肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导.docx

肝移植术后门诊复查、生活指南、饮食指导肝移植康复者术后要求终身随访。这是由其自身的特点所决定的。 移植术后，您始终面临着排斥反应、感染和其他潜在的并发症，为此 您必需终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长您的生命、提 高您的生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。这就要 求您一定要坚持定期门诊复查。通过定期的门诊复查，医生可以及时 发现并发症早期的蛛丝马迹，了解化验检查数据的变化，重新审视免 疫抑制方案是否合理。一旦发现问题，可以及时处理。这样，可以将 许多并发症在早期消灭，将并发症导致的损害控制在最低限度。千万 不能有“肝移植手术成功就万事大吉”的思想。更不能对术后的随访 掉以轻心。不按时门诊复查，并错误的认为“等人感到不舒服再来找 医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去了治疗机会。惨痛的例 子在临床上屡见不鲜。肝移植康复者们一定要尊重科学，移植成功来 之不易，只有定期复查，与您的医生经常沟通，才能确保移植肝功能 的持久、正常。一、门诊复查的频率：对于肝移植康复者来说，定期门诊复查是 很重要的。过于频繁的复查会增加您的经济负担和影响您的工作安排, 而不按时复查更会对您的健康产生不可估量的危害。门诊复查频率可 参照下列标准进行，但若有特殊病情变化，应随时复诊。每周1次每2周1次术后时间（月） 频率 13712712每月1次1324每2月1次>24每36月1次二、门诊复查的内容：一般包括血液、尿液及粪便常规化验、肝 肾功能检查、免疫抑制剂血药浓度测定等等。有时根据需要还要检查 AFP、血脂、凝血功能、胸片、彩超、CT、MRL ERCP、肝穿刺活 检等。肝移植术后生活指南一、口腔护理：应该使用柔软的牙刷，这样才不会损伤牙龈。饭 后立即刷牙，并且应用抗菌漱口液漱口。如果您装有假牙，应该在每 次饭后彻底地清洗它们。二、一般的身体卫生：注意个人清洁卫生，勤换衣裤、勤晒被褥、 勤沐浴、餐前便后洗手，避免不良卫生习惯而导致感染。注意T管周 围的清洁，定时换药。少去公共场所，外出时戴口罩和手套，禁止饲 养宠物。避免日光照射过度，以免诱发皮肤癌。三、注意保持良好的精神状态：由于对疾病的过于关注，有些患 者会出现焦虑的情绪，担心排斥反应，对术后出现的不良反应过于敏 感，甚至产生睡眠障碍，这时做好自我心里调节非常重要。一方面, 要树立克服疾病，恢复健康的信心，正确对待疾病；另一方面，积极 配合医生的治疗。肝移植术后，每个患者都可能发生排斥反应或并发 症，只要积极配合医生的治疗大多数都可以治愈和康复。由于激素和 一些免疫抑制剂的作用，患者的外形可能会有所改变，比如出现座疮、 多毛症、体重增加等，这时不能擅自停药或换药；可以在医生的建议 下改用副作用较小的药物。出院以后，患者要面对家人、朋友和社会， 必须做好角色的转变，要学会如何安排自己的生活、工作和学习，逐 步达到回归社会，与正常人一样生活。四、保持家庭清洁：居住环境要清洁，每天用消毒液清洁室内家 饰，保持空气新鲜、流通。家中的用具、餐具、日用品适当消毒，有 条件者可安装紫外线灯管，定时进行空气消毒。五、体育锻炼：体育锻炼是减少高血压、高血脂、糖尿病的良好 手段，有氧运动（散步、慢跑、骑固定自行车、游泳）是最佳方式。有 氧运动中，大肌肉群有节律的活动，可以使达到以下作用：心跳加快、 呼吸加深、提高肌肉力量、加固骨骼、改变代谢（包括糖代谢：经常 体育锻炼可以使糖尿病人对胰岛素的需求量减少）、有利于高血压、 高血脂的控制、对生活更乐观。注意锻炼一定要循序渐进，逐渐增加 锻炼强度，延长锻炼时间。每次锻炼时心跳加快、呼吸加深，锻炼后 不产生肌肉酸痛为准，每周锻炼35次。注意：发热、活动后骨关节疼痛加刷、糖尿病人血糖控制不佳时 均不宜进行锻炼，锻炼计划最好和您的专科医生共同制定。六、性生活和生育：对于已婚患者，肝移植术后，随着身体状况 的改善可以逐步恢复性生活，取决于移植患者肝功能的恢复状态，个 体差异也非常大。一般情况，开始正常的性生活应该在术后3个月以 上，早期性生活不宜频繁，以次日精神好、身体无疲劳感，以及无腰 酸等症状为适度。另外，性生活过程中，要注意避孕，以防止不必要的怀孕；如果没有固定的性伴侣，性生活中建议使用安全套，防止性 传播性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、肝炎、乳头状病毒等感染。肝移植术后饮食指导肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体 的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类（如胆固醇）、尿酸等。合理的饮 食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，而且还可以促进身 体健康，延长移植肝的存活时间。一、饮食原则：一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮 食，起始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以 低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。1 .钠盐：手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约3 4g,如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6 8g（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。2 .蛋白质的供给：免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成， 从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植 后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白, 如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物：植物性蛋白如大豆、花生，代谢 后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最 好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为 “红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白 肉”更利于身体健康。肝移植术后即使肝功能正常，蛋白质的摄入仍 需注意不宜过高，过量摄入蛋白质，会增加肝脏的负担。一般成人每 天每公斤体重摄入2g蛋白质即可，儿童为每天每公斤体重2 3g。慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.50.6克 /公斤左右。计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以 供给9克优质蛋白。3 .严格控制糖的摄取：多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制 药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会 影响移植肝的功能，增加排斥的机率。因此，应该加以重视，少吃甜 食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等亦应慎用。水果 150200克/天，一般以不超过250克/天为宜。4 .限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动 脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入,饮食宜清淡, 防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、 鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须 说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但 要限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天不 超过一个。5 .宜食食品：具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫 鱼、黑鱼等可长期食用。6 .忌用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，可以提高免疫功能，应该禁止食 用，以免降低免疫抑制剂的作用。7 .注意补钙：肝功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑 制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏 松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙，钙的 食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富 的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、 排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补 充维生素D,多进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇、罗 盖全等。二、饮食注意事项：1 .适量，每天称体重，维持理想体重；2 .均衡，不需大补，特别避免使用人参等增强免疫力的补品， 避免过量蛋白质及脂肪的摄入；.勿过咸，尽量避免摄入豆制品；3 .多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食品，不吃“柚子”， 因为柚子会影响肝脏对环抱素等免疫移植药物的代谢。避免吃变质过 期的食物；4 .少食易致过敏的虾、蟹等贝壳类食物，避免饮酒，避免一些 对肝脏有毒性的清凉解毒的食物；5 .其它建议：不要在正餐之间加甜食，如果你感到饿，可以吃 些水果、蔬菜（低热量）；每天喝2升水，这有利于废物排泄。瓶装的 矿泉水（低钠）、茶、牛奶、果汁等等都是有益的；水果一定要洗、削 皮；7,注意饮食卫生，34周内饮食需加热消毒，3个月内避免 食用乳酸类饮料，避免进尘鱼、尘肉等食物，禁止吸烟及暴饮暴食。