骨科首程手术知情同意书.doc

骨科 首程 手术知情同意书手术知情同意书 MED并发症 尽管目前该手术在我科总的优良率在94%左右，但仍然会出现以下情况:1.术中大出血死亡;神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行;手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解;出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重;另一条腿新出现麻木、疼痛;术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降;性功能下降;椎间隙感染，需进一步治疗;术后手术间隙或其它间隙复发，甚至需进一步其它方法的治疗;术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等;术后腰椎不稳、滑脱等，需进一步治疗;椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染、蛛网膜炎甚至死亡等等;手术中发现在椎间盘镜下难以实施手术，而改为传统切开手术;其它目前还没有认识的并发症等等。 MED相关并发症 术中大出血死亡;神经及脊髓损伤出现瘫痪或跛行;手术后疗效不佳，仍有腰痛或下肢痛、麻木未缓解;出现新的麻木、疼痛或原疼痛、麻木加重;另一条腿新出现麻木、疼痛;术后肌肉萎缩或原肌肉萎缩不改善、肌力下降;性功能下降;椎间隙感染，需进一步治疗;L4-5亦有退变但无手术适应证，目前仅需对L5-S1治疗;术后手术间隙或其它间隙出现症状，甚至需进一步其它方法的治疗;术后椎管内疤痕、进一步的椎间盘退变等出现复发致腰腿痛、麻木、腿凉等;目前您已有L5-S1间隙变窄，术后可能进一步变窄甚至腰椎不稳、滑脱等，需进一步治疗;椎管内粘连致硬膜破裂、脑脊液漏持续不愈，甚至椎管内感染、蛛网膜炎甚至死亡等等;手术中发现在椎间盘镜下难以实施手术，而改为传统切开手术;病人有糖尿病，感染和伤口延迟愈合机会增大;其它目前还没有认识的并发症等等。 骨折一般并发症 1.血源性感染;2.深静脉血栓与脑梗塞;3.术后肺感染与肺不张;4.尿路感染;5.褥疮;6.脂肪栓塞;7.肺栓塞;8.手术后消化道应急性溃疡;9.出现并发症后，治疗费用会相应增加。 骨折相关并发症 1.周围血管损伤和血肿形成;2.周围神经牵拉伤，术后足下垂;3.皮肤切口感染，导致化脓性关节炎;4.皮肤愈合差;5.内固定物断裂，手术失败;6.异物排斥反应，切开渗出不愈合，严重者导致感染;7.术后关节功能差，过早退变或形成创伤性关节炎，严重者需关节置换术;8.过早负重，关节面塌陷;严重者导致内固定失败;9.患糖尿病则发生上述并发症的危险增加。 骨折植入产品 经医生介绍，患者选择进口LINK公司解剖钢板，价格约6000元/枚(备用2枚);Stryker公司空心螺钉2枚，价格约4500元，同种异体骨1包，价格约1200元。 MED植入产品 请于手术之前去住院结帐处预交治疗费用人民币约7000元，否则可能影响治疗及手术 跖骨植入性产品 根据医生介绍，患者选择康辉公司微型钢板，价格约3000元，同种异体骨1500元。 首程 T12压缩性骨折 患者陈春秀，女，59岁，因"摔伤致腰部疼痛4小时"入院。患者4小时前走路滑倒，腰部撞击地面，仰面着地，当即感腰背部疼痛，不敢活动腰部，当时无短暂昏迷，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，双下肢运动，感觉正常，二便正常，随即送至我院就诊，查X线示:T12椎体压缩性骨折。遂拟“T12椎体压缩性骨折”收治入院。病程中患者无头痛、发热。食欲正常，二便正常。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认手术外伤史。否认药物过敏史。无特殊家族遗传病史。 /分，R:18次/分，Bp:130/80mmHg，神清，发育正常， 入院体检:T 36.8?，P:84次营养良好，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱生理弯曲存在，无侧弯畸形。T12椎体棘突压痛明显。腰椎活动度检查不能配合。双下肢肌力5级，双足背伸及跖屈肌力正常。双侧直腿抬高试验阴性。双侧4字试验阴性。四肢无红肿、畸形，无明显肌肉萎缩，四肢感觉、血供正常。会阴区感觉正常。双侧膝反射正常，余生理反射存在，病理反射未引出。 辅检:X线(2008-01-30，本院): T12椎体压缩性骨折。 