周围神经损伤幻灯片.ppt
周周围神神经损伤第1页，共18页，编辑于2022年，星期五 中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经 周围神经周围神经周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经脑神经脑神经脊神经脊神经Peripheral nervous system第2页，共18页，编辑于2022年，星期五第3页，共18页，编辑于2022年，星期五神经损伤分类 Seddon（1943年）提出的三种类型：1、神经传导功能障碍(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。目前神经损伤病理分类，仍按照：第4页，共18页，编辑于2022年，星期五2、神经轴突中断（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全。Neurosurg Focus.2004 May 15;16(5):E1第5页，共18页，编辑于2022年，星期五 变性与再生变性与再生vWaller变性变性 神经断裂后轴浆流动阻断神经断裂后轴浆流动阻断,远侧轴突远侧轴突 失去营养失去营养,2-3天断成颗粒天断成颗粒,然后逐步由吞噬细胞然后逐步由吞噬细胞 带走带走,神经内管有纵向排列的细胞突形成神经内管有纵向排列的细胞突形成.第6页，共18页，编辑于2022年，星期五神经再生神经再生 v神经缝合后神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生二断端的雪旺氏细胞增生,连接连接吻合间隙吻合间隙.6-8天后远端的轴突开始芽状增生天后远端的轴突开始芽状增生,每根切断的纤维发出细小轴突每根切断的纤维发出细小轴突,同时长入一个同时长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达雪旺氏细胞管的自生轴突可达10条左右条左右,但但通常只有一条纤维继续生长通常只有一条纤维继续生长,逐渐增粗逐渐增粗,其余其余退变、消失。神经生长速度为每天退变、消失。神经生长速度为每天mm。第7页，共18页，编辑于2022年，星期五临床表现与诊断临床表现与诊断v1 运动功能障碍运动功能障碍v2 感觉功能障碍感觉功能障碍v3 神经营养改变神经营养改变v4 神经干叩击试验（神经干叩击试验（Tinel征）征）v5 神经电生理检查神经电生理检查 第8页，共18页，编辑于2022年，星期五 治治 疗疗 闭合性损伤闭合性损伤v首先保守、观察。如果首先保守、观察。如果6周内无恢复，先肌电图检查并作为周内无恢复，先肌电图检查并作为对照。对照。3个月内仍不恢复，复查肌电图，如果出现动作电位，个月内仍不恢复，复查肌电图，如果出现动作电位，说明神经有恢复，可继续观察。如果说明神经有恢复，可继续观察。如果3个月仍不见临床上或个月仍不见临床上或电生理上有意义的恢复则需手术探查。电生理上有意义的恢复则需手术探查。第9页，共18页，编辑于2022年，星期五 保守治疗保守治疗v1 解除骨折端的压迫解除骨折端的压迫v2 防止瘫痪肌肉过度牵拉防止瘫痪肌肉过度牵拉v3 理疗和电刺激等理疗和电刺激等v4 神经松解术神经松解术第10页，共18页，编辑于2022年，星期五 开放性损伤开放性损伤v切割伤切割伤 （一期修复）（一期修复）v挤压伤和撕脱伤挤压伤和撕脱伤（二期修复）（二期修复）v枪弹伤枪弹伤（多为高温和震荡休克所致，多数可有不（多为高温和震荡休克所致，多数可有不同程度的恢复，先保守治疗，若不恢复则手术探同程度的恢复，先保守治疗，若不恢复则手术探查）查）第11页，共18页，编辑于2022年，星期五手术治疗手术治疗v 神经损伤修复的时机神经损伤修复的时机v 原则上时间越早越好原则上时间越早越好 一期修复是指一期修复是指 1周内的周内的 修复，超过修复，超过1周则为二期修复，但时间不是绝对周则为二期修复，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可获得一定的效果，不要放的因素，晚期修复也可获得一定的效果，不要放弃对晚期患者治疗。弃对晚期患者治疗。第12页，共18页，编辑于2022年，星期五 v神经缝合术神经缝合术 外膜缝合和束膜缝合外膜缝合和束膜缝合 理论上束膜缝合可获得最大程度的神经对理论上束膜缝合可获得最大程度的神经对 合，但实际上存在难度，如果错误对合则效合，但实际上存在难度，如果错误对合则效 果更差。一般高位损伤可外膜缝合，低位可果更差。一般高位损伤可外膜缝合，低位可 束膜缝合。束膜缝合。第13页，共18页，编辑于2022年，星期五v神经移植术神经移植术v神经松解术神经松解术v神经移位术神经移位术v神经植入术神经植入术第14页，共18页，编辑于2022年，星期五神经修复的一般原则神经修复的一般原则v 1 术前必须对感觉和运动进行评估术前必须对感觉和运动进行评估v2 必须应用显微外科技术必须应用显微外科技术v3 在无张力状态下进行修复在无张力状态下进行修复v4 如果在神经断端存在张力，应减张处理或神如果在神经断端存在张力，应减张处理或神经移植经移植v5 早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连v6 合理的康复训练合理的康复训练第15页，共18页，编辑于2022年，星期五 正中神经损伤正中神经损伤第16页，共18页，编辑于2022年，星期五尺神经损伤尺神经损伤第17页，共18页，编辑于2022年，星期五 桡神经损伤桡神经损伤第18页，共18页，编辑于2022年，星期五
