康复医学在临床中的应用(复习)课件.ppt

1主要内容主要内容康复和康复医学概念康复和康复医学概念康复评定康复评定主要康复治疗方法和临床应用主要康复治疗方法和临床应用2题型45道单选题15道多选题5道简答题1道病例分析题一、康复和康复医学的概念一、康复和康复医学的概念康复康复：综合协调地应用各种措施，减少病、伤、综合协调地应用各种措施，减少病、伤、综合协调地应用各种措施，减少病、伤、综合协调地应用各种措施，减少病、伤、残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，残者的身心功能障碍，使病伤残者能提高生活质量，重返社会重返社会重返社会重返社会。对象：功能障碍对象：功能障碍对象：功能障碍对象：功能障碍 目标：目标：目标：目标：提高生活质量、最终回归社会。提高生活质量、最终回归社会。提高生活质量、最终回归社会。提高生活质量、最终回归社会。康复医学与临床医学康复医学与临床医学康复时期康复时期4二、康复评定二、康复评定康复评定康复评定/康复诊断康复诊断/功能评定功能评定 在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水平进行客观、定性和平进行客观、定性和平进行客观、定性和平进行客观、定性和/或定量的描述或定量的描述或定量的描述或定量的描述(评价评价评价评价)，并对结果，并对结果，并对结果，并对结果作出合理评价的过程。作出合理评价的过程。作出合理评价的过程。作出合理评价的过程。目的：目的：（1 1）明确功能障碍，确定治疗目标。）明确功能障碍，确定治疗目标。（2 2）明确治疗效果，调整治疗计划。）明确治疗效果，调整治疗计划。（3 3）评估预后，判测转归）评估预后，判测转归。康复评定内容康复评定内容5临床常用康复评定方法临床常用康复评定方法1、肌力测定：肌力测定：徒手肌力检查徒手肌力检查（manual muscle testmanual muscle test，MMTMMT）等速肌力测试等速肌力测试 （IMT）2.肌张力：肌张力：mAshworth62、关节活动范围、关节活动范围（ROMROM）的测定：通用测角器通用测角器方盘量角器方盘量角器73、肢体运动功能评定：、肢体运动功能评定：上肢功能的评定上肢功能的评定下肢功能的评定下肢功能的评定84、步态分析：95、平衡平衡&协调能力协调能力的评定的评定106、表面肌电测试仪117、日常生活活动能力（、日常生活活动能力（ADL）评定评定1 PADL1 PADL量表量表2 IADL2 IADL量表量表 BarthelBarthel指数评分表指数评分表指数评分表指数评分表 项目项目项目项目自理自理自理自理较小较小较小较小帮助帮助帮助帮助较大较大较大较大帮助帮助帮助帮助完全完全完全完全依赖依赖依赖依赖进食进食进食进食10105 50 0洗澡洗澡洗澡洗澡5 50 0修饰修饰修饰修饰5 50 0穿衣穿衣穿衣穿衣10105 50 0控制大便控制大便控制大便控制大便10105 50 0控制小便控制小便控制小便控制小便10105 50 0用厕所用厕所用厕所用厕所10105 50 0床椅转移床椅转移床椅转移床椅转移151510105 50 0行走行走行走行走151510105 50 0上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯10105 50 0128、生活质量（quality of life,QOL)评定内容：内容：生理健康、独立能力、心理状态、社会关生理健康、独立能力、心理状态、社会关系、个人信仰、与周围环境关系系、个人信仰、与周围环境关系QOLQOL评定量表评定量表 