第二章-眼睑泪器结膜病课件.ppt

第二第二章章眼睑泪器结膜病护理眼睑泪器结膜病护理一、教学目标n（1）掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、的临床表现和治疗。n（2）熟悉细菌性、病毒性结膜炎的临床表现及治疗原则n（3）熟悉睑内翻倒睫、慢性泪囊炎的诊断及治疗n（4）了解眼睑及泪器疾病的常见病因二、重点难点n掌握睑腺眼、睑板腺囊肿、沙眼、慢性泪囊炎的临床表现和治疗三、课时数：14节四、教学过程睑腺炎睑腺炎概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。外外睑腺炎：睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染睫毛毛囊及其腺体感染者。者。内睑腺炎：睑板腺感染者。内睑腺炎：睑板腺感染者。病因病因多为金黄色葡萄球菌感染。屈多为金黄色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。光不正及糖尿病病人易感。临床表现临床表现局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛成脓成脓破溃破溃外睑腺炎外睑腺炎脓排至眼外脓排至眼外内睑腺炎内睑腺炎脓排至结膜囊脓排至结膜囊治疗原则治疗原则1.早期热敷。早期热敷。2.局部或全身抗感染。局部或全身抗感染。3.脓肿形成后切开引流脓肿形成后切开引流。【护理诊断护理诊断】1.急性疼痛：眼痛急性疼痛：眼痛与睑腺炎有关。与睑腺炎有关。2.潜潜在在并并发发症症：眼眼睑睑蜂蜂窝窝织织炎炎、海海绵绵窦脓毒血栓窦脓毒血栓等。等。3.知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏对对睑睑腺腺炎炎正正确确处处理理的的知识知识。【护理措施护理措施】1.早早期期热热敷敷、理理疗疗：助助炎炎症症消消散散，缓解疼痛。缓解疼痛。2.局局部部应应用用抗抗生生素素眼眼液液及及眼眼膏膏，重症全身用药。重症全身用药。3成熟后切开排脓，注意：成熟后切开排脓，注意：（1）方方向向：外外睑睑腺腺炎炎在在皮皮肤肤面面与与睑睑缘缘平平行行切切开开；内内睑睑腺腺炎炎在在睑睑结结膜膜面与睑缘垂直切开。面与睑缘垂直切开。（2）未成熟禁过早切开及挤压，以）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓脓毒血栓，危及病人生命。，危及病人生命。【护理措施】【护理措施】【健康指导健康指导】1.养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯惯：饭饭前前、便后洗手，不用脏手揉眼。便后洗手，不用脏手揉眼。2.反反复复发发作作者者，应应增增强强体体质质，排排除或治疗糖尿病。除或治疗糖尿病。3.不不用用手手挤挤压压或或针针挑挑，以以免免引引起起炎症扩散。炎症扩散。一、睑缘炎睑缘炎（睑缘炎（blepharitis）是睑缘皮肤、腺体、毛）是睑缘皮肤、腺体、毛囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良，囊的亚急性或慢性炎症，屈光不正，营养不良，理化因素的刺激常为发病的诱因。理化因素的刺激常为发病的诱因。【临床表现临床表现】根据临床特点，睑缘炎可分为三型。根据临床特点，睑缘炎可分为三型。（一）鳞屑性睑缘炎（一）鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）（二）溃疡性睑缘炎（二）溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）（三）眦部睑缘炎（三）眦部睑缘炎（angularblepharitis）【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、去除诱因，尽量避免理化刺激。、去除诱因，尽量避免理化刺激。2、用生理盐水或、用生理盐水或3%硼酸溶液每天清拭睑缘，去硼酸溶液每天清拭睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏。