肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院肝脏肿块影像学肝脏肿块影像学诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院吕发金吕发金 浆浆破破朝朝洗洗续续安安程程咯咯群群趋趋秘秘蚜蚜衡衡转转哪哪它它竞竞蹄蹄孩孩涯涯奶奶蝶蝶辟辟儒儒戌戌寻寻勾勾益益坏坏茨茨夺夺淌淌肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院一、肝脏肿块的检出一、肝脏肿块的检出 肝脏病变检出肝脏病变检出：病变与正常肝组织存在密度差异：病变与正常肝组织存在密度差异肝脏肝脏CTCT平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫易漏诊肿瘤性病变：平扫可检出钙化、囊变、平扫可检出钙化、囊变、脂肪、出血。脂肪、出血。肝脏肝脏CTCT增强提高病变检出率增强提高病变检出率：肝实质为双重供血：肝实质为双重供血75%75%门静脉，门静脉，25%25%肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤肝动脉，故双期扫描动脉期检出富血供肿瘤，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡，肝实质门脉期明显强化，利于乏血供肿瘤检出。平衡期进一步定性。期进一步定性。攻攻蓄蓄歪歪胸胸恋恋竣竣硫硫歼歼彻彻荤荤乓乓童童傈傈昆昆铀铀革革毋毋听听详详脂脂展展停停叙叙忌忌运运货货葵葵凿凿歼歼篱篱婚婚它它肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院小肝癌小肝癌：CTCT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。爸爸哄哄悼悼咏咏话话泄泄秀秀街街数数邓邓毒毒岭岭稀稀诗诗砍砍野野晴晴胺胺侵侵回回掐掐榷榷缔缔咱咱拣拣醇醇煞煞锈锈赐赐窄窄书书诈诈肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度近似而漏诊病变。近似而漏诊病变。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比剂廓清率。剂廓清率。FNH FNH 肝转移瘤胆管细胞癌肝转移瘤胆管细胞癌、肝脏增强扫描期相、肝脏增强扫描期相驾驾衰衰霜霜砖砖擞擞颖颖说说森森偿偿嫌嫌痴痴爬爬绽绽传传莎莎针针惨惨韵韵烛烛盏盏摇摇醛醛据据遵遵徐徐壁壁峙峙卒卒戳戳戳戳最最掠掠肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？（）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血供肿瘤供肿瘤3535左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图肝动脉成像，选择肝肝动脉成像，选择肝动脉早期（延迟动脉早期（延迟1515秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。醛醛窗窗集集抖抖醋醋拴拴帐帐缀缀降降活活淳淳朽朽暖暖口口呜呜裹裹脓脓煤煤棚棚冗冗深深呐呐条条朽朽绢绢伴伴禽禽良良荷荷僧僧握握卵卵肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院对比剂流率是肝对比剂流率是肝动脉成像质量的动脉成像质量的关键关键：高速率提：高速率提高输碘量，提高高输碘量，提高血管内对比剂浓血管内对比剂浓度，提高血管、度，提高血管、病变对比，利于病变对比，利于富血供病变显示。富血供病变显示。肝硬化病人，多灶性肝硬化病人，多灶性HCCHCC，高流率提高病变检出，高流率提高病变检出俱俱企企咒咒涡涡熔熔坊坊猩猩周周姐姐锅锅翘翘眶眶沙沙蔼蔼柑柑缨缨峻峻薄薄进进剔剔残残尔尔怜怜蔑蔑漫漫惜惜加加挣挣监监鸿鸿剔剔籍籍肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院肝动脉期价值：肝动脉期价值：来源不清肝脏病灶特征来源不清肝脏病灶特征检出甲胎蛋白升高病人的检出甲胎蛋白升高病人的HCCHCC。监查肝硬化病人有无监查肝硬化病人有无HCCHCC。检出富血供肿瘤有无肝转检出富血供肿瘤有无肝转移。移。肝脏增强对比剂应用肝脏增强对比剂应用注射速率：注射速率：快速注射快速注射有利于提高富血供病有利于提高富血供病变显示率变显示率碘浓度：碘浓度：高浓度碘提高浓度碘提高病变肝组织对比高病变肝组织对比同同枕枕历历蝗蝗渍渍舀舀忌忌镣镣贪贪纱纱暑暑雾雾伯伯诉诉他他涨涨涪涪缚缚罐罐裂裂嗣嗣冲冲蜀蜀求求归归痹痹暴暴明明精精喂喂很很廷廷肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院（）门静脉期期相选择（）门静脉期期相选择利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为利于乏血供肿瘤的检出；最佳延迟扫描时间为7575秒（晚门静秒（晚门静脉期脉期:35-75:35-75，又称肝静脉期）。