右胫骨平台骨折 患者，邹衡宁，男,51岁，因“外伤致右膝关节疼痛5小时”入院，患者5小时前不慎被车撞倒，右膝部受撞击，顿感右膝部疼痛，活动受限。无关节痉挛，无瘫痪。无发热，寒战，无恶心呕吐，无心悸气喘。遂至南京浦厂医院，急诊行X片检查，示“右胫骨平台骨折”。未经处理，遂来我院。患者病程中无头晕头痛，无昏迷。拟“右胫骨平台骨折”收住入院，患者入院以来精神不佳，饮食可，二便可。患者既往体健，否认“结核”“麻疹”病史，否认“糖尿病”“血友病”病史，有高血压病史，最高达160/90mmHg，自服“尼福达”治疗后血压控制平稳，维持在130/80mmHg左右。 /分，R16次/分，BP130/80mmHg，神清，发育正常，营养 入院查体:T36.7?，P80次中等，言语清晰，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双瞳等大、对称，直径3mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无疤痕，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查:脊柱正常生理弯曲，无侧弯畸形，脊柱无叩痛，各棘突无压痛。右膝关节周围皮肤无破损，软组织肿胀明显，右膝关节两侧有一定压痛，主动活动受限，被动活动疼痛、受限。右膝关节内翻畸形。侧方应力试验和浮髌试验均为阴性，右小腿感觉稍麻木，右侧下肢运动、肌力均无明显异常，足背动脉搏动较弱。 辅助检查:X片示(浦厂医院，2008,01,31):右胫骨平台粉碎性骨折 半月板损伤 患者，田新红，女，38岁， 因“摔伤致左膝部疼痛22天”入院。 患者22天前步行时不慎摔倒，左膝部着地，后左膝部疼痛，肿胀，无出血，后到本院下关医院就诊，查左膝关节正侧位片时:未见明显骨折征象，予口服药止痛消肿治疗，效果不明显，患者感疼痛无缓解，活动后疼痛加重，肿胀明显，时有弹响和交锁，12天前患者到我院门诊就诊，查左膝关节MRI示:左膝外侧半月板囊肿伴撕裂，内侧半月板变性，疑有水平状撕裂，建议手术治疗，患者经慎重考虑后，今日再次来我院就诊，为进一步治疗而收住入院。病程中患者无头晕、头痛，呕吐，无胸痛、腹痛，食欲睡眠好，大小便正常。 查体:T:36.3? P:72次/分 R:18次/分 BP:140/86mmHg 神志清楚，言语清晰，发育中等，营养良好，步入病房，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ,对光反射灵敏，外耳无畸形，外耳道无流脓，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科检查:脊柱无侧弯，生理曲度存在。左膝关节局部皮肤温度正常，无红肿，左膝关节外侧间隙压痛阳性，内侧间隙压痛不明显，浮髌试验阴性，过伸及内翻试验阴性，外翻试验及过屈试验阳性，McMurray试验阳性，侧方挤压试验阴性，抽屉试验阴性，shelf征阴性，左下肢末梢感觉、活动、血运好。 辅助检查:左膝关节MRI示(2007-09-01，本院):左膝外侧半月板囊肿伴撕裂，内侧半月板变性，疑有水平状撕裂 环椎骨折 患者朱元琴，女，33岁因"车祸致头颈右手外伤七日。"入院。 患者七日前坐摩托车发生车祸，当时摔伤头部颈部及右手，右手流血不止，患者出现短暂性意识障碍，自行清醒后，患者烦躁不安，意识不清，当时未经任何处置，急到江北人民医院就诊，江北人民医院复查头颅CT右手及骨盆X线片示:未见明显异常。复查颈椎X线片示:寰椎骨折。当时江北人民医院给予手部创口清创、颅骨牵引及对症治疗。患者住院期间病情无明显加重。为进一步治疗，今日患者转入我科治疗。病程中患者无恶心及呕吐，无心悸及气短，无呼吸困难，二便自解。 查体:T37?，P78次/分，R16次/分，BP150/100mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅左颞顶部肿胀，压痛存在，未触及凹陷肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:颅骨牵引在位，牵引维持重量2.5公斤，颈椎过伸位牵引，颈椎活动受限，双侧肱二、三头肌反射存在，左上肢肌力5级，右上肢5级，双上肢感觉及运动正常，腹壁反射存在，左膝腱反射及跟腱反射存在，右膝腱反射及跟腱反射存在，霍夫曼征(,)，双侧Babinski征阴性，左下肢肌力5级，右下肢肌力5级，双下肢感觉及运动正常，右手背部第一掌指关节部及第二掌指关节部分别见两横行创口，已缝合略肿胀，掌指关节功能活动正常。 