炎症消退后再持续治疗退后再持续治疗23周，以防复发。周，以防复发。3、眦部眦缘炎点用、眦部眦缘炎点用0.5%硫酸锌滴眼液，每天硫酸锌滴眼液，每天34次，抑制莫次，抑制莫-阿双杆菌。阿双杆菌。4、适当服用维生素、适当服用维生素B2或复合维生素或复合维生素B。5、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确、养成良好的卫生习惯，不用脏手揉眼，正确用眼及合理的营养。用眼及合理的营养。睑板腺囊肿睑板腺囊肿概概念念：睑睑板板腺腺慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症。症。病病因因：多多见见于于青青少少年年，与与睑睑板板腺分泌旺盛有关。腺分泌旺盛有关。临床表现临床表现症状：病程缓慢，无明显症状。症状：病程缓慢，无明显症状。体体征征：可可触触及及眼眼睑睑皮皮下下大大小小不不等等圆圆形形肿肿快快，无无触触痛痛，可可活活动动，相相应应睑睑结膜面呈紫红色充血结膜面呈紫红色充血。若继发感染则出现内睑腺炎表现。若继发感染则出现内睑腺炎表现。老年人反复发作应警惕睑板腺癌。老年人反复发作应警惕睑板腺癌。治疗原则治疗原则小小而而无无症症状状的的囊囊肿肿无无须须治治疗疗，稍稍大大者者可可热热敷敷、囊囊内内注注射射抗抗生生素素加加糖皮质激素。糖皮质激素。常需手术刮除。常需手术刮除。【健康指导健康指导】1.对对青青少少年年睑睑板板腺腺分分泌泌旺旺盛盛者者，应注意眼部卫生，及时清洁。应注意眼部卫生，及时清洁。2.老老年年病病人人反反复复发发作作睑睑板板腺腺囊囊肿肿者应排除睑板腺癌。者应排除睑板腺癌。四、睑内翻与倒睫睑内翻（睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（球称为倒睫（trichiasis）。）。【病因病因】疤痕性睑内翻疤痕性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻失无性睑内翻失无性睑内翻【临床表现临床表现】睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。【治疗及护理措施治疗及护理措施】1、电解倒睫或手术治疗、电解倒睫或手术治疗2、做好心理护理、做好心理护理3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成慢性泪囊炎慢性泪囊炎概概念念：泪泪囊囊粘粘膜膜慢慢性性卡卡他他性性或或化脓性炎症。好发于中老年女性。化脓性炎症。好发于中老年女性。病因：鼻泪管阻塞病因：鼻泪管阻塞+细菌感染细菌感染（沙眼）（沙眼）（肺炎双球菌）肺炎双球菌）临床表现临床表现1、泪溢：唯一症状。、泪溢：唯一症状。2、指指压压泪泪囊囊区区有有大大量量粘粘性性或或粘粘脓脓性性分分泌泌物物溢溢出出。泪泪道道冲冲洗洗时时，冲洗液及脓液自上泪点反流。冲洗液及脓液自上泪点反流。治疗原则治疗原则局部用药，控制感染。冲洗泪局部用药，控制感染。冲洗泪道。必要时手术治疗。道。必要时手术治疗。急性发作者治疗原则同睑腺炎。急性发作者治疗原则同睑腺炎。危害危害作作为为眼眼部部感感染染灶灶，结结膜膜囊囊经经常常处处于于被被污污染染状状态态，对对眼眼球球造造成成潜潜在在威威胁胁。当当角角膜膜外外伤伤及及内内眼眼手手术术时时，极极易易造造成成化化脓脓性性角角膜膜溃溃疡疡或或眼眼内内炎炎等。等。【护理诊断护理诊断】1.有有感感染染的的危危险险：化化脓脓性性角角膜膜溃疡或眼内炎。溃疡或眼内炎。2.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏对对眼眼球球潜潜在在危害的认识及相关的防护知识。危害的认识及相关的防护知识。【护理措施护理措施】1指导病人滴抗生素眼液。指导病人滴抗生素眼液。2泪泪道道冲冲洗洗或或探探通通：冲冲洗洗后后注注入入抗抗生素加激素混合液。高频探针较好。生素加激素混合液。高频探针较好。3手手术术：常常用用术术式式有有泪泪囊囊鼻鼻腔腔吻吻合合术术、激激光光泪泪道道疏疏通通术术、鼻鼻泪泪道道插插管术或泪囊摘除术等。管术或泪囊摘除术等。