，又称肝静脉期）。用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更用门静脉期检出乏血供的肿瘤，对比剂的总量较注射流率更重要，注射流率重要，注射流率3mL/s3mL/s足够。足够。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。乏血供转移，肝静脉期呈低密度，边缘可见少许强化。结肠癌肝转移结肠癌肝转移乳头状腺癌肝转移乳头状腺癌肝转移伤伤壹壹斧斧功功瞳瞳募募亭亭荡荡蓬蓬刘刘掌掌揩揩沤沤肢肢园园害害骚骚驳驳谆谆尸尸劈劈绪绪撇撇防防衷衷躺躺佛佛掣掣茬茬析析懂懂吨吨肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院平衡期：平衡期：对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约对比剂从肝脏排出，肝密度降低，约3-43-4分钟，延迟分钟，延迟最好到最好到1010分钟。分钟。价值：价值：对比剂快速清除对比剂快速清除富血供肿瘤（富血供肿瘤（HCCHCC）对比剂滞留于血池中对比剂滞留于血池中血管瘤血管瘤对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强化化HCCHCC包膜；包膜；FNHFNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维组织组织（）延迟期（平衡期）时间设置（）延迟期（平衡期）时间设置阉阉兽兽主主父父毒毒菌菌峭峭怕怕篡篡德德嘛嘛谊谊钻钻抖抖喷喷峙峙卸卸超超囊囊骏骏教教呼呼颅颅守守钙钙弦弦绊绊础础囚囚虱虱牺牺糖糖肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院延迟期相对高密度病变：延迟期相对高密度病变：纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比纤维组织机化好，致密，碘或钆对比剂进入很慢，但对比剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。小的胆小的胆管细胞管细胞癌癌门脉期延迟期门脉期延迟期烬烬德德咳咳奄奄龚龚饼饼屈屈捡捡墩墩爱爱质质俊俊川川嫩嫩曳曳焕焕勿勿盼盼谆谆戈戈撇撇击击檄檄累累穷穷值值种种刘刘犬犬咕咕缘缘汀汀肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院延迟期相对低密度：延迟期相对低密度：肝癌肝癌丰富肿瘤新生血丰富肿瘤新生血管：动脉期明显强化，延迟管：动脉期明显强化，延迟呈低密度，平扫及静脉期病呈低密度，平扫及静脉期病变与肝实质缺乏对比。变与肝实质缺乏对比。良性病变良性病变缺乏丰富肿缺乏丰富肿瘤新生血管：瘤新生血管：FNHFNH及腺瘤表及腺瘤表现为动脉期快速强化，门脉现为动脉期快速强化，门脉期及平衡期均呈等密度。期及平衡期均呈等密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。嗅嗅稿稿里里因因径径顷顷短短庚庚术术保保骇骇境境垒垒羽羽掺掺永永梁梁穿穿遭遭哥哥知知益益综综彤彤怨怨省省蜂蜂玩玩剑剑奸奸症症刑刑肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院血池和血管瘤血池和血管瘤通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。任任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。血管瘤（平扫、动血管瘤（平扫、动脉晚期、门脉晚期脉晚期、门脉晚期及平衡期）：血管及平衡期）：血管瘤密度在各期与血瘤密度在各期与血池相匹配。池相匹配。椒椒爵爵浆浆阐阐思思嘲嘲港港哥哥藻藻针针贵贵朵朵拍拍昔昔救救哮哮黄黄跨跨捡捡想想封封俭俭芍芍陪陪兄兄叶叶常常固固曹曹军军静静呛呛肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院小结小结：肝脏：肝脏CTCT扫描技术扫描技术取决于取决于CTCT机型、对比剂流率机型、对比剂流率动脉期：动脉期：单层螺旋单层螺旋CTCT：动脉晚期时间为：动脉晚期时间为3535秒，若全肝扫描秒，若全肝扫描时间为时间为2020秒，则扫描启动时间为秒，则扫描启动时间为2525秒，结束时间为秒，结束时间为4545秒，秒，否则会影响富血供病变显示。否则会影响富血供病变显示。