辅助检查:江北人民医院(2007,8,30):头颅CT右手及骨盆X线片示:未见明显异常。颈椎X线片示:寰椎骨折。 半月板前交叉韧带损伤 患者，王俊中，男，19岁，因"左膝关节疼痛5月余"入院。患者5月前因左腿踢物踢空向左侧摔倒，左膝关节外侧着地，致左膝关节肿胀疼痛，不能站立及行走，遂送入上海梅山医院诊治，并行X线检查(2007,04,06)示“左膝关节未见明显骨质异常”，后行CT检查示(2007,04,16)“1、左股骨外侧髁撕脱性骨折2、左膝关节囊积液”给予活血化瘀等治疗(具体不详)。后患者返南京，在家休息两月余后，疼痛及肿胀逐渐消退，但仍感左膝关节时有隐痛，尤以左膝关节过度屈曲时为甚，同时左膝关节主动伸直受限，2007年6月26日于江苏省人民医院行MRI检查示“1、左侧膝关节内侧半月伴后角损伤2级伴关节腔内少量积液2、左膝关节前交叉韧带损伤可能”，住院治疗一星期后患者出院(具体治疗不详)。现患者左膝关节活动障碍持续存在，无交锁及失控感，为求进一步治疗，入我院门诊，门诊拟“左膝关节损伤待查”收住入院。患者病程中无发热、咳嗽，无低热、盗汗、乏力。饮食睡眠可，大小便无异常。 体格检查:T:37.3?，P:78次/分，R:18次/分，Bp:120/80mmHg。神清，发育正常，营养良好。步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，腹部无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 专科检查:左大腿及左小腿轻度萎缩，左膝伸 度，过伸最大 度，伸膝肌力4级。右膝最大屈曲150度，左膝最大屈曲150度，最大屈曲时左膝关节内隐痛明显，右膝伸0度，过伸最大5度，伸膝肌力5级。侧方应力试验()，抽屉试验()，Lachman试验()，转移试验()，旋转试验()，半月板旋转挤压试验()，Appley试验()，浮髌试验()，双侧膝反射(，)，双侧踝反射(，)，髌阵挛(,)踝阵挛(,)，双下肢感觉无明显异常，余肢体感觉活动未见明显异常， 辅助检查:X线检查(上海梅山医院 2007,04,06):左膝关节未见明显骨质异常。 CT检查示(上海梅山医院2007,04,16):1、左股骨外侧髁撕脱性骨折2、左膝关节囊积液。MRI检查示(江苏省人民医院 2007,06,26):1、左侧膝关节内侧半月伴后角损伤2级伴关节腔内少量积液2、左膝关节前交叉韧带损伤可能。 右手尺神经炎 患者，何开明，男，54岁，因“右手第四五指麻木1年”入院，患者1年前无明显诱因下出现右小指、无名指尺侧半及手掌手背尺侧半麻木，感觉轻度减退，无疼痛。为进一步治疗麻木，来我院就诊，拟“右侧尺神经炎”收治入院。病程中患者无头晕头痛，无其他肢体麻木，无腰部束带感，无双上肢放射痛。发病以来，精神食纳可，二便无异常，睡眠佳。患者既往体健，于1年前外伤致“左膝胫腓骨骨折”，在我院行切开复位内固定术，手术顺利，术后摄x片示骨折对合好，术后恢复好，关节活动良好。患者否认"高血压"、"糖尿病"病史，否认"结核"、"肝炎"等传染病史。否认输血史、药物过敏史。 入院查体:T36.8?，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，一般情况可，神志清，精神状态可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，左膝下部6cm手术瘢痕，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，直径3mm，耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科情况:脊柱生理弯曲，无侧弯、无畸形。双肘轻度外翻畸形，右侧轻度爪形手畸形，第一骨间肌萎缩明显，右小指、无名指尺侧半及手背尺侧半感觉稍减退，小指内收外展差，第四五指掌指关节屈曲稍受限、指间关节伸直受限，屈腕力稍差，Tinel征阳性。病理反射未引出。 辅助检查:右肘X片(2007-09-18 本院)示:右侧肱骨外髁发育不全，既往肱骨髁上骨折所致,;右肘关节退变。 右膝上部肿块 患者，男，施恒富，48岁，服务人员，因“发现右膝上部包块2年余”入院。患者于两年前无明显诱因下发现右膝上部外侧一约2×2cm大小包块，无疼痛。因无明显感觉异常，未予重视。1月前肿块部位胀感加重，无疼痛，遂来我院就诊。门诊拟“右膝上部肿块”收治入院。病程中患者无头晕乏力、无低热盗汗、无体重减轻。发病以来，精神食纳可，二便正常，睡眠佳。