肩关节运动学基础与偏瘫肩的康复课件.ppt

肩关节肩关节 运动学基础与偏瘫肩的康复 河南省人民医院康复医学科河南省人民医院康复医学科河南省人民医院康复医学科河南省人民医院康复医学科 马晓磊马晓磊马晓磊马晓磊病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 前前 言言v世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率发病率发病率发病率排名世界第一排名世界第一排名世界第一排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一民死因调查结果表明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾人数逾200200万，万，年增长速率达年增长速率达年增长速率达年增长速率达8.7%8.7%。v脑卒中除了高致死率外，还具有脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率高致残率高致残率高致残率和和高复高复高复高复发率发率发率发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献主要内容主要内容v相关骨骼肌肉韧带v肩关节复合体v肩痛v肩关节半脱位v肩手综合征 肩关节肩关节肩关节肩关节被看做是一个由肌肉、韧带和骨骼被看做是一个由肌肉、韧带和骨骼被看做是一个由肌肉、韧带和骨骼被看做是一个由肌肉、韧带和骨骼连接起来的多关节运动链。连接起来的多关节运动链。连接起来的多关节运动链。连接起来的多关节运动链。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献骨骨：参与上肢运动和躯干之间的骨性部分参与上肢运动和躯干之间的骨性部分参与上肢运动和躯干之间的骨性部分参与上肢运动和躯干之间的骨性部分v胸骨v锁骨v肩胛骨v肱骨病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献胸骨胸骨病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献锁骨锁骨病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩胛骨肩胛骨 vv两面两面：前面：前面：前面：前面 后面后面后面后面 三三缘缘：内：内：内：内侧缘侧缘侧缘侧缘 外外外外 侧缘侧缘侧缘侧缘 上上上上缘缘缘缘 vv三角：上角三角：上角三角：上角三角：上角 下角下角下角下角 外外外外侧侧侧侧角角角角病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肱骨肱骨病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩区肩区肌分组肌分组v连连与躯干、与躯干、颈颈、颅颅与与韧带韧带之之间间的的肌肌v连连与肩与肩带带和肱骨和肱骨之之间间的肌的肌v连连与躯干和肱骨与躯干和肱骨的肌的肌病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩肩复合体关节复合体关节vv 解剖学关解剖学关节节：盂肱关盂肱关盂肱关盂肱关节节节节 胸胸胸胸锁锁锁锁关关关关节节节节 肩肩肩肩锁锁锁锁关关关关节节节节 vv功能性关节功能性关节：肩胸关节肩胸关节肩胸关节肩胸关节 肱上关肱上关肱上关肱上关节节节节或肩峰下关或肩峰下关节节（肩肱关（肩肱关节节）喙喙喙喙锁锁锁锁关关关关节节节节 喙肱关喙肱关喙肱关喙肱关节节节节 vv任何一个真正的关任何一个真正的关节节或功能性关或功能性关节节的疼痛或运的疼痛或运动动限制都可限制都可导导致致肩的功能不全。肩的功能不全。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献盂肱关节盂肱关节v由关由关节节盂与肱骨盂与肱骨头组头组成成是典型的球是典型的球窝窝关关节节v三个自由度，骨的三个自由度，骨的稳稳定定性差性差v主要靠韧带加强关节囊主要靠韧带加强关节囊病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献胸锁关节胸锁关节v由胸骨柄和由胸骨柄和锁锁骨内骨内侧侧端端组组成；成；v唯一直接唯一直接连连接上肢与胸廓接上肢与胸廓的关的关节节。