紫杉醇过敏性休克的预防和抢救课件.ppt
紫杉醇过敏性休克的预防和抢救Prevention and rescue of Prevention and rescue of paclitaxel anaphylactic shockpaclitaxel anaphylactic shock昆明医科大学第一附属医院肿瘤内科赵馨语The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Oncology The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University and Oncology Xinyu Zhao Xinyu Zhao目录DIRECTORY紫杉醇注射液的适应症01紫杉醇的用法02不良反应及观察要点03过敏性休克的预防和抢救04紫杉醇注射液的适紫杉醇注射液的适应症症01紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，是由短叶紫衫或我国红豆杉的树皮中提取的有效成分。属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使紫杉醇为抑制蛋白质合成与功能的抗肿瘤药物，属于新型抗微管药物，选择性促进微管蛋白聚合并抑制其解聚，从而使纺锤体失去正常功能，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞的周期终止于对放疗敏感的 G2 和 M 期。紫杉醇药物化学结构新颖，作用机制独特，对耐药肿瘤细胞有效，近年来受到广泛重视。ndications for paclitaxel ndications for paclitaxel injectioninjection紫杉醇注射液的适应症1.卵巢癌和乳腺癌的一线或二线化方案2.肺癌的化疗3.头颈部鳞癌的化疗4.其他肿瘤的治疗：对晚期食管癌，胃癌，膀胱癌，精原细胞瘤，黑色素瘤，复发性非霍奇金淋巴瘤。紫杉醇注射液的用法紫杉醇注射液的用法02联合合给药1每周每周给药2单剂量一般为135200mg/m，配合用G-CSF时剂量可达250mg/m。一般将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化钠稀释至最终浓度为0.31.2mg/ml后，静滴3小时，每3周用药一次。一般用量为60100mg/m，静脉滴注3小时，每周一次，连用3周。03不良反不良反应及及观察要点察要点0406030507过敏反应(超敏反应)020801骨髓抑制神经毒性心血管毒性关节痛和肌肉痛胃肠道反应肝脏毒性脱发观察要点患者输注紫杉醇后可能出现全身关节痛，肌肉痛，如患者出现上述，告知值班医生，可遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释片缓解患者酸痛症状。观察患者有无恶心，呕吐，腹泻，瘙痒等反应，如患者出现上述不良反应，立即通知主管医生，遵医嘱给予对症处理。观察患者有无过敏反应如皮肤潮红，皮疹，严重者支气管痉挛呼吸困难，低血压等不良反应。通常发生在用药后的十分钟内。13204过敏性休克的敏性休克的预防和防和抢救救紫杉醇引起的型超敏反应经常在开始输液的初始 10 分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇 212 h 或者第 2 次、第 3 次用药时才出现。其临床表现包括：12 级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。34 级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。少见的症状和体征，包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。紫杉醇引起的超敏反应 （来势凶猛）发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。紫杉醇紫杉醇过敏性休克的敏性休克的抢救措施救措施紫杉醇紫杉醇过敏性休克的敏性休克的抢救措施救措施2.补充血容量：可以迅速静脉输液 250500 mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。1.一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水 200 mL/h 的方式维持静脉通道，同时给氧 24L/min、心电监护、监测血压变化。3.肾上腺素：使用 0.1%的肾上腺素 0.30.5 mL，肌内注射，必要时 5 min 后可以重复使用。紫杉醇紫杉醇过敏性休克的敏性休克的抢救措施救措施5.酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。4.糖皮质激素：一般用量为 510 mg 地塞米松，80120 mg 甲强龙或者 200400 mg 氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。6.抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 2550 mg 肌内注射。提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。1.仔细询问患者既往药物过敏史，对于存在多药过敏属于过敏体质者，慎用紫杉醇。3.用紫杉醇化疗前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松片 10 mg，化疗前 30 min 肌注苯海拉明 40 mg，静注西米替丁 400 mg，以减少过敏反应。2.化疗前与家属和患者沟通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同时按时按量监督病人服下。交代可能出现的不良反应，尤其告知可能导致过敏性休克，并签署化疗知情同意书。给药流程流程规范范5.用紫杉醇时给予心电监护，观察血压和心率变化，备好治疗过敏的急救药品。6.若发生胸闷、憋气等症状，立即停止输注，重新更换一次性输液器，及时抗过敏处理，保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情变化，监测生命体征。4.使用紫杉醇，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。严格控制滴注速度，前 30 min 内控制在 810 滴（0.5 mL/min），如患者无不适症状，调至正常速度，并配制剩余药品。给药流程流程规范范紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。紫杉醇紫杉醇给药不可忽不可忽视的两点的两点1 1.使使用用专用用输液液器器2 2.合合理理安安排排用用药时间尽量安排在上班人员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。01020304参考参考文献文献1桑蝶桑蝶,张育荣育荣,丁美旋丁美旋,李岩李岩,欧开萍欧开萍,马飞.4例紫杉醇例紫杉醇过敏性休克患者敏性休克患者抢救体会救体会J.临床床药物治物治疗杂志志,2017,15(01):62-64.2董伯升董伯升,徐克友徐克友,左彩左彩莹.两种小两种小剂量地塞米松量地塞米松预处理方案理方案预防紫杉醇防紫杉醇过敏反敏反应比比较J.中国中国临床新医学床新医学,2018,11(01):32-36.3龚玉玉华,徐中叶徐中叶.生理生理盐水在水在预防紫杉醇防紫杉醇过敏反敏反应中的中的应用用J.医医疗装装备,2015,28(09):166.4杨德德艳,王春英王春英,丛斌斌斌斌,宋敏宋敏.1例注射用紫杉醇例注射用紫杉醇(白蛋白白蛋白结合型合型)引起引起严重皮肤重皮肤过敏反敏反应J.中国老年保健医学中国老年保健医学,2015,13(03):82-83.谢谢聆听