既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P82次/分，R18次/分，BP116/68mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大等圆对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，无压痛触痛。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无侧弯，无畸形。双侧上下肢感觉活动无异常，右膝上部外侧触及一约2×2cm大小包块，质软，无压痛，表面光滑，活动度佳，基底部宽，无蒂，与周围组织无粘连。表面皮肤无红肿破溃。听诊未及血管杂音。足背动脉搏动良好，末梢循环可。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:暂缺 截瘫 患者，丁超群,男性，27岁，工人，因“高处坠落致腰部疼痛，双下肢感觉活动丧失2小时”入院。患者于今日上午作业时，不慎被高处落下的木板砸伤腹部,后从7米高处摔下，臀部着地。当时感到腰部腹部疼痛，双侧下肢不能动弹，双下肢深感觉、痛温觉消失。急送我院救治，行腹盆部和胸腰椎CT检查，发现“胸12椎体爆裂性骨折累及三柱，腰2椎体左侧峡部骨折;腹部肠管改变，考虑肠郁张”，为进一步治疗，收住入院。病程中患者未出现意识障碍，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无心慌气短，无呼吸困难，无腹胀，无恶心呕吐。精神萎，食欲差，小便不能自解，大便未解。 入院查体:T36.9?，P64次/分，R18次/分，BP100/54mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，言语清晰，推入病房，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形。右侧面部有一约2cm挫裂伤。双眼睑不肿，双瞳等大、对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹平软，轻度压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:右侧胸10平面皮肤刺痛觉过度敏感，平面以下皮肤感觉丧失,左侧胸11椎体平面皮肤刺痛觉过度敏感，平面以下皮肤感觉丧失。双侧上腹壁存在，中腹壁反射减弱，下腹壁反射消失。提睾反射消失。脊柱生理弯曲，无侧弯，胸12椎体后凸畸形。胸12腰椎棘突及两侧压痛明显，脊柱活动度检查无法配合。双侧下肢运动功能、深感觉、痛温觉完全丧失。双侧踝反射、膝反射消失。双下肢肌力0级。双下肢末梢循环可，双足足背动脉搏动良好。生理反射未引出，病理反射未引出。 辅助检查:CT(2007-08-30，本院)示:胸12椎体爆裂骨折累及三柱，腰2椎体左侧峡部骨折;腹部肠管改变，考虑为肠郁张。X线(2007-08-30，本院)示:胸12椎体骨折，胸11以上椎体向前脱位。腰椎磁共振示:胸12椎体骨折伴胸11/12椎间盘水平截断、血肿形成;胸11以上椎体向前2度滑脱。 颈椎病伴不全瘫 患者陈康平，男，56岁，因“双手麻木一年，伴行走困难一个月”入院。患者一年前无明显诱因下出现双手麻木，当时未予重视，自觉休息后好转。一个月前自觉双手麻木加重，同时出现双下肢行走困难，脐部周围有束带感。为行治疗至六合区人民医院门诊，查MRI示:颈3/4椎间盘明显突出，继发髓内水肿;颈2/3、颈4/7椎间盘突出;颈3-7平面黄韧带增厚，继发椎管狭窄;颈椎退变，颈椎骨折增生，颈椎间盘变性。为进一步治疗，今日来我院，门诊拟“1，颈椎病 2，颈椎管狭窄症 3，脊髓损伤4，四肢不全瘫”收治入院。病程中患者无头晕，无神志改变，无心慌、胸闷、面色潮红、自汗、盗汗及其他不适。精神可，食欲佳，睡眠尚可，大便正常，小便有不尽感。既往体健，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等急性传染病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P72次/分，R18次/分，BP116/68mmHg，一般情况可，神清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大等圆对称，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，无压痛触痛。