WHOQOL-100WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量评定表）（世界卫生组织生存质量评定表）WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF（世界卫生组织生存质量简表）（世界卫生组织生存质量简表）QWBQWB（健康生活质量表）（健康生活质量表）MOS-SF36MOS-SF36（健康问卷调查表）（健康问卷调查表）SIPSIP（疾病影响程度表）（疾病影响程度表）SWLSSWLS（生活满意度量表）（生活满意度量表）13评定方法：评定方法：评定方法：评定方法：评定量表评定量表评定量表评定量表波士顿波士顿波士顿波士顿(Boston)(Boston)(Boston)(Boston)诊断性失语症测验诊断性失语症测验诊断性失语症测验诊断性失语症测验西方失语成套测验西方失语成套测验西方失语成套测验西方失语成套测验中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查中国康复研究中心失语症检查检检检检查查查查内内内内容容容容包包包包括括括括六六六六个个个个方方方方面面面面：口口口口语语语语表表表表达达达达、听听听听理理理理解解解解、阅阅阅阅读读读读、书书书书写写写写、神神神神经经经经心心心心理理理理学学学学检查、利手。检查、利手。检查、利手。检查、利手。9、言语功能评定、言语功能评定1410、感觉评定浅感觉：触、压、痛、温深感觉：关节、震动、深压、深痛复合感觉：两点辨别、图形、实体15简明脑机能评定简明脑机能评定（MMSE）洛文斯顿作业疗法认知洛文斯顿作业疗法认知评定量表（评定量表（LOTCA）11、认知功能评定、认知功能评定16抑郁抑郁-让灿烂的生命之花猝然凋落让灿烂的生命之花猝然凋落12、心理测验：、心理测验：抑郁和焦虑评定抑郁和焦虑评定17三、康复治疗常用方法18康复治疗康复治疗基本原则基本原则功能训练功能训练功能训练功能训练早期开始早期开始早期开始早期开始主动参与主动参与主动参与主动参与循序漸進循序漸進循序漸進循序漸進提高功能提高功能提高功能提高功能全面康复全面康复全面康复全面康复重返社会重返社会重返社会重返社会19康复治疗方法康复治疗方法1.1.理疗因子治疗理疗因子治疗2.2.运动治疗运动治疗3.3.作业治疗作业治疗4.4.言语治疗言语治疗5.5.心理治疗心理治疗6.6.康复工程康复工程20理疗因子治疗电疗法、电疗法、光疗法、光疗法、磁疗法、磁疗法、超声波疗法、超声波疗法、热疗法、冷疗法、水疗法热疗法、冷疗法、水疗法、压力疗、压力疗法、生物反馈疗法法、生物反馈疗法。直流电的治疗作用直流电的治疗作用221.参数2.治疗特点3.离子导入4.电泳、电解、电渗低频电疗法（low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy）23电体操疗法：电体操疗法：神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法治治 疗疗 作作 用用 废用性肌萎缩；废用性肌萎缩；废用性肌萎缩；废用性肌萎缩；增加和维持关节活动度：增加和维持关节活动度：增加和维持关节活动度：增加和维持关节活动度：肌肉再学习和易化作用；肌肉再学习和易化作用；肌肉再学习和易化作用；肌肉再学习和易化作用；强壮健康肌肉；强壮健康肌肉；强壮健康肌肉；强壮健康肌肉；促进失神经支配肌肉的促进失神经支配肌肉的促进失神经支配肌肉的促进失神经支配肌肉的 恢复；恢复；恢复；恢复；替代矫形器或代偿肢体替代矫形器或代偿肢体替代矫形器或代偿肢体替代矫形器或代偿肢体 和器官已丧失的功能和器官已丧失的功能和器官已丧失的功能和器官已丧失的功能 。24干扰电电极：中频电疗法中频电疗法等幅中频电疗法（音频电流疗法）等幅中频电疗法（音频电流疗法）2526高高 频频 电电 疗疗 法法（height frequency eletrotherapyheight frequency eletrotherapy）：医学上把频率高于医学上把频率高于100KHz100KHz的交流电称为高频电。的交流电称为高频电。常用的有常用的有超短波和短波超短波和短波。271.热效应2.非热效应光疗法（phototherapyphototherapy）定义：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。