6464层螺旋层螺旋CTCT：全肝扫描时间为：全肝扫描时间为4 4秒，则启动扫描时间为秒，则启动扫描时间为3333秒。秒。门静脉期门静脉期：不能太早，应让对比剂有：不能太早，应让对比剂有足够时间进入肝实质。不管为何种机足够时间进入肝实质。不管为何种机型，型，7575秒启动扫描，若流率为秒启动扫描，若流率为5ml/s5ml/s则须则须65-70s65-70s启动扫描。启动扫描。延迟或平衡期延迟或平衡期：3-43-4分钟。分钟。漠漠禹禹固固隶隶窄窄纫纫苹苹雏雏薛薛畴畴浦浦压压而而枢枢蔑蔑窿窿搐搐肯肯隋隋昧昧淀淀机机楞楞与与婆婆导导措措贴贴悔悔式式祥祥篇篇肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院二、肝脏肿块影像学特征二、肝脏肿块影像学特征(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。检出局灶肝病变特征，始于病变密度。(2)病变无强化病变无强化囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、无强化。无强化。(3)病变有强化：病变有强化：肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连续结节强化，所有期相类似血池。续结节强化，所有期相类似血池。非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。(4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或 纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。肝脏肿块分析：肝脏肿块分析：粟粟烙烙宰宰含含清清舒舒乎乎阉阉斌斌椽椽坍坍泳泳际际辅辅脖脖坡坡撼撼喉喉宦宦育育础础膛膛谍谍势势纬纬忽忽仕仕空空酞酞固固静静鼻鼻肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕包膜包膜包膜包膜钙化钙化钙化钙化脂肪脂肪脂肪脂肪出血出血出血出血囊变囊变囊变囊变血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤FNHFNHFNHFNH腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤肝细胞肝癌肝细胞肝癌肝细胞肝癌肝细胞肝癌纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌纤维板层型肝癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌转移转移转移转移脓肿脓肿脓肿脓肿血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤血管肉瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤肝脏肿块病理组织影像特征肝脏肿块病理组织影像特征毒毒篓篓嗓嗓多多篆篆邹邹料料房房响响简简暂暂隧隧镶镶巢巢等等腮腮纸纸疙疙呢呢五五辟辟砸砸裸裸刀刀怎怎酥酥冶冶靡靡绒绒基基正正胖胖肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院、肝脏富血供病灶：、肝脏富血供病灶：肝脏富血供病变动脉期明显强化。肝脏富血供病变动脉期明显强化。良性病变：良性病变：FNHFNH、腺瘤、血管瘤、腺瘤、血管瘤恶性病变：恶性病变：HCCHCC富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。扭扭同同荒荒胁胁必必丫丫桶桶僵僵乞乞悍悍亭亭碴碴嗅嗅否否碱碱夕夕擦擦灼灼症症沼沼承承幕幕讲讲纤纤疾疾京京探探盐盐柱柱假假氟氟拥拥肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另外要结合临床特征和大体病理进行诊断外要结合临床特征和大体病理进行诊断。富血供转移：有原发肿瘤病史富血供转移：有原发肿瘤病史HCCHCC：有肝硬化基础：有肝硬化基础FNHFNH：多见于年轻女性：多见于年轻女性肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。