病理学肿瘤总论大纲.ppt

肿肿 瘤瘤(tumor，neoplasm)1/3/20231病理学 肿肿瘤瘤为为一一种种常常见见病病、多多发发病病，其其中中恶恶性性肿肿瘤瘤是是目目前前危危害害人人类类健健康康最最严严重重的的一一类类疾疾病病，已成为当今医学领域中重大的研究课题。已成为当今医学领域中重大的研究课题。1/3/20232病理学1 肿瘤的概念肿瘤的概念1/3/20233病理学肿肿瘤瘤是是机机体体在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组组织织的的细细胞胞异异常常增增生生而而形形成成的的新新生生物物，常常表表现现为局部肿块。为局部肿块。肿肿瘤瘤细细胞胞具具有有异异常常的的形形态态、代代谢谢和和功功能能。在在不不同同程程度度上上失失去去发发育育成成熟熟的的能能力力，甚甚至至接接近近于幼稚的胚胎细胞。于幼稚的胚胎细胞。生生长长旺旺盛盛，常常呈呈持持续续性性生生长长，与与整整个个机机体体不不协调。协调。1/3/20234病理学2 肿瘤的特性肿瘤的特性1/3/20235病理学一、肿瘤的一般形态和结构一、肿瘤的一般形态和结构 肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构1/3/20236病理学形状形状形状形状：多种多样，与所在部位和生长方式有关。：多种多样，与所在部位和生长方式有关。：多种多样，与所在部位和生长方式有关。：多种多样，与所在部位和生长方式有关。颜颜颜颜色色色色：切切切切面面面面多多多多呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色，但但但但因因因因其其其其含含含含血血血血量量量量多多多多少少少少、有有有有无无无无变变变变性性性性坏坏坏坏死死死死及及及及是是是是否否否否含含含含有有有有色色色色素素素素等等等等，而而而而可可可可呈呈呈呈现现现现不不不不同同同同的的的的颜色。有时可据此大致推测其种类。颜色。有时可据此大致推测其种类。颜色。有时可据此大致推测其种类。颜色。有时可据此大致推测其种类。数目数目数目数目：单个或多个：单个或多个：单个或多个：单个或多个大大大大小小小小：大大大大小小小小不不不不一一一一，常常常常与与与与其其其其良良良良恶恶恶恶性性性性、生生生生长长长长时时时时间间间间及及及及发发发发生部位有一定关系。生部位有一定关系。生部位有一定关系。生部位有一定关系。硬硬硬硬度度度度：一一一一般般般般较较较较其其其其来来来来源源源源组组组组织织织织的的的的硬硬硬硬度度度度增增增增大大大大，常常常常与与与与其其其其种种种种类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。类、瘤实质与间质的比例及其有无变性坏死有关。肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态1/3/20237病理学组织深部：结节状、分叶状、囊状组织深部：结节状、分叶状、囊状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状良性良性恶性恶性组织深部：树根状组织深部：树根状皮肤粘膜表面：菜花状皮肤粘膜表面：菜花状(表面有坏死及溃疡表面有坏死及溃疡)附：外生性生长附：外生性生长1/3/20238病理学肿瘤组织由实质及间质构成。肿瘤组织由实质及间质构成。实实质质由由瘤瘤细细胞胞构构成成，多多具具有有特特异异性性，可可根根据据其其形形态态来来判判别别其其组组织织来来源源以以进进行行肿肿瘤瘤的的命命名名和分类。和分类。间间质质的的成成分分不不具具特特异异性性，一一般般由由结结缔缔组组织织和和血血管管、淋淋巴巴管管组组成成，起起支支持持和和营营养养肿肿瘤瘤实实质质的作用。的作用。肿瘤的组织结构肿瘤的组织结构1/3/20239病理学是是指指肿肿瘤瘤的的实实质质在在组组织织结结构构和和细细胞胞形形态态上上，皆皆与其发源的正常组织有不同程度的与其发源的正常组织有不同程度的差异差异。它反映了肿瘤的分化程度它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度即成熟程度)。判判明明异异型型性性是是区区别别良良、恶恶性性肿肿瘤瘤的的主主要要组组织织学学根据。根据。异型性异型性 1/3/202310病理学异型性异型性组织结构的异型性组织结构的异型性细胞形态的异型性细胞形态的异型性细胞超微结构的异型性细胞超微结构的异型性 1/3/202311病理学恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为恶性肿瘤细胞具有高度异型性，称为间变间变。间变。间变细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态细胞分化程度低，失去正常结构和功能，其形态特征如下：特征如下：瘤细胞的多形性瘤细胞的多形性：大多形态、大小不一致大多形态、大小不一致核的多形性核的多形性：核的大小、形状及染色不一致核的大小、形状及染色不一致。核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或核浆比增大，并可出现巨核、双核、多核或奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，奇异形核，核染色深，核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现核的归极性丧失。