v锁锁骨限制肩骨限制肩带带各方向的运各方向的运动动，特，特别别是向前方向的运是向前方向的运动动。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩锁关节肩锁关节v是一个平面关节v由肩峰的内侧缘和锁骨由肩峰的内侧缘和锁骨的肩峰端组成的肩峰端组成v关节囊较松弛，有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带喙锁韧带加固 病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩胸（肩胛胸壁）关节肩胸（肩胛胸壁）关节v虽不具有关节的结构，但在功能上被视为肩关节的部分v是稳定肩关节复合体的重要因素v肩关节正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肱上关节或肩峰下关节（肩肱关节）肱上关节或肩峰下关节（肩肱关节）v在肩峰下面有一个类在肩峰下面有一个类似于关节的肩峰下关似于关节的肩峰下关节。由于有人将肱骨节。由于有人将肱骨头和肩盂组成的肩肱头和肩盂组成的肩肱关节称为第一肩关节，关节称为第一肩关节，因此也将肩峰下关节因此也将肩峰下关节称作第二肩关节。称作第二肩关节。v上部为喙肩弓，下部上部为喙肩弓，下部为肩袖及肱骨结节等为肩袖及肱骨结节等组成组成病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 喙锁关节喙锁关节v由锁骨外1/3下面的喙喙突粗隆突粗隆和肩胛骨喙突喙突所构成。是锁骨的联合关节。v正常时锁骨与肩胛骨喙突之间为韧带连接，长期摩擦及压力的影响产生骨化的，成为锁骨中段的支点。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 喙肱关节喙肱关节v喙肱肌喙肱肌喙肱肌位于肱二头肌上半部的内侧，短头的深面。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部内侧。：病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩关节活动肩关节活动 一、肩带运动二、肩（盂肱关节）病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩带运动肩带运动vv提肩：提肩：锁锁骨肩峰端和肩峰向上朝向耳的运骨肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动动。约约6060o o(0(0o o6060o o)vv降肩：肩峰降肩：肩峰锁锁骨区向下的运骨区向下的运动动。约约510510o ovv前突：前突：锁锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动动。可使肩。可使肩胛骨脊柱胛骨脊柱缘缘离开后正中离开后正中线线13151315CMCM,即肩胛骨的外展。即肩胛骨的外展。vv后后缩缩：锁锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后的运骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后的运动动。可使肩。可使肩胛骨脊柱胛骨脊柱缘缘接近后正中接近后正中线线，又称肩胛骨的内收。，又称肩胛骨的内收。vv肩肩带带的向上的向上-前前-下下-后运后运动动即提肩、前突、降肩、后即提肩、前突、降肩、后缩缩，结结合形成一个合形成一个环转环转运运动动。肩胛骨的上旋、下旋。肩胛骨的上旋、下旋约约6060OO.