声导抗测试课件.ppt
声声导抗抗测听听 蒋灵蒋灵凤 1.声声导抗是抗是临床听力床听力诊断的基本方法之断的基本方法之一，其一，其测试包括鼓室声包括鼓室声导抗，声反射抗，声反射.对发现中耳病中耳病变及面神及面神经病病变的定位的定位诊断，有很大的断，有很大的诊断价断价值。结合合纯音听音听阈测试可以可以对听力听力损失失进行定量，定性行定量，定性，定位，定位诊簖。一一.中耳声中耳声导抗技抗技术2.原理原理：当一个当一个传声物体或声物体或传声系声系统将一部分将一部分声能吸收并声能吸收并传导，这就是声就是声顺。又将一。又将一部分声能反射掉，部分声能反射掉，这就是声阻。声就是声阻。声顺与与声阻互成反比，既声声阻互成反比，既声顺大大时声阻就小，声阻就小，声阻大声阻大时声声顺就小。就小。3.主要用途：（适主要用途：（适应症）症）.1.可客可客观显示中耳示中耳传音机构是否正常，音机构是否正常，听骨听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否是否中断，硬化，咽鼓管是否 通通畅，鼓室内有无，鼓室内有无负压，积液，粘液，粘连。2.可可鉴别感音性感音性聋是由于耳是由于耳蜗感受的感受的 病病 变，还是由于耳是由于耳蜗后听后听N的病的病变引起。引起。4.3 作周作周围性面性面瘫的定位的定位.4 鉴别伪聋.5 鉴别肉眼不易辨肉眼不易辨认的小穿孔的小穿孔 （穿孔耳（穿孔耳实验）.6 听力重建听力重建术后后疗效效观察察.7 婴幼儿听力幼儿听力检查5.二二 名名词及基本概念及基本概念 什么是声什么是声导抗？中耳抗？中耳对外界外界传来的声来的声能有吸收能有吸收传导的特性，又有反射和声阻的特性，又有反射和声阻抗的特性，通抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或声中耳的声阻抗或声导纳，了解中耳的功能状，了解中耳的功能状态。声。声导抗抗(acoustic immittance)是声是声导纳(acoustic admittance)及声阻抗及声阻抗(acousticimpedance)结合于一起的名合于一起的名称。称。6.鼓室鼓室导抗抗测量：是声量：是声导抗抗测量中的重量中的重要要组成部分，系成部分，系测定中耳定中耳传音系音系统在外在外耳道耳道压力从力从+200到到-400kpa变化化过程中程中，对探探测音音顺应性的性的变化通化通过记录装装置，可将此置，可将此过程中的声程中的声顺动态变化化记录下来，下来，绘成一条成一条“人人”字形字形压力声力声顺函数函数曲曲线，成，成为鼓室功能曲鼓室功能曲线，又称鼓室，又称鼓室导抗抗图或声或声顺图。7.该曲曲线的形状，峰的形状，峰压点的位置，峰的高点的位置，峰的高度以及曲度以及曲线的坡度，光滑度等是客的坡度，光滑度等是客观判判断鼓室内各种病断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓的重要依据。正常鼓室室导抗曲抗曲线是光滑的，是光滑的，对称的，如有听称的，如有听骨骨链中断，鼓膜萎中断，鼓膜萎缩或或愈合性穿孔，鼓愈合性穿孔，鼓室血管性室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情物及咽鼓管异常开放等情况，可影响曲况，可影响曲线的光滑度。的光滑度。8.三三.鼓室鼓室导抗抗图可以分可以分为五型五型.A型正常型正常人的峰型正常型正常人的峰压点在点在+-kpa范范围内，如果超内，如果超过-kpa被被认为异常正常人中耳的静异常正常人中耳的静态声声顺值一一般在般在.到到.ml，儿童，儿童为.到到.ml9.n 10.AS型型为低峰型表低峰型表现为鼓膜完整，鼓膜完整，中耳中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活膜活动度降低，可度降低，可见于耳硬化症和听骨于耳硬化症和听骨链固定等病固定等病变11.12.AD型超限型系鼓膜听骨型超限型系鼓膜听骨链过分活分活动所致，如听骨所致，如听骨链中断，鼓膜萎中断，鼓膜萎缩或瘢或瘢痕菲薄痕菲薄.松弛松弛.13.14.B型平坦型型平坦型见于鼓室于鼓室积液，鼓膜液，鼓膜粘粘连，鼓室内，鼓室内较大大肿物，咽鼓管阻塞或物，咽鼓管阻塞或闭锁，也可，也可见于鼓膜穿孔，耵于鼓膜穿孔，耵聍栓塞，栓塞，探探头口接触外耳道壁口接触外耳道壁时，脓液堵塞等液堵塞等15.16.C型型负压型曲型曲线移向移向负压侧，峰，峰压点位于点位于-100kpa及更大的及更大的负压处，见于于咽鼓管功能障碍分咽鼓管功能障碍分为三型三型 C1 100-150dapa,C2-150-200dapa,C3-200dapa以上以上17.18.四四.