【护理措施护理措施】4、手手术术护护理理：术术前前清清洁洁点点眼眼、泪泪道道冲冲洗洗、收收缩缩鼻鼻粘粘膜膜；解解释释手手术术目目的的、方方式式，消消除除其其紧紧张张恐恐惧惧心心理理。术术后后半半卧卧位位以以利利引引流流；嘱嘱勿勿牵牵拉拉鼻鼻腔腔填填塞塞物物及及用用力力擤擤鼻鼻；遵遵医医嘱嘱用用1%麻麻黄黄碱碱液液滴滴鼻鼻；术术后后第第3天天开开始始冲冲洗洗泪道。泪道。【健康指导健康指导】1提提高高病病人人对对疾疾病病的的认认识识，及及早早治治疗疗沙沙眼眼、睑睑缘缘炎炎、睑睑内内翻翻及及慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲等等疾疾病病，预预防防本本病病的的发发生生。2向向病病人人介介绍绍慢慢性性泪泪囊囊炎炎的的原原因因及及潜潜在在危害，积极治疗本病，预防并发症。危害，积极治疗本病，预防并发症。3指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎概念：是由细菌所致的急性概念：是由细菌所致的急性结膜炎的总称。具有传染性、流行结膜炎的总称。具有传染性、流行性。性。临床常见的有急性卡他性结临床常见的有急性卡他性结膜炎（俗称膜炎（俗称“红眼病红眼病”）、淋球菌）、淋球菌性结膜炎。性结膜炎。病因病因急急性性卡卡他他性性常常为为KochWeeks杆杆菌菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。淋淋球球菌菌性性多多系系新新生生儿儿通通过过患患淋淋病病性阴道炎的母亲产道时感染。性阴道炎的母亲产道时感染。临床表现临床表现1急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎：症症状状：痒痒、异异物物感感、灼灼热热感感及及分分泌物多。泌物多。体体征征：显显著著结结膜膜充充血血+大大量量分分泌泌物物。重重者者可可伴伴有有角角膜膜点点状状侵侵润润和和结结膜膜下下点状出血、睑结膜假膜。点状出血、睑结膜假膜。治疗原则治疗原则1.冲洗结膜囊。冲洗结膜囊。2局部或全身使用抗生素。局部或全身使用抗生素。3.禁热敷包盖禁热敷包盖4防交叉感染。防交叉感染。临床表现临床表现2淋淋球球菌菌性性结结膜膜炎炎：又又称称脓脓漏漏眼眼。出出生生后后23天天发发病病，双双眼眼同同时受累。时受累。表表现现为为眼眼睑睑、结结膜膜高高度度充充血血、水水肿肿，分分泌泌物物初初为为浆浆液液性性，后后转转为为大大量量脓脓性性。重重者者可可并并发发角角膜膜溃溃疡疡或或穿孔。穿孔。【护理诊断护理诊断】1舒舒适适改改变变与与急急性性结结膜膜炎炎分分泌泌物增多有关。物增多有关。2潜潜在在并并发发症症角角膜膜溃溃疡疡及及穿穿孔孔，与淋球菌感染有关。与淋球菌感染有关。3知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏急急性性结结膜膜炎炎预预防知识。防知识。【护理措施护理措施】1、冲冲洗洗结结膜膜囊囊：常常用用生生理理盐盐水水、3%硼硼酸酸液液。淋淋球球菌菌性性结结膜膜炎炎可可用用1:5000青青霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。霉素液冲洗。有假膜者先除去再冲洗。2、勤勤滴滴抗抗生生素素眼眼水水，睡睡前前眼眼膏膏。淋淋球球菌性者应全身和局部应用青霉素。菌性者应全身和局部应用青霉素。3禁热敷包盖。禁热敷包盖。【健康指导健康指导】1病病人人应应隔隔离离治治疗疗。勿勿出出入入游游泳泳池池及公共场所，以免引起流行。及公共场所，以免引起流行。2做做好好消消毒毒隔隔离离：病病人人用用过过的的医医疗疗器器皿皿应应严严格格消消毒毒，接接触触病病人人前前后后洗洗手手消消毒，避免交叉感染。毒，避免交叉感染。3注注意意个个人人卫卫生生，勿勿用用脏脏手手揉揉眼眼，不共用洗脸用具。不共用洗脸用具。4婴儿出生后即涂红霉素眼膏。婴儿出生后即涂红霉素眼膏。病毒性结膜炎病毒性结膜炎病因：如腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型。症状：急、重，分泌物较清稀。结膜：可大片出血。角膜：上皮点状剥脱或浸润。治疗：加用抗病毒眼水。