）泛血管疾病不仅是2型糖尿病（T2DM ）常见合并疾病，也是致T2DM 患者残疾和死亡的首要原因。2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）重点对T2DM患者泛血管疾病风险评估流程和管理策略进行介绍。主要提出了以下推荐意见。意见推荐汇总a T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少进行1次系统性的泛血管 疾病风险评估以及多学科联合随访。a T2DM患者泛血管疾病的系统性评估至少包括危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤等内容。2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估注：NT-proBNP/BNP：N末端B5!利钠肽原/B里利钠肽;hs-cTn：高敏心肌肌钙蛋白;T2DM：2型糖尿病。:T2DM患者确诊时或首次就诊时项目评估指标评估频率危险因素性别、年龄、体重指数、吸烟饮酒史、继尿病病程、血 脂异常、高血压、心血管疾病病史及早发心血管疾病 家族史等基线,+每年至少一次血管结构和功能靶器官损伤踝-臂指数、臂踝脉搏波传导速度、颈动脉超声 冠状动脉CT血管成像基线.+每年至少一次糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血或合并大、中血管疾病患者应完善检杏心脏心肌特异性标志物:NT-proBNP/BNP和hs-cTn心电图经胸超声心动图基姣+每年至少一次基线,+每年至少一次心肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊 异常的患者应完善检杳脑陆外血管颈部血管超声等颅内血管经用1多普勒超声等认知功能简易精神状态检测表、蒙特利尔认知评估量 表等小、掘血管：头部CT熨MRI等胭组织结构影像检查合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、 短忻性脑缺血发作等脑血管疾病时应完善检杳合并吸烟、高血压、 颈动脉身峡等脑卒中风险因去时应 完善检查T2DM患者65岁或出现因自我拄理活动问题导致临床 状况显著下降时，应完善认知功能的评估，并的情每 1-2年评估一次T2DM患者确诊后至少一次；具有较高认知功能獐碍可能 性的患者应完善检查外周由管间歇性践行等临床症状或体征的评估以及皮肤温度测定、 足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等如上述异常需进行踩臂指数、下肢动脉超声等枪音年龄 50岁或伴有下肢动脉粥样硬化性疾病发病高危因 素（心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等）或糖 尿病病程5年以上T2DM患者卷年至少一次肾腑尿白蛋白/肌酊比值、血肌肝等基线.+每年至少一次视同膜眼部检杏：视力、眼压、房角、虹膜、晶状体和眼底等基线+每12年至少一次a T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少测定1次血脂谱，包括总 胆固醇、TG、LDL-C、HDL-C、ApoB ; T2DM患者确诊后至少测定1 次脂蛋白a水平；以LDL-C、非HDL-C、ApoB作为主要诊治靶标。a T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少评估1次踝臂指数ABI ）、 臂踝脉搏波传导速度（baPWV ）和颈动脉超声，以评估血管病变，预 测心血管事件的发生风险。a对于糖尿病病程较长（如10年以上）或可能存在无症状心肌缺血 或合并大、中血管疾病的T2DM患者应完善冠状动脉CT血管成像（CCTA ）检查，评估冠状动脉钙化、管腔狭窄程度和斑块负荷等。a T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少评估1次 NT-proBNP/BNP 和 hs-cTno 如发现 NT-proBNP>125 pg/ml 或 BNP>50 pg/ml或hs-cTn检测值超过参考值上限，或通过连续监测 发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升高，应立即启动心脏保护 性治疗，同时增加随访频率。> T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少评估1次心电图；对于心 肌标志物升高或合并高血压或心电图异常或心脏听诊异常的T2DM患 者应完善经胸超声心动图。> T2DM患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并卒中、 短暂性脑缺血发作等脑血管疾病时应完善颅外血管的评估。a T2DM患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等卒中风险因素时应 完善颅内血管的评估。a T2DM患者2 65岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著 下降时，应完善认知功能的评估，并酌情每12年评估1次。对于具 有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结 构影像检查。a对于年龄>50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等 或糖尿病病程5年以上的T2DM患者每年至少评估1次下肢动脉粥样 硬化性病变（LEAD ）。a T2DM患者外周血管疾病的评估包括间歇性跛行等临床症状、体征 的评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音 听诊等；如上述异常需进行ABI、下肢动脉彩色多普勒超声等检查。a T2DM患者确诊时及此后随访中每年至少评估1次尿白蛋白/肌酊 比值（UACR）和血清肌酊。a T2DM患者糖尿病肾病（DKD ）诊断确定后，应根据eGFR及尿白 蛋白水平进一步判断CKD分期 评估DKD进展风险并明确评估频率。> T2DM患者确诊时及此后随访中每12年至少进行1次全面的眼 部检查，评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶体等，有DR者应 增加评估频率。AT2DM患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时需要及时进行 糖尿病视网膜病变（DR ）筛查。 T2DM患者应长期坚持良好的生活方式干预，进行膳食管理、运动 管理、体重管理、戒烟限酒管理等。2型糖尿病合并泛血管疾病心、脑或外周血管疾病DRDKD注：DR；糖尿病视网膜病变;DKD：糖尿病肾病;GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂;SGLT2i：钠-葡葡糖协同转运蛋白2 抑制剂;HbA©糖化血红案白0112型糖尿病患者泛血管疾病血糖管理流程的简易路径a T2DM患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、 糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证，应选用二甲双 胭或二甲双服联合GLP-1RA或SGLT2i作为一线降糖药物。a T2DM患者泛血管疾病的血压管理目标为成人130/80 mmHg , 265 岁为140/90 mmHg , 280 岁为150/90 mmHg。降压药物首 选ACEI、ARB ,根据血压达标情况，联用利尿剂、钙通道阻滞剂、盐 皮质激素受体拮抗剂或选择性B受体阻滞剂等。a T2DM患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目 标。靶器官如为心、脑或外周血管等，血脂目标：LDL-C<1.4 mmol/L 或较基线水平降低幅度250%。靶器官如为肾脏，如无心、脑或外周血 管等疾病病史或危险因素，血脂目标：LDL-C应<2.6 mmol/L ;如无 心、脑或外周血管疾病病史但合并以下任意一项危险因素，如男性245 岁或女性255岁、吸烟、低HDL-C( <1.0 mmol/L)、体重指数228 kg/m2、高血压、早发缺血性心血管病家族史等，血脂目标:LDL-C<1.8 mmol/L或较基线水平降低幅度250%。a T2DM患者合并心、脑及外周血管疾病患者应积极进行抗血小板治 疗，应用阿司匹林(75150 mg/d )作为二级预防，同时充分评估出 血风险。