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:面部对称，颈椎变直，棘突、棘突两侧、横突无明显压痛，颈部前屈45?，后伸30?，左侧屈30?，右侧屈30?，左旋45?，右旋45?。活动时颈部无明显疼痛。双侧夹纸试验(，)，压头试验(,)，上臂牵拉试验(-)。双手握力无明显减退，右上肢肌张力增高、肌力4级，左上肢肌张力正常、肌力5级。右半身T10平面以下感觉明显减退，左半身腹股沟平面以下感觉轻度减退。双下肢关节活动正常，双下肢肌力、肌张力无明显异常。双下肢直腿抬高试验及加强试验(,)。双侧足背动脉搏动好，末梢血供好。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射亢进。双侧hoffman征(，)。上中下腹壁反射减弱。双侧膝反射、跟腱反射稍亢进。双侧髌阵挛(,)、踝阵挛(,)。双侧巴氏征阴性。JOA评分10分(上肢运动2分，下肢运动3分，上肢、下肢、躯干感觉各1分，膀胱功能2分)。 辅助检查:MRI示(六合区人民医院，2007-09-06):颈3/4椎间盘明显突出，继发髓内水肿;颈2/3、颈4/7椎间盘突出;颈3-7平面黄韧带增厚，继发椎管狭窄;颈椎退变，颈椎骨折增生，颈椎间盘变性。 颈椎病 患者汪承贤，男，65岁，因"颈肩部不适伴四肢麻木1月"入院。患者1月前无明显诱因下出现颈肩部不适，双手手指、双下肢及足底麻木，当时未予重视，自觉休息后好转。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无双下肢疼痛。其后患者感下肢无力，但仍能正常行走，并自觉双手手指、双下肢及足底麻木，感觉减退，在当地医院查颈椎MRI(2007-08-07，滁州市第一人民医院):考虑颈椎病，颈4,5椎间盘膨出。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈椎病”收治入院。病程中，患者饮食可，睡眠好，大小便正常，体重无明显增加或减轻。既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认手术史、外伤史、输血史和药物过敏史。 入院查体:T36.9?，P 72次/分，R18次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度变直，前屈60?、后伸10?、左屈20?、右屈20?、左旋30?、右旋30?。颈椎无明显压痛，双手手指、双下肢及足底感觉略减退，面部及颈部感觉正常。四肢活动、末梢血供好，膝踝关节活动正常。夹纸试验(，)，臂丛牵拉试验(,)，压颈试验(,)，双下肢直腿抬高试验70?(,)。四肢肌力、肌张力正常。髌阵挛、踝阵挛(,)。双侧Hoffman征(,)，babinski征(,)，余生理反射存在，病理反射未引出。JOA评分13分(上肢及下肢运动各3分，上肢及下肢感觉各1分，躯干感觉2分，膀胱功能3分)。 辅检:颈椎MRI(2007-08-07，滁州市第一人民医院):考虑颈椎病，颈4,5椎间盘膨出。 食指近节指骨骨折 患者李彦荣，男，39岁，工人，因"左手重物压伤疼痛半个月"入院。患者15天前左手被一约1吨重的圆形钢管压伤，左手示指近节指骨受压严重，当时诉疼痛，活动受限。当时左手背及各指均肿胀、压痛、活动受限，多处皮肤挫伤，出血。X线示:左手食指近节指骨骨折，后来我院门诊行石膏外固定术。固定后复查X线片，骨折处对位对线尚可，向患者交待，在治疗过程中可能会再次移位，必要时手术治疗。8月14日来我院门诊复查，X线(本院，2007-08-14)示:左手食指近节指骨骨折端分离移位，对线尚可。遂以“左食指近节指骨骨折”收治入院，拟行手术治疗。病程中患者食纳精神可，二便无异常，睡眠佳。患者既往体健，否认“高血压”，“糖尿病”病史。否认“肝炎”“结核”病史。否认药物过敏史。个人史家族史无特殊。 入院查体:T36.6?，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，言语清晰，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，口唇不绀，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左手石膏在位，拆除石膏体检见:左手背及手指挫伤疤痕，肿胀不明显，左手食指近节指骨压痛明显。左手食指掌指关节活动障碍明显，中指掌指关节轻度活动障碍。手腕及以下感觉减退，循环尚可。