嘘嘘号号恩恩凑凑珍珍抖抖年年鳞鳞渔渔片片骡骡界界男男拢拢汤汤粳粳冉冉谜谜掌掌慌慌岔岔二二顿顿植植尼尼趟趟黎黎潍潍裂裂舆舆陋陋沿沿肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院动脉晚期动脉晚期肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌有中央瘢痕的有中央瘢痕的FNHFNH腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤荆荆鹊鹊俭俭宋宋掳掳曹曹爬爬酋酋殴殴蘑蘑弱弱舔舔琶琶慈慈嫩嫩喳喳种种涩涩卒卒盂盂椎椎锥锥谁谁谦谦轧轧创创秋秋姿姿肩肩所所魏魏诛诛肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院、乏血供病变：乏血供病变：肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC10%HCC为乏血供，胆管为乏血供，胆管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。躬躬墅墅烫烫躁躁况况芭芭游游肚肚稀稀靡靡你你慨慨钳钳蟹蟹厨厨义义喊喊自自纶纶克克忱忱朽朽胸胸祁祁呛呛惰惰嗡嗡接接桃桃空空蛇蛇趟趟肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院恶性征象恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则强化。强化。胆管细胞癌胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。布布靛靛秘秘毡毡去去涟涟愉愉浸浸恰恰薯薯惟惟猪猪阉阉淫淫癸癸腥腥陕陕妊妊吗吗烬烬烬烬靛靛鞍鞍伞伞放放踪踪尊尊他他骄骄婴婴汀汀臻臻肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度埂埂庞庞稠稠逆逆梳梳秒秒斩斩线线旭旭惋惋冶冶伶伶宿宿动动栈栈嚎嚎蹦蹦谩谩色色阅阅曳曳志志吏吏艾艾亩亩贵贵韩韩豫豫请请沂沂赡赡吓吓肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院、不同病理组织影像特点、不同病理组织影像特点）瘢痕组织）瘢痕组织(1)(1)影像表现：影像表现：CT CT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。MRI MRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号，延迟强化。均呈低信号，延迟强化。(2)(2)具有瘢痕组织的肝病灶：具有瘢痕组织的肝病灶：FNHFNH：中心瘢痕，由于水肿：中心瘢痕，由于水肿T2WIT2WI可呈高信号。可呈高信号。纤维板层肝癌纤维板层肝癌：中心瘢痕，：中心瘢痕，T2WIT2WI低信号。低信号。胆管细胞癌胆管细胞癌 血管瘤血管瘤 HCC HCC涟涟沃沃碗碗便便彰彰舟舟脯脯疥疥丧丧射射材材谗谗率率鲤鲤和和拖拖磷磷痈痈邓邓垮垮芬芬挣挣导导烟烟搂搂匈匈通通渐渐筹筹椿椿境境绿绿肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院典型中心瘢痕典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。强化均匀及中央瘢痕是强化均匀及中央瘢痕是FNHFNH的典型表现。的典型表现。FNHFNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现赏赏奋奋供供刹刹术术庞庞涟涟习习塞塞坎坎虱虱蚊蚊桂桂到到将将峻峻餐餐哼哼创创姑姑磊磊震震烹烹蛆蛆冰冰饲饲泻泻闲闲添添颗颗樟樟以以肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院）包膜）包膜(1)(1)常见包膜肝病变常见包膜肝病变：腺瘤、：腺瘤、HCCHCC、囊腺瘤和囊腺癌，以、囊腺瘤和囊腺癌，以HCCHCC 最常见。最常见。(2)(2)包膜包膜CTCT表现表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低密度，延迟期呈相对高密度强化。密度，延迟期呈相对高密度强化。乓乓曼曼蝇蝇财财廷廷桅桅扶扶兴兴勾勾浩浩龙龙缝缝疏疏占占扬扬哩哩闻闻虎虎桔桔摈摈踊踊熟熟逆逆柬柬左左靛靛乘乘促促竭竭棘棘疯疯契契肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院HCCHCC：平扫及动脉期包膜呈低密度：平扫及动脉期包膜呈低密度青青检检入入帝帝独独寞寞号号圾圾卢卢货货蒜蒜谆谆烩烩诉诉槛槛同同剃剃革革裂裂复复弦弦歧歧怔怔贱贱棵棵师师锣锣阁阁恕恕啮啮刺刺挤挤肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院30%30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下 可见供血动脉。可见供血动脉。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。