声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理 当人耳受到足当人耳受到足够大大强度的声音刺激度的声音刺激时，双双侧镫骨肌收骨肌收缩，镫骨足板离开前庭骨足板离开前庭窗，以保窗，以保护内耳避免其受到内耳避免其受到损伤，因，因此，它是一种保此，它是一种保护性反射性反射镫骨的骨的这种种活活动会使听骨会使听骨链的的劲度度发生改生改变，因而，因而导致中耳的声致中耳的声导抗改抗改变。19.声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理 声反射声反射为强声刺激引起声刺激引起镫骨肌的反射骨肌的反射性收性收缩，肌肉，肌肉牵拉听骨拉听骨链及鼓膜而及鼓膜而产生生强的声的声顺变化，在平衡化，在平衡计上上显示，并可看出示，并可看出反反应曲曲线。可用来。可用来鉴别该反射径路的各种反射径路的各种病病变。声反射的反射中心在低位。声反射的反射中心在低位脑干。干。20.声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理 声反射是通声反射是通过中耳中耳间接接记录到的，到的，虽然声反射弧通然声反射弧通畅，但由于中耳的病，但由于中耳的病变也会也会记录不到。不到。对侧声反射弧耳声反射弧耳蜗是感受器，同是感受器，同侧听神听神经传入耳入耳蜗腹核腹核经斜方体至斜方体至对侧上上橄橄榄核及面神核及面神经，再，再经面神面神经传出达出达对侧镫骨肌骨肌产生效生效应。21.声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理 同同侧声反射弧耳声反射弧耳蜗是感受器，同是感受器，同侧听听神神经作作为传入神入神经至耳至耳蜗腹核及同腹核及同侧面面神神经核，再核，再经面神面神经传出达出达镫骨肌骨肌这一一效效应器。器。22.声反射的解剖路径和生理声反射的解剖路径和生理 一一侧耳受到刺激耳受到刺激时，双，双侧镫骨肌都骨肌都 会收会收缩，声音刺激的一，声音刺激的一侧耳耳为刺激耳刺激耳 同同侧声反射声反射为刺激耳与指示耳在同刺激耳与指示耳在同侧 对侧声反射声反射为刺激耳与指示耳分刺激耳与指示耳分别在在 两两 侧。镫骨肌声反射（有同骨肌声反射（有同侧和和对 侧两个反射弧）的神两个反射弧）的神经网网络位于位于脑干干 内内.23.五五.声反射的声反射的测试内容内容.声反射声反射阈是指所能重复引出声反射的是指所能重复引出声反射的 最小声音最小声音强度。正常耳的声反射度。正常耳的声反射阈为 到到9dBHL 同同侧比比对侧低到低到1dB 24.声反射衰减声反射衰减较长时间的持的持续刺激刺激声使声反射的幅度明声使声反射的幅度明显减小的减小的现象称象称为声反射衰减。多声反射衰减。多见于于蜗后病后病变，如，如听神听神经瘤。方法瘤。方法：刺激：刺激时程程为10秒，刺秒，刺激声激声强度度为反射反射阈上上10dB，于，于5秒内声反秒内声反射振幅减少射振幅减少50%者者为阳性。阳性。25.26.咽鼓管功能咽鼓管功能 .鼓膜完整的咽鼓管功能鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整鼓膜完整时，吞咽，吞咽动作通作通过咽腭肌肉咽腭肌肉改改变咽鼓管状咽鼓管状态，从而改，从而改变中耳的中耳的压力，力，结合吞咽合吞咽动作作进行行动态观察鼓室声察鼓室声导抗峰抗峰压的的变化，可以了解咽鼓管的功能化，可以了解咽鼓管的功能.27.28.将声将声导抗探抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其道，利用其压力系力系统不断加大不断加大压力，当力，当压力达到一定程度力达到一定程度时，咽鼓管被，咽鼓管被动开开放，中耳内放，中耳内压力会迅速下降，当下降到力会迅速下降，当下降到一定程度一定程度时不在下降，嘱受不在下降，嘱受试者作数次者作数次吞咽吞咽动作，中耳作，中耳压力会随着吞咽呈力会随着吞咽呈阶梯梯式下降，最后达到与外界式下降，最后达到与外界压力平衡。根力平衡。根据咽鼓管开放的状据咽鼓管开放的状态，可分，可分为三型，即三型，即良，尚好和不良良，尚好和不良.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试29.30.31.32.鼓膜置管的咽鼓管功能鼓膜置管的咽鼓管功能测试 当当证实鼓膜置管通鼓膜置管通畅时，可以，可以进行咽鼓管功能行咽鼓管功能侧试，这对于医生于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因因为如果如果测试提示咽鼓管功能不良提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。方法同，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳穿孔耳试验一一样。