急诊科休克患者急救技术护理规范.docx

急诊科休克患者急救技术护理规范休克是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量锐 减，导致器官和组织微循环灌流不足，致使组织缺氧、细胞 代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克可分为低血容量性、 感染性、心源性、神经源性、创伤性和过敏性休克等。（一）一般护理1 .卧位为利于休克患者血液循环，畅通气道和便于呕 吐物流出，防止窒息及吸入性肺炎，应让患者取平卧位或中 凹卧位，即头偏向一侧，抬高头胸部10。20° ,抬高下肢 20°30。以促进静脉回流，增加回心血量（疑有脊柱损伤 时禁用）。并注意尽量减少对患者的搬动，保持安静。2 .吸氧休克患者均存在不同程度的低氧血症，通常给 以双鼻导管吸氧（26L/min）或面罩供氧，必要时可进行 人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。如有痰液应及时吸痰，以 保持呼吸道通畅，保证氧疗效果。3 .保暖注意四肢和躯干的保暖，适当加盖棉被、毛毯。 对高热患者以物理降温为主，以免因药物降温导致出汗过多 而加重休克，对低血压和低血容量者忌用药物降温，头部可 置冰帽以降低脑代谢，保护脑细胞。4 .及早建立静脉通道建立两条或两条以上的静脉通路, 以保障扩容治疗和止血药物的及时使用，其中一条最好为深 静脉，以供监测中心静脉压并可同时抽血进行血型检查和配 血。5 .镇静止痛剧烈疼痛可引起或加重休克，因此对创伤 性休克、神经源性休克、急性心肌梗死引起的心源性休克等 应遵医嘱使用相应的止痛药物。6 .预防和感染 采取急救的同时，做好血、尿标本的收 集和送检。做好各类管道的护理。（二）病情评估与护理休克患者经过初期的急救处理后，若病情稳定可选择时 机转运或陪送检查。分诊护士及转送护士尽可能做到“一看、 二模、三查、四测”的顺序进行观察和护理。“一看”观察 意识、呼吸、肤色。“二摸”触摸脉搏、四肢及皮肤的温度 和湿度。“三查”检查受伤部位、数目、大小及出血情况。“四测”测量血压、尿量。