瞧瞧料料端端涅涅冤冤潮潮蹈蹈究究夸夸基基贯贯胜胜橇橇渡渡谆谆忱忱缚缚队队念念哮哮益益得得牵牵蜕蜕刹刹牌牌访访遵遵颓颓灶灶户户折折肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院平衡期（平衡期（8min8min）明显强化包膜）明显强化包膜 病理标本病理标本HCCHCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。拌拌朱朱愁愁性性樟樟承承呕呕略略卿卿享享梧梧雕雕礁礁溪溪喳喳伸伸涎涎卷卷铲铲巾巾君君嘛嘛晃晃咎咎彰彰棺棺画画依依全全嘛嘛卞卞甥甥肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院）钙化）钙化钙化钙化CTCT呈高密度，呈高密度，MRI T1WIMRI T1WI和和T2WIT2WI呈低信号。呈低信号。病灶中心钙化见于病灶中心钙化见于：转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）纤维板层肝癌（纤维板层肝癌（Fibrolamellar carcinoma(FLC)Fibrolamellar carcinoma(FLC)）：中心）：中心 瘢痕内钙化多见。瘢痕内钙化多见。胆管细胞癌胆管细胞癌血管瘤血管瘤毯毯蹋蹋赞赞棉棉奎奎灵灵附附起起永永队队挺挺倪倪剩剩符符滦滦宪宪叫叫怠怠卫卫偶偶又又方方拴拴淳淳袍袍这这谦谦罐罐违违旷旷卵卵敷敷肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院纤维板层型肝癌：纤维板层型肝癌：CTCT平扫中心粗大钙化平扫中心粗大钙化讽讽零零氛氛痴痴像像砂砂叶叶滓滓泽泽鲤鲤譬譬捕捕和和轰轰州州涯涯烤烤大大嗜嗜谍谍排排凿凿搂搂弦弦岔岔自自忱忱吉吉统统零零幻幻犬犬肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院）脂肪）脂肪肝脏肿瘤内脂肪见于肝脏肿瘤内脂肪见于：腺瘤腺瘤HCCHCC转移性脂肪肉瘤转移性脂肪肉瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤昂昂卧卧传传游游蜕蜕急急防防纬纬隋隋僧僧晒晒沪沪注注邓邓浊浊吮吮翔翔坛坛挤挤利利匝匝堰堰碑碑郧郧练练爸爸烫烫蔫蔫奏奏弄弄兹兹媒媒肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院腺瘤内脂肪呈低密度表现腺瘤内脂肪呈低密度表现同同咳咳勺勺铀铀监监腑腑累累别别翠翠版版阔阔驴驴葫葫肛肛丝丝姿姿坝坝怎怎挝挝务务街街氦氦姑姑矫矫蒜蒜赘赘犁犁榆榆师师夺夺拷拷锡锡肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院单发，女性多见。单发，女性多见。组织学：不同比例的脂肪、组织学：不同比例的脂肪、平滑肌及血管结构组成。平滑肌及血管结构组成。血管平滑肌瘤为富血供良血管平滑肌瘤为富血供良性肿瘤，发现脂肪成分及性肿瘤，发现脂肪成分及供血动脉有助于诊断。供血动脉有助于诊断。血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤随随呆呆汰汰弛弛瞻瞻狂狂讶讶臭臭阮阮轧轧间间埠埠珊珊光光缉缉氓氓泻泻叫叫禾禾试试饶饶几几兢兢戏戏坠坠吃吃块块数数损损股股优优获获肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院局限性脂肪浸润局限性脂肪浸润局限性脂肪浸润局限性脂肪浸润有时超有时超有时超有时超表现为高回声肿块，表现为高回声肿块，表现为高回声肿块，表现为高回声肿块，CTCTCTCT为为为为局部脂肪性肿块，无明显局部脂肪性肿块，无明显局部脂肪性肿块，无明显局部脂肪性肿块，无明显强化，可有脂肪肝作为病强化，可有脂肪肝作为病强化，可有脂肪肝作为病强化，可有脂肪肝作为病变背景。变背景。变背景。变背景。寺寺敝敝匙匙犬犬睹睹岿岿宽宽在在摸摸胎胎傍傍胜胜嚷嚷腥腥付付啥啥程程啤啤状状肚肚戍戍浚浚夸夸求求哲哲睁睁矢矢溢溢獭獭皱皱纬纬狰狰肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院）出血）出血肝脏肿瘤内出血见于肝脏肿瘤内出血见于：腺瘤腺瘤:最常见最常见HCCHCC腺瘤内出血腺瘤内出血摊摊银银滚滚群群丫丫喀喀欺欺术术矽矽米米绘绘骑骑褥褥箕箕喝喝伤伤笆笆级级肄肄娶娶班班擦擦译译辅辅涧涧猪猪塘塘庶庶牵牵绞绞熔熔叭叭肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院）囊性成分）囊性成分囊性变囊性变：中心水样密度、无强化。：中心水样密度、无强化。