椎间盘病变影像诊断课件.ppt

椎间盘病变影像诊断椎间盘病变影像诊断脊柱脊柱l脊椎脊椎l颈椎椎7 7个，胸椎个，胸椎1212个，腰椎个，腰椎5 5个，骶椎个，骶椎5 5个和尾个和尾椎椎4 4个个l除第除第1 1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分l椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突突组成成l椎椎间盘脊柱和脊髓示意图椎间盘椎间盘X线表现线表现l椎间隙椎间隙l椎间盘的纤维软骨板、髓核和纤维环系软组织密度椎间盘的纤维软骨板、髓核和纤维环系软组织密度lX线上为宽度均匀的横行半透明影线上为宽度均匀的横行半透明影腰椎前后位腰椎前后位腰椎侧位腰椎侧位腰椎斜位腰椎斜位第第1、2颈椎张口位颈椎张口位X线上为宽度均匀的横行半透明影线上为宽度均匀的横行半透明影椎椎间盘CT表现表现l椎椎间盘结构构 由由纤维环、髓核与、髓核与软骨板骨板三部分三部分组成成lCT上其密度低于椎体，表上其密度低于椎体，表现为均匀的均匀的软组织影影l侧隐窝l前方前方为椎体后椎体后缘l后方后方为上关上关节突突l侧方方为椎弓根内壁椎弓根内壁l前后径不小于前后径不小于正常椎间盘正常椎间盘CTCT上其密度低于椎体，表现为均匀的软组织影上其密度低于椎体，表现为均匀的软组织影脊柱脊髓脊柱脊髓MRl常常规序列序列：l椎椎间盘病病变l矢状面：矢状面：T1W、T2Wl横断面：横断面：T2W。l炎症、炎症、肿瘤、外瘤、外伤l矢状面矢状面T1W、T2W、STIRl横断面横断面T2Wl必要必要时增增强。矢状面矢状面T1W矢状面矢状面T2W正常颈椎正常颈椎MRI横断面横断面T2W正常胸椎正常胸椎矢状面矢状面T2W矢状面矢状面T1W矢状面矢状面TIRM横断面横断面T2W正常腰椎正常腰椎矢状面矢状面T2W矢状面矢状面T1W矢状面矢状面TIRM横断面横断面T2W纤维环纤维环髓核髓核硬膜外脂肪硬膜外脂肪马尾马尾椎小关节椎小关节神经根神经根横断面横断面T2W硬膜囊硬膜囊L3-4腰椎正常椎间盘形态腰椎正常椎间盘形态L4-5L5-S1椎间盘病变椎间盘病变X线表现线表现 lX X线平片线平片l椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄宽前窄l椎体边缘特别是后缘可见唇状骨质增椎体边缘特别是后缘可见唇状骨质增生生l腰椎段脊柱变直或侧弯腰椎段脊柱变直或侧弯l许莫氏结节（许莫氏结节（SchmorlSchmorl）：髓核向椎：髓核向椎体脱出，可于椎体上或下面见圆形或体脱出，可于椎体上或下面见圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线半圆形凹陷区，边缘有硬化线l髓核脱水后也可变脆、碎裂，使椎间髓核脱水后也可变脆、碎裂，使椎间盘内出现气体，即盘内出现气体，即“真空现象真空现象”l椎间盘属软组织结构，平片只能椎间盘属软组织结构，平片只能作参考，确诊需作作参考，确诊需作CTCT或或MRIMRI检查检查腰椎腰椎间盘病病变X线表现线表现颈椎病椎病椎间盘病变椎间盘病变CTCT表现表现l椎间盘钙化椎间盘钙化l椎间盘膨出椎间盘膨出lCTCT表现表现l椎间盘边缘均匀一致超出椎体边缘椎间盘边缘均匀一致超出椎体边缘l椎间盘内可含气体（真空现象椎间盘内可含气体（真空现象)l椎间盘突出椎间盘突出lCTCT表现为表现为l直接征象直接征象突出椎体后缘的局限性弧形软组织密度突出椎体后缘的局限性弧形软组织密度影影,其内可见钙化其内可见钙化l间接征象间接征象硬膜外脂肪层受压变形、消失硬膜外脂肪层受压变形、消失神经根被推压移位神经根被推压移位硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形l颈椎间盘膨出与突出诊断比较困难颈椎间盘膨出与突出诊断比较困难椎间盘突出钙化椎间盘突出钙化椎间盘膨出、突出椎间盘膨出、突出许莫氏结节许莫氏结节椎间盘病变椎间盘病变MR表现表现l变性l膨出l突出l中央型l侧旁型l侧后型椎椎间间盘盘变变性性MRI的的T2WI上纤维环为低信号，髓核为高信号上纤维环为低信号，髓核为高信号 矢状面矢状面T1W 矢状面矢状面T2W横断面横断面T2W颈椎椎间盘膨出与突出颈椎椎间盘膨出与突出矢状面矢状面T1W矢状面矢状面T2W颈髓变性颈髓变性横断面横断面T1W腰椎间盘膨出与膨出伴突出腰椎间盘膨出与膨出伴突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出腰椎间盘突出中央型与侧后型腰椎间盘突出中央型与侧后型腰椎间盘突出脱出腰椎间盘突出脱出椎体终板炎椎体终板炎l椎体退行性改椎体退行性改变，主要表，主要表现终板相板相邻的骨髓信号的改的骨髓信号的改变l型：椎型：椎间盘相相邻椎板的骨髓椎板的骨髓T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈高信号，呈高信号，这反映了椎板裂隙形成和反映了椎板裂隙形成和软骨下骨下纤维组织生成（生成（4%）l型：相型：相邻椎板椎板T1W呈高信号，呈高信号，T2W呈中等信号，表明相呈中等信号，表明相邻椎体椎体黄骨髓成分明黄骨髓成分明显增多（增多（16%）l型：型：软骨下骨髓骨下骨髓T1W及及T2W均呈低信号，由于骨均呈低信号，由于骨质硬化所致硬化所致终板退行性改变终板退行性改变型型椎间盘相邻椎板的骨髓椎间盘相邻椎板的骨髓T1W呈低信号，呈低信号，T2W呈高信号呈高信号终板退行性改变终板退行性改变型型T1W、T2W呈高信号呈高信号终板退行性改变终板退行性改变型型软骨下骨髓软骨下骨髓T1W及及T2W均呈低信号均呈低信号