病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献盂肱关节盂肱关节vv屈：屈：做做 立立臂于体臂于体侧侧肘伸直肘伸直 0 0o o180180o ovv伸：伸：0 0o o5050o ovv内收：内收：0 0o o7575o ovv外展：外展：0 0o o180180o ovv水平屈曲：做水平屈曲：做 立，肩外展立，肩外展9090o o肘伸直肘伸直 00o o135135o ovv水平伸展：水平伸展：0 0o o3030o ovv内旋：仰卧，肩外展内旋：仰卧，肩外展9090o o肘屈肘屈9090oo 0 0o o9090o ovv外旋：仰卧，肩外展外旋：仰卧，肩外展9090o o肘屈肘屈9090oo 0 0o o9090o o 病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题在能在能进进行有效的治行有效的治疗疗之前，首先要了解正常之前，首先要了解正常肩关肩关节节的活的活动动机制，机制，以及与偏瘫相关的问题，可以及与偏瘫相关的问题，可以把问题分为以下三类，问题可以单独出现，也以把问题分为以下三类，问题可以单独出现，也可以两个或三个问题合并出现可以两个或三个问题合并出现：肩肩肩肩 痛痛痛痛 肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位 肩肩肩肩-手手手手综综综综合征合征合征合征 成功的治成功的治成功的治成功的治疗疗疗疗，应该应该应该应该根据根据根据根据问题问题问题问题的不同而制定不同的不同而制定不同的不同而制定不同的不同而制定不同的治的治的治的治疗疗疗疗方法。方法。方法。方法。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 偏瘫偏瘫肩的问题肩的问题 之之 ：肩痛：肩痛vv肩痛可以肩痛可以发发生在中生在中风风后早期，也可后早期，也可发发生在后期，甚至在数生在后期，甚至在数月之后。月之后。vv患肢可以表患肢可以表现为迟缓现为迟缓性性瘫痪瘫痪，也可以呈，也可以呈现现出明出明显显的的痉挛痉挛状状态态。vv与与肩关肩关节节半脱位表半脱位表现现出排列紊乱。出排列紊乱。vv在治在治疗疗或或检查检查中被中被动动活活动动上肢上肢时时，患者在关，患者在关节节被被动动活活动动范范围围的的终终末端感到末端感到剧剧烈疼痛烈疼痛。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩痛的不良后果肩痛的不良后果vv患者因疼痛而分散注意力，不能集中精力学患者因疼痛而分散注意力，不能集中精力学习习新的技能。新的技能。vv由于疼痛、由于疼痛、强强直妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活直妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动动，而使患者而使患者难难以重以重获获日常生活活日常生活活动动的独立。的独立。vv坐位和站立的平衡反坐位和站立的平衡反应应受到影响，患者害怕自由地活受到影响，患者害怕自由地活动动，不能不能进进行他所需要的一些作行他所需要的一些作业业活活动动。vv患者的情患者的情绪绪急急骤骤低落，低落，变变得得压压抑，不能在治抑，不能在治疗疗中充分合作，中充分合作，甚至不能入睡。甚至不能入睡。vv疼痛本身抑制肌肉活疼痛本身抑制肌肉活动动，在有持，在有持续续疼痛的情况下很疼痛的情况下很难难刺激刺激患臂患臂进进行主行主动动活活动动。vv 肩痛有很多不利影响，所以在整个康复中，肩痛有很多不利影响，所以在整个康复中，应优应优先考先考虑虑肩肩的正确治的正确治疗疗病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩痛的原因肩痛的原因v 肩胛肱骨协调活动的丧失；v肱骨外旋不充分；v肱骨头在关节盂内下移不充分；病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献一、一、肩胛肱骨协调活动的丧失肩胛肱骨协调活动的丧失v 关关节同步运动节同步运动保证了肩关节完全无痛的活动。v肩肩胛骨旋转延迟胛骨旋转延迟是由于肩胛骨后缩和下沉的肌张力增高所致。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩胛肩胛肱骨协调活动的关系肱骨协调活动的关系肩胛肱骨肩胛肱骨协调协调活活动动使上肢能被平滑地上使上肢能被平滑地上举举。