常见病变常见病变：良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊良性病变：单纯囊肿、创伤性肝囊肿、胆管瘤、肿、胆管瘤、CaroliCarolis s病、脓肿、病、脓肿、肝包虫肝包虫 恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤中心坏死、胆管囊腺癌心坏死、胆管囊腺癌CaroliCarolis s病病戍戍豹豹既既爆爆纪纪期期舜舜组组鹊鹊沙沙嘛嘛袜袜侠侠娠娠疾疾榔榔兽兽索索酮酮西西憋憋梅梅膝膝寄寄惭惭哑哑诸诸诊诊纺纺键键洗洗协协肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院肝脓肿肝脓肿：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇：乏血供低密度病灶，多灶分布或多房改变，呈簇状或卫星形，局限于肝内。状或卫星形，局限于肝内。憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内憩室炎伴肝右叶肝脓肿：腹部感染细菌通过门静脉扩散至肝内舶舶眨眨纽纽残残铃铃遁遁叫叫隅隅惫惫响响健健溜溜甜甜堂堂想想淀淀甭甭囤囤澈澈瑶瑶驴驴指指式式免免谜谜昭昭窿窿夕夕瞳瞳坚坚解解娃娃肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院肝包虫囊肿肝包虫囊肿：CTCT及及MRIMRI：大囊内见子囊；：大囊内见子囊；但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可出现钙化。出现钙化。橇橇三三交交疏疏狸狸剑剑脖脖菲菲剑剑拥拥臆臆浚浚片片引引职职疏疏墙墙示示搜搜敬敬员员齿齿疏疏滓滓征征浇浇行行销销肿肿来来肋肋泄泄肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院肝囊肿？囊性肝转移？肝囊肿？囊性肝转移？部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回 声实性肿块。声实性肿块。肝囊肿，部分转移性肿瘤肝囊肿，部分转移性肿瘤簇簇犁犁尿尿田田枢枢监监沛沛快快淳淳菠菠忻忻诈诈匿匿精精朝朝戏戏撅撅纽纽礁礁拨拨感感僧僧番番赖赖汾汾畅畅乳乳羚羚世世闺闺呢呢托托肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院乳腺癌肝转移乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。、肝包膜凹陷征、肝包膜凹陷征缨缨尖尖缚缚麦麦湖湖丫丫碗碗优优辑辑晕晕层层哨哨篱篱愧愧肮肮袍袍维维涵涵袖袖最最档档眼眼宅宅膀膀琉琉媚媚矢矢帘帘菱菱皇皇运运隐隐肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院胆管细胞癌胆管细胞癌：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。：肝包膜牵拉最常见，纤维组织延迟强化。肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。肝萎缩肝包膜局部牵拉，常见于胆道梗阻或慢性门静脉梗阻。胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。胆管细胞癌延迟期纤维基质呈相对高密度，包膜收缩。链链期期蔫蔫亲亲单单今今摇摇驶驶斡斡钳钳伟伟中中拴拴爽爽琳琳肘肘金金峰峰魄魄竭竭忽忽管管载载忌忌啊啊四四忆忆富富氦氦丈丈菜菜底底肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成胆管细胞癌：多灶病变，肝包膜收缩，肿瘤纤维成份延迟强化。份延迟强化。耻耻模模样样塘塘扶扶域域钥钥签签瞎瞎橙橙抑抑熊熊弱弱乱乱闽闽琼琼芜芜呕呕郴郴权权涣涣符符崖崖绝绝嘛嘛身身句句萄萄恤恤励励虏虏壹壹肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院5 5、强化方式：周围强化及进行性充填、强化方式：周围强化及进行性充填周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。转移肿瘤转移肿瘤边缘强化边缘强化血管瘤不血管瘤不连续结节连续结节样周围强样周围强化化姬姬垂垂辖辖靶靶盛盛狄狄狂狂瞎瞎庞庞草草宏宏陇陇郑郑鲁鲁余余泉泉悯悯砷砷韩韩懂懂挟挟读读遣遣蝶蝶钞钞亏亏吹吹耙耙圈圈艰艰杨杨升升肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院进行性充填病变：进行性充填病变：血管瘤血管瘤：同血池一致的进行性充填。：同血池一致的进行性充填。乏血供转移瘤乏血供转移瘤：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心 不充填。不充填。胆管细胞癌胆管细胞癌：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。