神经外科常见症状的观察与护理.ppt

神经外科常见症状的观察与护理神经外科常见症状的观察与护理w病情观察病情观察一、意识状态w反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。传统的意识评价除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但意识不清）、半昏迷/浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况。二、瞳孔w正常瞳孔直径 2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。三、生命体征w重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。四、头痛、呕吐和视力障碍w此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。五、肢体活动情况w如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。临床护理临床护理 w一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。二、呼吸道护理w1、多采用半俯卧位或侧卧位。2、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。3、及时清除呼吸道和口腔分泌物。4、舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管。三、五官护理w1、口腔，昏迷患者用 3%过氧化氢或 0.1%呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。2、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。3、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼。必要时将眼睑暂时缝合。四、泌尿系护理w昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以 1：5000 呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每周更换导尿管一次。w五、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露。必要时戴手套挖出干结大便。w六、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。w七、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人。w八、高热、气管切开术、癫痫、褥疮等按照各自护理常规护理。