在正常站立位，上肢垂与体在正常站立位，上肢垂与体侧侧，可以，可以认为认为肩胛骨和肱骨肩胛骨和肱骨均均处处于于0 0o o，当上肢外展，当上肢外展时时，肩胛骨外旋和肱骨运肩胛骨外旋和肱骨运肩胛骨外旋和肱骨运肩胛骨外旋和肱骨运动动动动的角度比的角度比的角度比的角度比为为为为1 1：2 2，这这意味着当上肢外展意味着当上肢外展9090o o时时，盂肱关，盂肱关节节外展外展6060o o，肩胛，肩胛骨外旋骨外旋3030o o。当上肢上。当上肢上举举180180o o时时，盂肱关，盂肱关节节外展外展120120o o，肩胛骨，肩胛骨外旋外旋6060o o.如果没有肩胛骨旋如果没有肩胛骨旋转转，上肢，上肢则则不能完全外展或不能完全外展或举过头举过头顶顶。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献二二、肱骨外旋不充分、肱骨外旋不充分如果要完全外展上肢，如果要完全外展上肢，如果要完全外展上肢，如果要完全外展上肢，肱骨肱骨肱骨肱骨还还还还必必必必须须须须能外旋能外旋能外旋能外旋，因，因为为肱肱骨外旋使肱骨大骨外旋使肱骨大结节结节可以从可以从肩峰后方通肩峰后方通过过，而内旋，而内旋时时，大大结节结节被喙肩弓阻被喙肩弓阻挡挡，只能，只能外展外展6060o o.肱骨肱骨头头在关在关节节盂盂内向下滑内向下滑动动伴有外旋伴有外旋时时肱骨肱骨大大结节结节才能在喙肩弓下自由才能在喙肩弓下自由通通过过。喙突是肩部肌腱和韧喙突是肩部肌腱和韧带的重要附着点。带的重要附着点。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献三、三、肱骨头在关节盂内下移不充分肱骨头在关节盂内下移不充分虽然肩胛骨能充分活动，但仍有肩痛的患者不甚普遍。触诊时能感觉到肱骨头紧紧地贴于肩峰下。由于痉挛阻碍了肱骨头在关节盂内必要的向下运动，以致任何外展上肢的尝试都会引起肩痛。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献引起疼痛性损伤的活动引起疼痛性损伤的活动v被被动动运运动时动时肩胛骨位置没有必要的改肩胛骨位置没有必要的改变变，肱骨没，肱骨没有外旋；有外旋；v帮助患者做床椅帮助患者做床椅转转移移时牵时牵拉了其上肢；拉了其上肢；v在在轮轮椅中不正确的搬椅中不正确的搬动动；v护护理活理活动动中抬起上肢，如被中抬起上肢，如被动动穿衣，洗腋穿衣，洗腋窝窝或在或在床上翻床上翻动动患者；患者；v用用“滑轮滑轮滑轮滑轮”进行交互运动进行交互运动；病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 早期早期滑轮运动的影响：滑轮运动的影响：人人们们常常常常错误错误地地认认为为，如果鼓励患者用滑，如果鼓励患者用滑轮轮以健以健侧侧肢肢带动带动患肢患肢进进行手臂外展上行手臂外展上举举运运动动，他将保持肩关他将保持肩关节节的全范的全范围围活活动动度。正相反，度。正相反，试试图图使内旋的上肢做使内旋的上肢做强强制制性上性上举举正好正好损伤损伤自己的自己的肩关肩关节节。造成肩周。造成肩周结结构构的的损伤损伤。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 早期滑轮运动的影响：肩关肩关节节的滑的滑轮练习轮练习没有使肩胛骨充分旋没有使肩胛骨充分旋转转和和肱骨外旋，因此不要肱骨外旋，因此不要应应用患肢被用患肢被动动上上举举的的锻炼锻炼方法。方法。研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，导致了最多的偏瘫肩痛发生。导致了最多的偏瘫肩痛发生。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献结结 论论：一、一、一、一、注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防。在做所有的上肢被动运动之前，都应该以预防。在做所有的上肢被动运动之前，都应该先进行肩胛骨的充分松动先进行肩胛骨的充分松动，使，使肩关节盂始终处于肩关节盂始终处于朝上、朝前的位置。