1 妊娠期高血压疾病的诊断和治疗进展1.ppt

妊娠期高血压疾病的诊断和治疗进展中南大学湘雅二医院 妇产科博士生导师 朱付凡教授一 概论妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠引起的高血压和妊娠合并高血压,主要介绍的妊娠引起的高血压疾病是产科常见病，并发症多，影响全身各个器官，是孕妇死亡的常见原因，值得大家重视。二 病因和病理生理与遗传、免疫、贫血、肾病、糖尿病、高血压以及经济地位、情绪均有一定关系。以上不良因素导致内分泌、免疫系统失调，血管痉挛，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加，血液浓缩，血容量减少，血压升高，全身各系统缺血缺氧，最后导致多器官功能和结构受损，甚至多脏器衰竭死亡。三 妊娠期高血压疾病分类 四 并发症1.脑功能受损 脑水肿、抽搐、昏迷,其严重程度与抽搐的次数呈正相关。2.视力障碍 视网膜水肿可致视网膜脱离而失明,大脑后动脉严重的血管痉挛收缩也可致视觉中枢损伤而失明。3.心功能不良 MP监测心排出量心脏指数心搏量外周血管总阻力,以及血管顺应性和血液粘度,结合临床尿蛋白量,尿量指导临床诊断和治疗。左心衰的表现呼吸困难，端坐呼吸，右心衰的表现以全身浮肿，肝脾肿大为主。4.肝脏损害 致肝细胞缺血缺氧细胞肿胀肝酶漏出,表现为单项转氨酶升高,轻度黄胆,严重时肝被膜破裂,出血,死亡.5.5.肾功能受损肾功能受损 出现尿蛋白阳性出现尿蛋白阳性,血尿酸血尿酸,肌酐增高肌酐增高,严重时出现少严重时出现少尿。尿。6.6.胎盘灌注量不足胎盘灌注量不足 严重血管痉挛收缩可致胎盘血管急性粥样化严重血管痉挛收缩可致胎盘血管急性粥样化,底蜕底蜕膜出血膜出血,胎儿生长受限胎儿生长受限,胎盘早剥胎盘早剥,胎死宫内。胎死宫内。7.DIC 7.DIC 重度妊娠期高血压疾病血管痉挛收缩导致血液浓重度妊娠期高血压疾病血管痉挛收缩导致血液浓缩缩,血液粘度增加血液粘度增加,血液呈高凝状态血液呈高凝状态,有发生有发生DICDIC的的基础。基础。五 诊 断六 鉴别诊断妊娠期内、外科疾病1.妊娠期急性脂肪肝发病于妊娠晚期30-36周,出现恶心、黄疸、腹痛、头痛、高血压、水肿、蛋白尿。实验室检查，血小板减少，溶血性贫血，末梢血可见异型红细胞。症状可急剧加重，黄疸明显，转氨酶可高达171umol/L,持续低血糖50ug/dl。超声检查可以脂肪肝，肝密度增加。易发生DIC。2.围产期心肌病妊娠晚期和产后5个月发病，表现有端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，X线检查心脏普通扩大，超声心动示左室腔增大和全心增大，室壁运动减弱，扩张型心肌病，心电图ST-T波异常。3.脑血管疾病 蛛网膜下腔出血室妊娠期严重的并发症,出血的原因有动静脉畸形或脑血管瘤。临床表现:剧烈型头痛,继而出现脑膜刺激症状,伴有恶心、呕吐、怕光、昏睡、有时有抽搐，Kerning sign(+)。先驱症状有头痛，颈项强直，有暂时性的高血压，蛋白尿。CT可以做诊断，腰穿在发病46小时后能发现血性脑脊液。4.免疫性血小板减少性紫癜免疫性血小板减少性紫癜的主要病理变化为血小板减少,骨髓巨核细胞增加,血小板生命周期缩短,血小板结合免疫球蛋白异常.血小板30109/L时表现为出血,皮肤有出血点、淤斑、视网膜出血、胃肠道出血。5.系统性红斑狼疮肾炎型诊断标准为尿蛋白持续+以上尿蛋白定量0.5g/24h尿液检查有细胞管型.皮肤关节型主要表现为皮肤关节损害.其他型:表现为心脏、肺、肝损害及浆膜炎，溶血性贫血，白细胞和血小板减少。妊娠期可因尿蛋白和血小板减少而与妊娠期高血压疾病混淆。6.嗜硌细胞瘤病情凶险,有高血压,蛋白尿及头痛的症状而易被误诊为妊娠期高血压疾病.90%发生在肾上腺髓质,良性肿瘤,偶见恶性.妊娠20周前即可有高血压,妊娠30周加剧,血压可达190/150mmHg.发作时血压高,头痛,出汗,心悸,血中儿茶酚胺浓度增加.磁共振和B超可见占位性病变。酚妥拉明有明显疗效.7.胆石症和胆囊炎妊娠期内分泌的改变使胆囊收缩力降低,胆汁淤积,无症状的胆石症可能发病.早期右上腹或上腹痛伴有血压增高,血转氨酶轻度增高,并发胰腺炎时淀粉酶可增高.B超95%可见胆石.七 预测1.平均动脉压（MAP）2.翻身试验(ROT)3.MP4.Ca离子测定八 预防加强对高危因素的认识,孕期定期产前检查,合理营养、休息、补Ca、阿司匹林等九 治疗1.1.休息休息2.2.营养营养3.3.解痉降压解痉降压 心痛定、甲基多巴、心痛定、甲基多巴、MgSOMgSO4 4、酚妥拉明、硝普钠、酚妥拉明、硝普钠4.4.扩容扩容5.5.利尿利尿6.6.抗心衰抗心衰7.7.适时终止妊娠适时终止妊娠 谢 谢!