药理学--第22章 抗心绞痛药.ppt

邵阳医专药理学教研室邵阳医专药理学教研室 谭安雄谭安雄邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室教学目的教学目的1.1.掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。作用的原理和应用。2.2.熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。3.3.了解心绞痛的发生机制及心绞痛的临床类型。了解心绞痛的发生机制及心绞痛的临床类型。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室心绞痛心绞痛 各种原因引起的各种原因引起的暂时性心肌缺血暂时性心肌缺血缺氧缺氧所导致的心前区剧痛症候群，最所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是常见原因是动脉粥样硬化动脉粥样硬化。心绞痛的分类心绞痛的分类:1.1.稳定型稳定型 2.2.不稳定型不稳定型 3.3.变异型变异型室室内内压压室室内内容容积积心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 O2 耗耗O2供供 冠脉灌冠脉灌注压注压冠脉冠脉侧侧支循环支循环影响影响心肌供氧、耗氧的因素心肌供氧、耗氧的因素冠脉灌冠脉灌 注时间注时间邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室 心肌心肌O O2 2供供O O2 2 耗耗-失去平衡失去平衡O2 耗耗O2供供 心绞痛的发生机制示意图心绞痛的发生机制示意图邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室常用抗心常用抗心绞痛痛药1.1.硝酸酯类硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯.2.2.-受体阻断药受体阻断药 ：普萘洛尔普萘洛尔.3.3.钙通道阻滞药钙通道阻滞药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等硫卓等.邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin）【药理作用药理作用】1.1.心肌耗心肌耗氧氧量量 2.2.缺血缺血区区供血供血3 3、增加心增加心内内膜下血供膜下血供 选择性扩张输送血管选择性扩张输送血管 开放侧支循环开放侧支循环 舒张舒张V回心血量回心血量前负荷前负荷 室壁张力室壁张力耗氧量耗氧量 ；舒张舒张A 左室后负荷和作功左室后负荷和作功 耗氧量耗氧量邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室【体体内内过程程】1.1.口服口服绝大部分在肝大部分在肝脏被代被代谢。舌下含服，生物利用。舌下含服，生物利用度度80%80%。2.2.1-2min1-2min起效，起效，3-5min3-5min达达高峰，高峰，维持持20-30min20-30min，t t1/21/2为3min3min。【临床床应用用】1 1、各型心、各型心绞痛：痛：稳定型（定型（首首选）,发作作频繁，繁，静静滴；滴；2 2、急性心肌梗塞：、急性心肌梗塞：早期早期应用。用。3 3、CHFCHF。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室 【不良反应不良反应】1 1、扩张血管反应、扩张血管反应 颜面潮红、颅压升高体位性低血压；颜面潮红、颅压升高体位性低血压；降压反射引起的降压反射引起的心率加快，耗氧量增加心率加快，耗氧量增加，与，与受体受体阻断药合用可防止。阻断药合用可防止。2 2、高铁血红蛋白症、高铁血红蛋白症3 3、耐受性、耐受性邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室【作用作用】1.1.降低心肌耗降低心肌耗氧氧量：量：阻阻断断心心脏1 1-R-R 心率心率收收缩力力耗耗氧氧 收收缩力力射血射血时间相相对心室容心室容积耗耗氧氧 2.2.改善缺血改善缺血区区血供血供:耗耗氧氧非缺血非缺血区区血管阻力血管阻力，缺血，缺血区区血管舒血管舒张血血流流向缺血流流向缺血区区 供血；供血；心率心率、舒、舒张期延期延长，利于冠脉灌注和血流向，利于冠脉灌注和血流向内内膜缺膜缺血血区区。3.3.改善心肌代改善心肌代谢：总总耗耗氧氧受体阻断药受体阻断药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室【应用及注意事用及注意事项】稳定型心绞痛：稳定型心绞痛：可用可用不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛：慎用慎用变异型心绞痛：变异型心绞痛：忌用忌用有效量个体差异较大，应从小量开始。有效量个体差异较大，应从小量开始。久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗，应逐渐减量。应逐渐减量。心脏功能抑制心脏功能抑制心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用哮喘哮喘/慢阻肺禁用慢阻肺禁用邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室 硝酸硝酸酯类与与 受体阻受体阻断断药合用治合用治疗心心绞痛的痛的优、缺点、缺点作用作用硝酸硝酸酯类 受体受体阻阻断断药硝酸硝酸酯+受受体阻体阻断断药动脉脉压 心率心率（反射性）反射性）心肌收心肌收缩力力（反射性）反射性）抑制抑制/不不变射血射血时间缩短短延延长不不变舒舒张期灌流期灌流时间缩短短延延长延延长左室舒左室舒张末末压 不不变/降低降低心心脏容容积 不不变/缩小小邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室 钙通道阻通道阻滞滞药 【作用作用】1.1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：舒张血管，降低外周阻力，舒张血管，降低外周阻力，后负荷；后负荷；心率，心率，收缩力。收缩力。2.2.增加缺血区血供：增加缺血区血供：扩张冠脉、扩张冠脉、侧支循环、抑制血小板聚集，侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量。冠脉和缺血区血流量。3.3.保护缺血心肌保护缺血心肌:CaCa2+2+超载。超载。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室【临床床应用用】对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。用于稳定型及不稳定型心绞痛。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室思考题思考题1.抗心绞痛药的作用机制？并举例说明。2.抗心绞痛药物联合应用的优点？谢谢