任何能引起疼痛的体位或活朝上、朝前的位置。任何能引起疼痛的体位或活动都应立即调整，并以无痛的方式进行。动都应立即调整，并以无痛的方式进行。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献结结 论：论：二、二、二、二、运运动动引起疼痛引起疼痛时时，患者，患者应应立即告立即告诉诉治治疗师疗师，治治疗师疗师通通过过患者的反患者的反馈馈指指导导活活动动，可以避免，可以避免损伤损伤易易损伤损伤的的结结构。患者的疼痛反构。患者的疼痛反馈馈信息是治信息是治疗师疗师判判断活断活动动是否合适的唯一指是否合适的唯一指证证。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 结结 论：论：三、三、三、三、如果患者因如果患者因预预感到疼痛而害怕运感到疼痛而害怕运动动，那么当，那么当活活动动上肢上肢时时，便会更早地出，便会更早地出现现疼痛。恐惧会增加疼痛。恐惧会增加所有的人的屈肌所有的人的屈肌张张力，人力，人们们恐惧恐惧时倾时倾向于屈身。向于屈身。同同样样患者也可以使屈肌患者也可以使屈肌张张力力进进一步增高，一步增高，这这些屈些屈肌包括肩胛骨下沉、后肌包括肩胛骨下沉、后缩缩及肱骨内旋的肌肉等。及肱骨内旋的肌肉等。所以要所以要让让患者放松，确信通患者放松，确信通过过两人的共同努力，两人的共同努力，最最终终将完全消除肩痛。将完全消除肩痛。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 偏瘫偏瘫肩的问题肩的问题 之之 ：肩关节半脱位肩关节半脱位研究表明，在患中研究表明，在患中风风后三周内，上肢完全后三周内，上肢完全瘫痪瘫痪的患者直立坐位下的的患者直立坐位下的X X光片光片均可均可见见肩关肩关节节半脱位。尽半脱位。尽管有管有时时有明有明显显的关的关节节半脱半脱位，但所有患者仍有肩关位，但所有患者仍有肩关节节无痛的全范无痛的全范围围活活动动度，度，有趣的是，当手臂被充分有趣的是，当手臂被充分上上举时举时，在，在X X光下可光下可见见肱骨肱骨头头又回到关又回到关节节盂内。盂内。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题 之之 ：肩关节半脱位肩关节半脱位病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩关节半脱位的原因和特点肩关节半脱位的原因和特点v肩关肩关节节半脱位是中半脱位是中风风后早期开始坐或站后早期开始坐或站时时，由于抗，由于抗重力作用而自然重力作用而自然发发生的生的。v然而患者都有然而患者都有这样这样的体会，如果患臂在体的体会，如果患臂在体侧悬侧悬垂垂时时间过间过久，有下久，有下坠坠的不舒服感或疼痛。的不舒服感或疼痛。这这种疼痛可以种疼痛可以由于上肢的被由于上肢的被动动上上举举或把患肢支持在身前的桌子上或把患肢支持在身前的桌子上而立即而立即缓缓解。解。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩关节半脱位的治疗肩关节半脱位的治疗 治治疗疗目的有三个：目的有三个：1.通通过矫过矫正肩胛骨的位置，而使关正肩胛骨的位置，而使关节节盂位置正常，盂位置正常，以恢复肩的原有以恢复肩的原有锁锁定机制。定机制。2.刺激肩关刺激肩关节节周周围围固定肌的活固定肌的活动动及及张张力。力。3.在不在不损伤损伤关关节节及其周及其周围结围结构的前提下，保持肩关构的前提下，保持肩关节节无痛性的全范无痛性的全范围围被被动动活活动动。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献一、矫正肩胛骨的姿势一、矫正肩胛骨的姿势v正常情况下，肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外，肱骨头向下运动时需移向外侧，因此关节盂面向上方倾斜，在预防向下脱位方面起着重要作用。v首先首先“恢复肩胛骨的正常姿势恢复肩胛骨的正常姿势，既在抑制了使肩，既在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前、向上抬起肩。