核分裂象多见，常出现病病理性核分裂象理性核分裂象。胞浆常呈嗜碱性胞浆常呈嗜碱性：1/3/202312病理学恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性，但但主要为量的差异主要为量的差异。表现为：。表现为：核增大，形状不规则，异染色质增加；核增大，形状不规则，异染色质增加；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多；细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白体及溶酶体增多；体及溶酶体增多；肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。细胞超微结构的异型性细胞超微结构的异型性1/3/202313病理学二、肿瘤细胞的代谢特点二、肿瘤细胞的代谢特点 核酸代谢：合成核酸代谢：合成 分解分解蛋白质代谢：合成蛋白质代谢：合成分解分解，肿瘤蛋白，肿瘤蛋白酶系统：酶谱的一致性酶系统：酶谱的一致性糖代谢：糖无氧酵解过程糖代谢：糖无氧酵解过程 肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生长旺盛的特征。生长旺盛的特征。生长旺盛的特征。生长旺盛的特征。1/3/202314病理学三、肿瘤的生长与扩散三、肿瘤的生长与扩散 肿肿瘤瘤的的生生长长：速速度度、生生长长方方式式(膨膨胀胀性性生生长长、浸润性生长浸润性生长)肿瘤的扩散：肿瘤的扩散：良性肿瘤不扩散良性肿瘤不扩散恶恶性性肿肿瘤瘤可可向向周周围围组组织织浸浸润润蔓蔓延延，也也可可通通过过转转移移向向身身体体其其他他部部位位扩扩散散(淋淋巴巴道道转转移移、血道转移、种植性转移血道转移、种植性转移)1/3/202315病理学3 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响1/3/202316病理学良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响 局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 并并并并发发发发症症症症：蒂蒂蒂蒂扭扭扭扭转转转转、血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤破破破破裂裂裂裂出出出出血血血血、发发发发生生生生在在在在粘粘粘粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等膜面时可发生溃疡及继发性感染等膜面时可发生溃疡及继发性感染等膜面时可发生溃疡及继发性感染等 发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤对机体的影响 压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔 破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织 并发症：大出血、坏死后继发感染并发症：大出血、坏死后继发感染并发症：大出血、坏死后继发感染并发症：大出血、坏死后继发感染 疼痛、异位内分泌综合征疼痛、异位内分泌综合征疼痛、异位内分泌综合征疼痛、异位内分泌综合征 转移转移转移转移 恶病质恶病质恶病质恶病质 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响1/3/202317病理学良、恶性肿瘤之区别良、恶性肿瘤之区别良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织结构及组织结构及组织结构及组织结构及分化程度分化程度分化程度分化程度分化好、分化好、分化好、分化好、异型性异型性异型性异型性小，与发源组小，与发源组小，与发源组小，与发源组织的形态相似，细胞无间变织的形态相似，细胞无间变织的形态相似，细胞无间变织的形态相似，细胞无间变分化差分化差分化差分化差、异型性大，与发源组异型性大，与发源组异型性大，与发源组异型性大，与发源组织的形态差别大，细胞有织的形态差别大，细胞有织的形态差别大，细胞有织的形态差别大，细胞有间变间变间变间变生长速度生长速度生长速度生长速度 缓慢，有时可呈间断性与停滞缓慢，有时可呈间断性与停滞缓慢，有时可呈间断性与停滞缓慢，有时可呈间断性与停滞 迅速，常呈失控性及不协调性迅速，常呈失控性及不协调性迅速，常呈失控性及不协调性迅速，常呈失控性及不协调性继发性变化继发性变化继发性变化继发性变化 