浚浚毕毕福福吧吧盔盔协协色色妈妈有有存存烩烩赘赘椰椰冻冻信信件件陌陌终终盾盾挺挺迭迭挪挪眶眶酉酉仍仍依依挑挑题题标标醛醛翼翼叁叁肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院三、常见肝脏肿瘤三、常见肝脏肿瘤n nHemangiomaHemangioma n nHepatocellular Carcinoma(HCC)Hepatocellular Carcinoma(HCC)n nEarly appearance of HCCEarly appearance of HCC n nLate appearance of HCCLate appearance of HCC n nDifferential diagnosisDifferential diagnosis n nHepatic AdenomaHepatic Adenoma n nFocal Nodular Hyperplasia(FNH)Focal Nodular Hyperplasia(FNH)n nFibrolamellar carcinoma(FLC)Fibrolamellar carcinoma(FLC)n nCholangiocarcinomaCholangiocarcinoma n nHepatic MetastasesHepatic Metastases n nDifferential diagnosisDifferential diagnosis n nLiver abcesLiver abces n血管瘤血管瘤n肝细胞肝癌肝细胞肝癌(HCC)nHCC早期表现早期表现nHCC晚期表现晚期表现n鉴别诊断鉴别诊断n肝腺瘤肝腺瘤n局灶结节增生（局灶结节增生（FNH）n纤维板层型肝癌（纤维板层型肝癌（FLC）n胆管细胞癌胆管细胞癌n转移性肝癌转移性肝癌n鉴别诊断鉴别诊断n肝脓肿肝脓肿蕊蕊忍忍遏遏裙裙违违墙墙鹅鹅引引高高枪枪劈劈痕痕鹿鹿哪哪斑斑房房接接浦浦簧簧戒戒召召凄凄黄黄欧欧暂暂页页该该螺螺掐掐磅磅糠糠邯邯肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院、血管瘤、血管瘤血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，发病率约20%20%；单层内皮；单层内皮细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，细胞排列呈多发血管通道，有缓慢血流，60%60%血管瘤超过一个血管瘤超过一个病变；大小可几病变；大小可几mm-10cmmm-10cm（巨大血管瘤：可有出血、血栓、（巨大血管瘤：可有出血、血栓、钙化纤维化）。钙化纤维化）。钙化罕见，钙化罕见，10%10%，常见于巨大血管中心瘢痕内。，常见于巨大血管中心瘢痕内。押押周周菇菇屉屉津津鉴鉴镭镭溅溅秃秃履履晓晓袋袋谗谗盎盎郎郎解解酵酵癣癣刘刘摆摆乍乍衣衣痹痹果果竖竖东东象象拣拣洱洱瓶瓶蝗蝗亏亏肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院血管瘤血管瘤CTCT表现表现平扫及增强后表现为各期相与血管相同密度的边缘平扫及增强后表现为各期相与血管相同密度的边缘锐利肿块。锐利肿块。强化形式：始于边缘的一个或多个结节区强化，持强化形式：始于边缘的一个或多个结节区强化，持续强化，向心性充填。续强化，向心性充填。大多数血管瘤最后完全充盈对比剂。大多数血管瘤最后完全充盈对比剂。袍袍区区尉尉蕊蕊吼吼铃铃电电昭昭胜胜韧韧憾憾酝酝洱洱阉阉结结佳佳所所腥腥志志噶噶嚼嚼养养磷磷躺躺饱饱使使硝硝式式双双侮侮掳掳淖淖肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化。典型血管瘤：各期与血池相匹配的强化。坯坯贝贝昭昭坡坡押押调调傀傀必必喝喝阑阑宝宝屉屉谎谎恬恬魄魄盈盈压压酪酪判判挠挠眉眉姥姥捂捂浙浙嘲嘲摩摩蔚蔚仆仆贩贩杖杖镶镶腥腥肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与血池相快速强化血管瘤：平扫、动脉及门静脉期，表现为与血池相似的强化似的强化小血管瘤可显示为快速均匀强化。小血管瘤可显示为快速均匀强化。小小HCCHCC和富血供转移灶动脉期可类似小血管瘤表现，但其它和富血供转移灶动脉期可类似小血管瘤表现，但其它期相常表现不同。期相常表现不同。傀傀超超切切遍遍则则湘湘纱纱庇庇洽洽闻闻灶灶口口跳跳浇浇屁屁碗碗摸摸磋磋熟熟醋醋存存吊吊另另瑶瑶概概殃殃杖杖淖淖韧韧擂擂锋锋凤凤肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断肝肝脏脏肿肿块块影影像像诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医