就前、向上抬起肩。就能恢复盂肱关节的一种被动能恢复盂肱关节的一种被动的（却是有效的）功能，即肩关节被动锁定机制的（却是有效的）功能，即肩关节被动锁定机制。”病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献矫正肩胛骨的姿势矫正肩胛骨的姿势v 治治疗师疗师可以运用那些运可以运用那些运动动躯干近端的活躯干近端的活动动，以解，以解除肩胛骨除肩胛骨远远端的端的痉挛痉挛状状态态，例如向偏，例如向偏瘫侧瘫侧翻身，翻身，患患侧侧上肢的的上肢的的负负重，向两重，向两侧侧重心重心转转移，手法向需移，手法向需要的方向活要的方向活动动肩胛骨。肩胛骨。v无无论论白天白天还还是晚上，体位是晚上，体位摆摆放都很重要。不活放都很重要。不活动动时时，患者坐位，患者坐位时应时应把手臂支持在桌子上。鼓励患把手臂支持在桌子上。鼓励患者日者日间经间经常用健常用健侧侧手帮助患臂做充分上手帮助患臂做充分上举举运运动动。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力v防止盂肱关节脱位最重要的肌肉是那些肌纤维呈水平走向的肌肉，特别是冈上肌，三角肌和冈下肌的后部肌纤维。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力二、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力v刺激肩关刺激肩关节节周周围稳围稳定肌。通定肌。通过过患臂患臂负负重的活重的活动动，通通过对过对关关节节的的挤压挤压，反射性地刺激肌肉的活，反射性地刺激肌肉的活动动。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献刺激肩关节周围肌的方法：vv如：治如：治疗师疗师一手支持住患臂伸向前，另一只手一手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻轻轻向上拍向上拍打肱骨打肱骨头头。肘的。肘的牵牵拉反射使三角肌和拉反射使三角肌和冈冈上肌的肌上肌的肌张张力和活力和活动动性增加。性增加。vv患臂保持伸向前，治患臂保持伸向前，治疗师疗师通通过过患患侧侧手掌向肩的方向做快速、手掌向肩的方向做快速、反复的反复的挤压挤压，让让患者保持手伸向前方，防止肩后患者保持手伸向前方，防止肩后缩缩。vv治治疗师疗师用手在用手在冈冈下肌、三角肌、三下肌、三角肌、三头头肌上面，由近端到肌上面，由近端到远远端做快速的摩擦。端做快速的摩擦。vv在做主在做主动动运运动动之前，用冰之前，用冰块块做快速摩擦，可能刺激相关肌做快速摩擦，可能刺激相关肌肉的活肉的活动动。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献三、保持肩全范围无痛性被动活动度三、保持肩全范围无痛性被动活动度三、保持肩全范围无痛性被动活动度三、保持肩全范围无痛性被动活动度v“对对中中风风患者早期正确的患者早期正确的处处理是理是预预防肩排列紊乱的防肩排列紊乱的决定性因素。决定性因素。”v鼓励患者日间经常用健侧手帮助患臂做充分上举鼓励患者日间经常用健侧手帮助患臂做充分上举运动。运动。v活活动动中肩关中肩关节节及其周及其周围结围结构不构不应应有任何疼痛，如有任何疼痛，如有疼痛有疼痛则则表明某些表明某些结结构受到累及，治构受到累及，治疗师疗师必必须须立立即改即改变变支持方法。支持方法。纠纠正肩胛骨的位置常常是解决正肩胛骨的位置常常是解决问题问题的的办办法。法。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 肩关节半脱位的预后肩关节半脱位的预后v随着随着发发病后病后时间时间的推移，半脱位也会逐的推移，半脱位也会逐渐渐减减轻轻，即随着肌即随着肌张张力的恢复，半脱位逐力的恢复，半脱位逐渐渐减减轻轻，直至一，直至一起消失。起消失。v肩关肩关节节半脱位本身并无疼痛，但它极易受半脱位本身并无疼痛，但它极易受损伤损伤。肩关肩关节节半脱位很普遍，尤其是上肢完全半脱位很普遍，尤其是上肢完全瘫痪瘫痪的患的患者。