包括：红外线红外线 可见光（红光蓝紫光）紫外线激光可见光（红光蓝紫光）紫外线激光 100100万万 1500 760 490 400 320 280 1801500 760 490 400 320 280 180 nm 长波长波 短波短波 红橙黄绿青蓝紫红橙黄绿青蓝紫 长波长波 中波中波 短波短波 红外线红外线 红外线红外线 可见光可见光 紫外线紫外线 远远 近近28红外线治疗作用（温热作用）温热作用）温热作用）温热作用）1 1、促进血液循环和组织代谢；、促进血液循环和组织代谢；2 2、消炎、镇痛、降张力、缓解痉挛；、消炎、镇痛、降张力、缓解痉挛；3 3、促进细胞代谢和生长；、促进细胞代谢和生长；4 4、对皮肤的影响、对皮肤的影响5 5、促进排泄、促进排泄29紫外线疗法1、杀菌作用2、消炎：3、止痛：4、脱敏作用5、加速组织再生和修复：6、促进维生素D3的形成,调节钙磷代谢7、加强机体免疫功能30磁疗法 消炎消肿作用消炎消肿作用镇痛作用镇痛作用镇静作用镇静作用调节心血管系统功能调节心血管系统功能降压作用降压作用软化疤痕与松解粘连软化疤痕与松解粘连对肿瘤的作用对肿瘤的作用磁处理水的溶石排石作用磁处理水的溶石排石作用31超声波超声波（1）降低神经兴奋性，提高神经痛阈（2）减轻炎症反应，促进炎症渗出物的吸收（3）改善营养、增强修复功能（4）软化瘢痕、松解粘连、缓解肌腱挛缩（5）作用于神经节，产生远隔效应（6）动物试验有溶栓作用（7）高功率聚能超声用于碎石和破坏肿瘤32其他治疗技术：其他治疗技术：其他治疗技术：其他治疗技术：蜡疗法、冷疗法等。蜡疗法、冷疗法等。蜡疗法、冷疗法等。蜡疗法、冷疗法等。敷贴法敷贴法（冷敷法）（冷敷法）（可数小时）（可数小时）浸泡法浸泡法（半至（半至1 1小时）小时）冰擦法冰擦法（15-20min15-20min）33临床应用：临床应用：神经系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、神经系统疾病：神经炎、神经痛、幻肢痛、腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌肉萎缩腱鞘炎、神经损伤、麻痹、肌肉萎缩；骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性骨关节及疼痛性疾病：颈肩腰腿痛、退行性关节病、骨和关节组织损伤等；关节病、骨和关节组织损伤等；呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎呼吸系统疾病：支气管哮喘、肺炎；消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠消化系统疾病：内脏平滑肌张力低下（胃肠功能紊乱、胃下垂、弛缓性和习惯性便秘、功能紊乱、胃下垂、弛缓性和习惯性便秘、慢性胆囊炎、肠麻痹；慢性胆囊炎、肠麻痹；34平行杠步行训练平行杠步行训练运动疗法运动疗法35主要的运动疗法：主要的运动疗法：1）常规技术：）常规技术：关节活动训练关节活动训练关节活动训练关节活动训练ROMROMtrainingtraining 关节松动术关节松动术关节松动术关节松动术Joint MobilizationJoint Mobilization 肌力和耐力训练肌力和耐力训练肌力和耐力训练肌力和耐力训练Muscle strength/endurance trainingMuscle strength/endurance training 平衡能力训练平衡能力训练平衡能力训练平衡能力训练Balance trainingBalance training 协调、体位摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训协调、体位摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训协调、体位摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训协调、体位摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引2）神经生理学疗法）神经生理学疗法(NPT):Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood、VojtaVojta3）运动再学习疗法）运动再学习疗法4）引导式教育）引导式教育5）麦肯基力学疗法）麦肯基力学疗法36 