左食指末端感觉减弱，各指端末梢血运尚可。 X线(本院，2007-08-14)示:左手食指近节指骨石膏固定术后，骨折线仍可见，略有骨痂形成，断端分离约3mm，对线尚可。遂收治入院，拟行手术治疗。 腰突症首程(较全) 患者朱晓军，男，41岁，公务员，因腰痛伴左下肢放射痛一年余入院。患者一年前无明显诱因下出现左腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，为持续性酸胀样疼痛，并逐渐加重，伴有左下肢麻木感，疼痛初位于左侧下腰背部，后累及左侧臀部及左大腿后外侧。中等程度疼痛，不影响患者正常活动和休息。患者现不能久坐，无疼痛性跛行。无发热。未予重视。今年2月份来我院就诊，患者不愿手术治疗，遂行保守治疗。经抗炎、止痛治疗后无明显缓解。遂于今日来我院，希望行手术治疗。病程中患者饮食睡眠可，无大小便异常。既往有完全性右束支传导阻滞病史。有高血压史5年，自服“洛汀新”，“司乐平”，“双氢克尿塞”控制，现血压控制平稳。无糖尿病史。无外伤史，手术史。 入院查体:T36.3?，P88次/分，R18次/分，BP140/96mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理弯曲，无侧突，无畸形。各棘突无明显压痛，腰4-5椎体左侧轻度压痛，向左腰部和左下肢放射，脊柱屈曲55?，伸直20?，左侧屈25?，右侧屈25?。双下肢肌肉无萎缩，能自主活动，肌力?级。双下肢直腿抬高(,)，加强试验(,)。双侧股神经牵拉试验阴性。双侧膝反射无减弱，双踝反射无减弱。双侧背伸、跖屈肌力正常。左侧大腿外侧浅感觉异常，稍有麻木。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎MRI(2007-01-15,淮阴市第一人民医院)示:L4/5椎间盘轻度突出，L5/S1椎间盘左后突出。 腰突症首程 患者董启寿，男，67岁，因左下肢疼痛2月,加重20天入院。患者2月前出现左下肢疼痛，劳累后加重，休息后缓解。口服止痛药减轻。来我院就诊，CT示L4-5椎间盘突出伴椎管狭窄。20天前出现左下肢疼痛，运动过量时加重，疼痛由加重，口服止痛药无减轻。疼痛放射至左小腿外侧，较剧，伴左下肢麻木、跛行。20年前右下肢曾有疼痛。饮食、睡眠均好，二便正常。既往体健，高血压病史30年。 入院查体:T36.8?，P75次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:腰椎变直，无侧突，腰4-5棘突轻度压痛，椎旁压痛不明显，脊柱屈曲30?，伸直5?，左侧屈20?，右侧屈20?。左下肢直腿抬高40?(，)，加强(-)。双侧膝反射无减弱，左踝反射减弱。左踝背伸乏力，左小腿外侧浅感觉减弱。双下肢末梢循环良好，各足趾活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:腰椎CT示:L4-5椎间盘突出伴椎管狭窄 初步诊断:腰椎间盘突出症，腰椎不稳症 左股骨粗隆间骨折 患者孙春鑫，男，83岁，因“跌倒致左髋部及左腕部疼痛，活动受限二小时”入院，患者今日上午走路时不慎跌倒，左手掌撑地后，左髋部着地，当时即感左腕部及左髋部疼痛明显，无法站立及行走，活动明显受限，随即被家人送至长征医院南京分院就诊，行X线摄片示“左股骨粗隆间骨折、左桡骨远端粉碎性骨折”，为进一步治疗收入我院，病程中，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，无双下肢麻木。一月前诊断为口腔软腭肿瘤，在省肿瘤医院放疗五天，无明显副反应，否认“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P75次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，神志清，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，双耳听力明显下降。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左髋部未见皮下瘀斑，Bryant三角底边缩短，腹股沟中点压痛明显，患肢纵向叩击痛(，)，髋关节活动受限。左下肢远端感觉运动正常，足背动脉搏动可扪及，左下肢较健侧缩短约1厘米，左腕部肿胀明显，关节活动受限，左肘部见一约直径2厘米的皮肤挫裂伤，表面皮肤坏死，肘关节活动尚可。 