者。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩肩关节半脱位怎么办关节半脱位怎么办？悬悬吊吊绷带绷带病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献效果？分析v肩关节半脱位的出现，人们发明并提倡使用的许多支肩关节半脱位的出现，人们发明并提倡使用的许多支持肩的方法，均各有利弊。无论是压迫在腋窝的持肩的方法，均各有利弊。无论是压迫在腋窝的腋托腋托腋托腋托还是用于支持上肢重量的还是用于支持上肢重量的袖套袖套袖套袖套的折衷方法均危及的折衷方法均危及循环。循环。研究表明应用和未用吊带的新近偏瘫的两组病人，其研究表明应用和未用吊带的新近偏瘫的两组病人，其肩关节活动度，肩关节疼痛及半脱位指标均无明显差肩关节活动度，肩关节疼痛及半脱位指标均无明显差异。异。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献悬吊绷带的应用悬吊绷带的应用-效果？效果？vv用吊带将上肢吊于胸前有很多的用吊带将上肢吊于胸前有很多的不利影响不利影响不利影响不利影响。vv观点：认为吊带干扰了体象，使上肢制动（引起血液及淋观点：认为吊带干扰了体象，使上肢制动（引起血液及淋巴回流瘀滞），增加屈肌张力，影响姿势的支持并妨碍正巴回流瘀滞），增加屈肌张力，影响姿势的支持并妨碍正常步态。常步态。vv观点：既然吊带并不能防止、改善、治愈或减轻这种畸形，观点：既然吊带并不能防止、改善、治愈或减轻这种畸形，也就没有必要为防止和矫正半脱位而给予无痛肩以支持。也就没有必要为防止和矫正半脱位而给予无痛肩以支持。v通过通过认真主动地治疗、正确的操作和姿势认真主动地治疗、正确的操作和姿势认真主动地治疗、正确的操作和姿势认真主动地治疗、正确的操作和姿势摆放，摆放，可取得最佳结果。可取得最佳结果。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献结结 论：论：肩关节肩关节半脱位在中风患者中很常见半脱位在中风患者中很常见。应当记住，。应当记住，只要只要肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。迟肩胛骨的活动良好，半脱位的肩并不疼痛。迟缓性瘫痪或低张力的悬垂上肢将发生半脱位。但这缓性瘫痪或低张力的悬垂上肢将发生半脱位。但这并不是我们所要关注的问题所在，只要被动活动无并不是我们所要关注的问题所在，只要被动活动无疼痛，肩半脱位也是无害的。肩关节半脱位本身并疼痛，肩半脱位也是无害的。肩关节半脱位本身并不疼痛。最重要的是不要让未加保护的或排列紊乱不疼痛。最重要的是不要让未加保护的或排列紊乱的肩发展成为主动的肩发展成为主动活动或被动活动或被动活动受限的疼痛肩。活动受限的疼痛肩。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题偏瘫肩的问题 之之之之：“肩肩-手手”综合征综合征肩肩-手手综综合征是中合征是中风风后突然出后突然出现现的手的手肿胀肿胀疼疼痛、患痛、患侧侧肩疼痛的肩疼痛的继发继发性并性并发发症。其症。其发发生率生率约约占占偏偏瘫瘫患者的患者的12.5%12.5%，常在患中，常在患中风风后一至三个月内后一至三个月内发发生。疼痛将影响患者生。疼痛将影响患者进进行全面的康复，如果不行全面的康复，如果不予以治予以治疗疗，将，将导导致永久性手及手指的畸形，影响致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至更手的功能，甚至更严严重的后果。重的后果。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献“肩肩-手手”综合征综合征肩手肩手综综合征的合征的临临床表床表现现分三期：分三期：v 1 1期（早期）期（早期）期（早期）期（早期）：以腕关：以腕关节节疼痛，活疼痛，活动动受限、受限、肿胀肿胀，被被动动活活动动后可有后可有剧剧痛痛为为特征。特征。v 2 2期期期期 (后期后期后期后期)：以皮肤与手的小肌肉明：以皮肤与手的小肌肉明显显萎萎缩缩或或挛缩为挛缩为特征。