两种充血的鉴别两种充血的鉴别结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血部位：愈近穹窿部愈显部位：愈近穹窿部愈显愈近角膜缘愈显愈近角膜缘愈显颜色：颜色：鲜红鲜红暗红暗红形态：形态：网状网状放射状放射状疾病：疾病：结膜炎结膜炎角膜炎、虹睫角膜炎、虹睫炎、青光眼炎、青光眼沙沙眼眼概念：是由沙眼衣原体引起的一概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病。为常见的致盲性眼病。病因病因沙眼衣原体。沙眼衣原体。通通过过接接触触病病眼眼分分泌泌物物或或污污染染物物而而传播。传播。抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。感，对肥皂、紫外线不敏感。临床表现临床表现症状：轻，有并发症则重。症状：轻，有并发症则重。体征：体征：活动：充血、滤泡、乳头。活动：充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜上睑穹结膜退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角角膜膜血血管管翳翳：若若病病变变累累及及瞳瞳孔孔区区角角膜膜，可可严重影响视力。严重影响视力。并发症和后遗症并发症和后遗症重重症症沙沙眼眼可可引引起起严严重重的的并并发发症症和和后后遗遗症症而而致致盲盲，如如睑睑内内翻翻倒倒睫睫、角角膜膜溃溃疡疡、睑睑球球粘粘连连、眼眼干干燥燥症症及及慢性泪囊炎等。慢性泪囊炎等。沙眼诊断依据沙眼诊断依据1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。2.角膜血管翳。角膜血管翳。3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。4结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。【护理诊断护理诊断】1潜在并发症潜在并发症2知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏沙沙眼眼的的防防治治知识。知识。治疗原则治疗原则以以局局部部抗抗炎炎治治疗疗为为主主，机机械械疗疗法法为为辅辅，重重症症全全身身用用药药，手手术术治治疗疗并发症。并发症。【护理措施护理措施】1局局部部滴滴药药：常常用用0.1%利利福福平平眼眼药药水水，晚晚上上涂涂抗抗生生素素眼眼膏膏。应应坚持用药坚持用药13个月。个月。2全全身身用用药药：急急性性期期或或重重症症沙沙眼眼口口服服环环丙丙沙沙星星、强强力力霉霉素素、阿阿齐齐霉素等药物霉素等药物。3对对滤滤泡泡较较多多者者可可行行挤挤压压术术，乳头较多者行摩檫术。乳头较多者行摩檫术。4协协助助医医生生行行沙沙眼眼并并发发症症手手术术治治疗疗，如如睑睑内内翻翻倒倒睫睫矫矫正正术术、泪泪囊囊鼻腔吻合术及角膜移植术等。鼻腔吻合术及角膜移植术等。【健康指导健康指导】1.加加强强卫卫生生宣宣教教，注注意意环环境境及及个个人人卫卫生生，提提倡倡一一人人一一盆盆一一巾巾，不不用用脏脏手手和和不洁物檫眼。不洁物檫眼。2.病病人人接接触触过过的的洗洗脸脸物物品品应应洗洗净净、煮煮沸沸消消毒毒、晒晒干干。同同时时加加强强对对服服务务行行业业的卫生监督管理，以防止疾病的传播。的卫生监督管理，以防止疾病的传播。3.积极治疗现症病人。积极治疗现症病人。【课后习题课后习题】1词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒睫词解：睑腺炎、沙眼、睑内翻与倒睫2沙眼的特点传播途径沙眼的特点传播途径？3睑腺炎和沙眼病因和？睑腺炎和沙眼病因和？4慢性泪囊炎的病因和症状？慢性泪囊炎的病因和症状？睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？睑腺炎成熟后切排的注意事项有哪些？(2)如何预防沙眼？如何预防沙眼？(3)沙眼的并发症？沙眼的并发症？11醉翁亭记1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载