一般较少见一般较少见一般较少见一般较少见常常常常发生坏死、出血及继发感染发生坏死、出血及继发感染发生坏死、出血及继发感染发生坏死、出血及继发感染生长方式生长方式生长方式生长方式呈膨胀性生长，常有包膜，边呈膨胀性生长，常有包膜，边呈膨胀性生长，常有包膜，边呈膨胀性生长，常有包膜，边界清楚，可推动界清楚，可推动界清楚，可推动界清楚，可推动呈浸润性生长，无完整包膜，呈浸润性生长，无完整包膜，呈浸润性生长，无完整包膜，呈浸润性生长，无完整包膜，边界不清，较固定边界不清，较固定边界不清，较固定边界不清，较固定转移转移转移转移不不不不转移转移转移转移转移转移转移转移(淋巴道、血道或种植性淋巴道、血道或种植性淋巴道、血道或种植性淋巴道、血道或种植性转移转移转移转移)复发复发复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术后很少复发手术后很少复发易易易易复发复发复发复发对对对对机体影响机体影响机体影响机体影响小，主要为局部压迫或阻塞作小，主要为局部压迫或阻塞作小，主要为局部压迫或阻塞作小，主要为局部压迫或阻塞作用，发生在内分泌腺时可引起用，发生在内分泌腺时可引起用，发生在内分泌腺时可引起用，发生在内分泌腺时可引起功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进严重，压迫、阻塞、破坏组织，严重，压迫、阻塞、破坏组织，严重，压迫、阻塞、破坏组织，严重，压迫、阻塞、破坏组织，出血、感染，转移，恶病质，出血、感染，转移，恶病质，出血、感染，转移，恶病质，出血、感染，转移，恶病质，最后可引起死亡最后可引起死亡最后可引起死亡最后可引起死亡1/3/202318病理学4 肿瘤的命名及分类肿瘤的命名及分类1/3/202319病理学良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤：组织来源：组织来源：组织来源：组织来源+“+“瘤瘤瘤瘤”恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤的命名肿瘤的命名一般原则：一般原则：一般原则：一般原则：表明肿瘤的良性或恶性表明肿瘤的良性或恶性表明肿瘤的良性或恶性表明肿瘤的良性或恶性 表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源表明肿瘤的组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源上皮组织：组织来源+“+“癌癌癌癌”间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源间叶组织：组织来源+“+“肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤”幼幼幼幼稚稚稚稚组组组组织织织织、神神神神经经经经组组组组织织织织：组组组组织织织织来来来来源源源源+“+“母母母母细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤”习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病 “恶性恶性恶性恶性”+”+组织来源组织来源组织来源组织来源+“+“瘤瘤瘤瘤”1/3/202320病理学肿瘤的分类肿瘤的分类参见参见P108表表11-2肿瘤分类举例肿瘤分类举例1/3/202321病理学5 肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学和发病学1/3/202322病理学外界致癌因素外界致癌因素 化化化化学学学学致致致致癌癌癌癌因因因因素素素素：多多多多环环环环芳芳芳芳烃烃烃烃类类类类、氨氨氨氨基基基基偶偶偶偶氮氮氮氮染染染染料料料料、芳芳芳芳香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等香胺类、亚硝胺类、氯乙烯、微量元素等 物物物物理理理理致致致致癌癌癌癌因因因因素素素素：电电电电离离离离辐辐辐辐射射射射、紫紫紫紫外外外外线线线线、热热热热辐辐辐辐射射射射、纤纤纤纤维状异物、慢性炎症等维状异物、慢性炎症等维状异物、慢性炎症等维状异物、慢性炎症等 生生生生物物物物致致致致癌癌癌癌因因因因素素素素：病病病病毒毒毒毒(如如如如人人人人类类类类T T T T细细细细胞胞胞胞白白白白血血血血病病病病病病病病毒毒毒毒、EBEBEBEB病病病病毒毒毒毒、单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹型型型型病病病病毒毒毒毒和和和和乳乳乳乳头头头头瘤瘤瘤瘤病病病病毒毒毒毒、乙乙乙乙肝肝肝肝病病病病毒毒毒毒)、寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫(如如如如血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫)、真真真真菌菌菌菌及及及及其其其其毒毒毒毒素素素素(如如如如黄黄黄黄曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等等等等影响肿瘤发生发展的内在因素影响肿瘤发生发展的内在因素 遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素肿瘤的病因学肿瘤的病因学1/3/202323病理学细胞突变学说细胞突变学说(基因学说基因学说)基因表达失调学说基因表达失调学说(基因外学说基因外学说)癌基因学说癌基因学说 癌癌癌癌基基基基因因因因是是是是指指指指在在在在自自自自然然然然条条条条件件件件下下下下具具具具有有有有诱诱诱诱导导导导细细细细胞胞胞胞恶恶恶恶性性性性转转转转化化化化的的的的潜潜潜潜在在在在活活活活性性性性基基基基团团团团，可可可可分分分分为为为为病病病病毒毒毒毒癌癌癌癌基基基基因因因因(v-v-v-v-onconconconc，转化基因转化基因转化基因转化基因)和细胞癌基因和细胞癌基因和细胞癌基因和细胞癌基因(c-c-c-c-onconconconc，原癌基因原癌基因原癌基因原癌基因)。肿瘤的发病学肿瘤的发病学1/3/202324病理学