辅助检查:X线片(2007-07-21，本院):左股骨粗隆间骨折 左桡骨远端粉碎性骨折 左股骨转子间骨折 患者方玉龙，男，73岁，因“跌伤致左髋部疼痛，活动受限一天半”入院，患者昨日上午走路时不慎滑倒，左侧肢体着地，当时即感左髋部疼痛明显，无法站立及行走，活动明显受限，于今日被家人送至我院就诊，行X线摄片示“左股骨粗隆间骨折”，为进一步治疗收入我院，病程中，无意识障碍，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸腹部疼痛，无腰痛，无双下肢麻木。既往否认“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。 入院查体:T37.0?，P75次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，神志清，发育正常，营养中等，推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑不肿，双瞳等大圆，D=3，耳无溢液，双耳听力明显下降。鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:左髋部未见皮下瘀斑，Bryant三角底边缩短，腹股沟中点压痛明显，患肢纵向叩击痛(，)，髋关节活动受限。左下肢远端感觉运动正常，足背动脉搏动可扪及，左下肢较健侧缩短约1厘米。 辅助检查:X线片(2007-07-19，本院):左股骨粗隆间骨折 切开复位内固定术后 患者张桂珍，女，60岁，职员，因“左踝骨折内固定术后13月”入院。患者13月前因车祸致左踝粉碎性骨折，来我院就诊，经切开复位内固定术，术后恢复良好，现行走自如，但下蹲困难，踝部跖屈受限。无肢体麻木。今日来我院就诊，要求取内固定，遂收入院。病程中患者食纳精神可，睡眠佳，二便正常。既往体健，有“高血压”病史，最高达150/95mmHg，自服降压灵，血压控制良好。无“糖尿病”史。五年前曾行“胆囊切除术”，腹部见5cm长纵行切口，疤痕组织明显。否认肝炎结核病史。 入院查体:T37?，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，全腹78次无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科检查:脊柱生理性弯曲，无侧凸。左踝内外侧见数处手术疤痕，无红肿，小腿无压痛及纵向扣击痛，无反常运动。双下肢等长，肌力5级。无浅感觉异常。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查:(本院，2007-07-04):左踝正侧位片:左踝骨折线模糊，骨痂生长良好。 肱骨近端粉碎性骨折 患者郭文惠，女，66，退休，因"右肩摔伤后疼痛、活动受限二小时"入院。患者二小时前在超市购物时被绊倒，右肩部着地，当即出现右肩疼痛，活动受限，不久即肿胀。无流血、麻木及手部活动受限，无头晕、头痛及昏迷史，无胸腹痛。送至铁路医院就诊，摄片示右肱骨近端粉碎骨折，一小时前至我院就诊，拟右肱骨近端粉碎骨折收入院治疗。22年及11年前分别行胆囊切除术和胆总管切开取石术。高血压史10年，自服药控制。无糖尿病史，无药物过敏史。 查体:T 37.1?，P 78次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg。一般情况可，神清，精神尚可，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，肿块与压痛。双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径4mm，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，双甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音清，未及干湿罗音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平坦，无膨隆，未见肠形及胃肠蠕动波，右上腹见长15cm手术疤痕。全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝颈返流征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。专科情况:脊柱无畸形，棘突无压痛，生理性弯曲存在。右肩部肿胀，无皮下淤血。压痛明显，有骨擦感。右肩主、被动活动受限。无感觉异常，手部活动无异常。余肢无异常发现。Hoffman