1）常规技术：）常规技术：关节活动训练、关节松动术关节活动训练、关节松动术、肌力和耐力训练肌力和耐力训练、平衡能力训练平衡能力训练、协调、体位协调、体位摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训摆放、身体移动、站立步行训练、心肺功能训练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引练、水中运动、医疗体操、脊柱牵引ROM训练方法组织挛缩：良姿位、体位转移、良姿位、体位转移、被动运动躯干、四肢、关节松动术被动运动躯干、四肢、关节松动术神经肌肉性挛缩：等长、主动运等长、主动运 动、被动运动、体位变换动、被动运动、体位变换软组织粘连：牵伸、摆动、滑牵伸、摆动、滑 轮、轮、CPMCPM、水浮力、水浮力缓解肌肉痉挛：Contract-relaxContract-relax、Hold-relaxHold-relax、Slow reversal-hold-relaxSlow reversal-hold-relax38关节松动术关节松动术Joint MobilizationJoint Mobilization39哪个范围内的活动仰卧位体位摆放训练体位摆放训练健侧卧位患侧卧位40呼吸功能训练吸气模式诱发刷擦法冰刺激法n压迫法n叩击法41神经生理学疗法神经生理学疗法(NPT):NPT主要技术：主要技术：Bobath,Brunnstrom,PNF,Rood、Vojta 神经促进技术的理论基础神经促进技术的理论基础神经生理基础神经生理基础 发育学基础发育学基础42坐位平衡训练l从从坐坐到到站站帮助下站起帮助下站起自行站起自行站起43步行训练站站立立平平衡衡训训练练三级平衡三级平衡44上楼梯训练下楼梯训练452、器械运动治疗、器械运动治疗减重支持系统减重支持系统太太空空舱舱47临床应用临床应用（1）神经系统疾病：神经系统疾病、中风后）神经系统疾病：神经系统疾病、中风后的偏瘫等。的偏瘫等。（2）运动器官疾病：骨关节疾病、脑损伤和）运动器官疾病：骨关节疾病、脑损伤和脊髓损伤后的截肢、截瘫、偏瘫、肢体瘫等。脊髓损伤后的截肢、截瘫、偏瘫、肢体瘫等。（3）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病禁忌症禁忌症疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、疾病急性期、发热、大出血倾向、严重衰竭、脏器功能失代偿。脏器功能失代偿。48 （三）作业疗法 occupational therapyoccupational therapyOT495051穿开身上衣脱开身上衣穿衬衣方法：先穿患侧后穿健侧。穿衬衣方法：先穿患侧后穿健侧。52坐位穿脱裤子床上穿脱裤子患脚穿袜子健脚穿袜子患脚穿袜子穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上穿裤子方法：先将患腿交叉置于健腿上 -穿患穿患穿患穿患腿腿腿腿 -健腿健腿健腿健腿 -将裤子上提至腰部将裤子上提至腰部将裤子上提至腰部将裤子上提至腰部 -系裤带、拉练。系裤带、拉练。系裤带、拉练。系裤带、拉练。53（四）言语治疗ST54言语治疗失语症、构音障碍失语症类型评定方法治疗方法环咽肌环咽肌打开不打开不全，造全，造影剂滞影剂滞留于咽留于咽部。部。造影剂在造影剂在启动吞咽启动吞咽之前提前之前提前进入咽部进入咽部直接流入直接流入气道内产气道内产生误吸。生误吸。（四）吞咽训练（四）吞咽训练56认知感知治疗57呼吸训练58咳嗽1)有效的咳嗽训练；2)诱发咳嗽训练体位引流5960（六）心理治疗方法：（六）心理治疗方法：（1）心理会谈法（2）精神分析疗法：自由联想、释梦、移情、解释（3）行为疗法（behavior therapy）：（4）暗示和催眠疗法：（5）认知疗法：（6）支持疗法：（7）患者中心疗法：（8）生物反馈疗法：61各科常见疾病治疗脑卒中：Brunnstrom分期、评定、功能障碍，体位、治疗脊髓损伤：原因、分型、评定、治疗脑外伤：GCS昏迷量表（昏迷分值）、VS外周神经损伤、骨折术后颈腰椎病：分型、表现常见病症疼痛痉挛与挛缩压疮：高危因素、分级（四级）二便功能肺炎：细菌感染、机会性肺炎冠心病：提高心脏心力储备COPD：改善呼吸功能糖尿病、风湿性疾病等