特征。v 3 3期期期期 (末期或后末期或后末期或后末期或后遗遗遗遗症期）症期）症期）症期）：水：水肿肿和疼痛完全消失，和疼痛完全消失，手的活手的活动动能力永久能力永久丧丧失，成失，成为为固定的特征性的畸固定的特征性的畸形手。形手。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献预预 后后v1期：持续16个月，立即治疗常可控制发展，且自然治愈。v2期：平均持续36个月，预后不良。v3期：不可逆，患手完全废用。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩手综合征的原因：肩手综合征的原因：11、长时间长时间患肢不活患肢不活动动2 2、不良肢位、不良肢位3 3、机械作用直接、机械作用直接导导致浮致浮肿肿4 4、继发继发性外性外伤伤5 5、肌无力失去、肌无力失去泵泵的作用的作用 66、治、治疗疗者者过过度腕关度腕关节节伸展伸展导导致的炎症致的炎症样样的浮的浮肿肿和疼痛。和疼痛。77、长时间长时间患手患手输输液。液。88、长时间长时间反复使用患手。反复使用患手。99、长时间长时间腕关腕关节节强强制性掌屈。制性掌屈。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩手综合征的原因：肩手综合征的原因：v推断：妨碍静脉循推断：妨碍静脉循环环的腕关的腕关节节屈曲机制可能是偏屈曲机制可能是偏瘫瘫患者患者发发生肩手生肩手综综合征的最基本原因。合征的最基本原因。v总总之，水之，水肿肿、疼痛、疼痛、ROMROM受限等因素受限等因素导导致致恶恶性循性循环环，最，最终导终导致致该该征的征的发发生。生。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩手综合征的肩手综合征的预防：肩肩-手手综综合征的合征的预预防目的在于消除所有引起水防目的在于消除所有引起水肿肿的的原因。原因。1 1、在床上以及、在床上以及轮轮椅上保持正确的姿椅上保持正确的姿势势，特，特别别是患是患侧侧上肢的位置：床上良肢位，上肢的位置：床上良肢位，轮轮椅安置椅安置搁搁板。板。2 2、注意患肢、注意患肢负负重重训练训练的的强强度及持度及持续时间续时间。3 3、尽可能不要患手、尽可能不要患手补补液。液。4 4、防止、防止对对患手的任何外患手的任何外伤伤。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩手综合征的治疗：肩手综合征的治疗：治治疗疗原原则则：v 早期早期发现发现，早期治，早期治疗疗，尤其，尤其发发病病3 3个月是最佳治个月是最佳治疗时疗时期，一旦慢性化期，一旦慢性化则则尚没有任何有效的治尚没有任何有效的治疗疗方方案。案。v治治疗疗的主要目的主要目标标就是尽快减就是尽快减轻轻水水肿肿，然后是疼痛，然后是疼痛和僵硬。和僵硬。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献肩手综合征的治疗：肩手综合征的治疗：另外还有物理因子疗法、中药浸泡、中药熏蒸、另外还有物理因子疗法、中药浸泡、中药熏蒸、针灸、针灸、星状神星状神经节经节阻滞阻滞等等。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献结结 论论：肩肩和手疼痛令偏瘫患者非常痛苦，有些疼痛和手疼痛令偏瘫患者非常痛苦，有些疼痛性僵硬可以导致永久性畸形，而使功能受限。只性僵硬可以导致永久性畸形，而使功能受限。只要明确了引起疼痛的原因，就要认真的指导和治要明确了引起疼痛的原因，就要认真的指导和治疗以避免疼痛并发症。一旦疼痛减轻或消失，患疗以避免疼痛并发症。一旦疼痛减轻或消失，患者就能充分地合作，身体功能和精神状态就会有者就能充分地合作，身体功能和精神状态就会有明显改善明显改善。病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献 让我们共同努力推动河南让我们共同努力推动河南康复快速发展康复快速发展 ！病人至上病人至上 严谨求实严谨求实 团结进取团结进取 廉洁奉献廉洁奉献