33.六六.声反射的声反射的临床床应用用 据其据其传导径路，以下几种情径路，以下几种情况会况会导致声反射的消失致声反射的消失:.刺激耳重度听力刺激耳重度听力损失失 .刺激耳听神刺激耳听神经病病变.指示耳指示耳传导性听力性听力损失失.指示耳面神指示耳面神经病病变.指示耳指示耳镫骨肌腱缺失骨肌腱缺失34.七七.声反射的声反射的临床意床意义.传导性病性病变：鼓室内病鼓室内病变引起的引起的轻度度传音障碍，可音障碍，可在同在同侧和和对侧刺激刺激时，使，使镫骨肌反射消骨肌反射消失，故双失，故双侧声反射存在，可排除声反射存在，可排除传导性性病病变。35.2.传导性听力性听力损失失 当指示耳存在中耳病当指示耳存在中耳病变时，声反射多，声反射多无法引出，在无法引出，在单侧传导性听力性听力损失，另失，另一耳听力正常病例，声反射一耳听力正常病例，声反射类型型应该是是患耳的同，患耳的同，对侧无声反射，健耳的同无声反射，健耳的同侧有声反射，而有声反射，而对侧声反射取决于患耳的声反射取决于患耳的听力听力损失程度，如听力失程度，如听力损失失较小，声反小，声反射可以引出，反之射可以引出，反之则无。双无。双侧传导性听性听力力损失的所有声反射均无法引出。失的所有声反射均无法引出。36.3.感音神感音神经性听力性听力损失失 感音神感音神经性听力性听力损失的声反射，取失的声反射，取决于病决于病变部位。部位。蜗性病性病变是指病是指病变局局限于耳限于耳蜗；神；神经性病性病变是指病是指病变位于位于内听道或内听道周内听道或内听道周围端以下；中枢性端以下；中枢性是指病是指病变位于内听道以后。位于内听道以后。37.4.耳耳蜗性病性病变 比比较声反射声反射阈与与纯音听音听阈之差之差值，可判断有无重振，一般，可判断有无重振，一般认为两两者者阈差小于差小于dB，表示有重振，表示有重振现象，此点象，此点为耳耳蜗病病变的特点的特点38.5.蜗后病后病变 声反射声反射对诊断断蜗后病后病变如听神如听神经瘤，瘤，可提供可提供较多多较可靠的治可靠的治疗，蜗后病后病变即即使其听力正常，声反射缺失率仍可达使其听力正常，声反射缺失率仍可达30，且听力，且听力损失增加，声反射缺失率迅失增加，声反射缺失率迅速增加，速增加，这有有别于于传导性病性病变及耳及耳蜗性性病病变，另一特征，另一特征为声反射衰减阳性。声反射衰减阳性。39.6.确定面神确定面神经损伤部位部位 镫骨肌反射骨肌反射对面面瘫定位定位诊断有一定价断有一定价值，如反射存在，如反射存在，说明病明病变部位，在部位，在镫骨肌神骨肌神经分出的分出的远端，反之，端，反之，则在此近在此近端，可以端，可以对面神面神经减减压术提供参考，当提供参考，当然，然，应排除中耳病排除中耳病变的影响的影响.40.7.镫骨肌声反射骨肌声反射对面面瘫的的预后估价后估价 在面在面瘫恢复恢复过程中，程中，镫骨肌反射再骨肌反射再现比比面肌运面肌运动恢复的早。恢复的早。Rosn报道面道面瘫起病后起病后4天天,镫骨肌反射仍存在者，以后很少再消骨肌反射仍存在者，以后很少再消失，失，预后多良好，后多良好，满意恢复率达意恢复率达92，起，起病四天内病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率骨肌反射消失者，恢复率仅73，以，以镫骨肌反射再骨肌反射再现为面面瘫恢复第一恢复第一征兆者占征兆者占84。41.八八.同同侧声反射和交叉声反射声反射和交叉声反射对比比 交叉声反射（交叉声反射（对侧刺激法）常因刺激法）常因刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病变而不能引出。同而不能引出。同侧声反射不受声反射不受对侧耳的限制，可以估价同耳的限制，可以估价同侧声反射通声反射通路的路的传入和入和传出部分。出部分。42.同同侧声反射交叉声反射声反射交叉声反射对比比 脑干病干病变常常阻断交叉反射通常常阻断交叉反射通路，使交叉声反射不能引出，而同路，使交叉声反射不能引出，而同侧声反射声反射则较少受影响，少受影响，这类患者患者因同因同侧听听觉通路尚未受累，往往在通路尚未受累，往往在听听阈正常或接近正常正常或接近正常时，交叉声反，交叉声反射已出射已出现异常。异常。43.倒L式 对角式右单侧传导性听力损失 左耳重度感音N性听力损失交叉交叉交叉交叉左耳重度感音左耳重度感音N性听力性听力损失失44.水平式 垂直式指示耳中耳或面N病变 左侧感音N性聋中枢性病变 斜方体平面的脑干中线病变45.结 语 声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能发挥更大的诊断效能。46.参考文献：1 临床听力学 2 基础与应用听力学 3 新生儿与婴幼儿听力筛查47.48.1/2/202349.
