外科学关节脱位课件.pptx

关节脱位关节脱位 第一节第一节 概概 述述概概 念念组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation)dislocation)，俗称脱臼。俗称脱臼。分 类1 1.按脱位发生的原因分类按脱位发生的原因分类（1 1）创伤性脱位）创伤性脱位 （2 2）反复性脱位）反复性脱位 （3 3）先天性脱位）先天性脱位（4 4）病理性脱位）病理性脱位分 类 2 2.按脱位后的时间分类按脱位后的时间分类(1)(1)新鲜脱位新鲜脱位:脱位后未满脱位后未满3 3周周(2)(2)陈旧性脱位陈旧性脱位:脱位后超过脱位后超过3 3周周分 类3 3.按关节腔是否与外界相通分类按关节腔是否与外界相通分类(1)(1)闭合性脱位闭合性脱位(2)(2)开放性脱位开放性脱位分 类4 4.按脱位程度分类按脱位程度分类(1)(1)脱位脱位:关节完全失去了正常对合关系。关节完全失去了正常对合关系。(2)(2)半脱位半脱位:关节丧失了一部分对合关系，关节丧失了一部分对合关系，如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史外伤史一般表现一般表现局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀、淤淤血血、关关节节功功能能障障碍碍，可可合合并并骨骨折折、开开放放性性伤伤口或血管、神经损伤。口或血管、神经损伤。专有体征专有体征 畸形畸形关节盂空虚关节盂空虚弹性固定弹性固定X X线检查线检查 X X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。治 疗治疗原则治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。及时复位、妥善固定、合理的功能锻炼。1 1.复位复位 越早越好越早越好 复位成功的标志是复位成功的标志是关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常骨性标志复原骨性标志复原X X线检查证实已经复位线检查证实已经复位 2 2.固定固定关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及肌肉等得到良好的愈合。固定时间一般固定时间一般2 23 3周。周。陈旧性脱位的固定时间应适当延长。陈旧性脱位的固定时间应适当延长。根根据据不不同同部部位位的的脱脱位位，可可选选用用三三角角巾巾、绷绷带带、夹夹板板、石石膏膏、支支具具或或牵牵引引等方式进行固定。等方式进行固定。3 3.功能锻炼功能锻炼 在在固固定定期期间间要要积积极极做做患患肢肢的的肌肌肉肉舒舒缩缩运运动动和和其其他他关关节节的的主主动动运运动动，以以改改善善血血液液循循环环，消消除除肿肿胀胀，防防止止肌肌肉肉萎缩和关节僵硬。萎缩和关节僵硬。解解除除固固定定后后循循序序渐渐进进地地进进行行被被固固定定关关节节的的运运动动，既既要要主主动动运运动动，也也要要被被动动运运动动，可可配配合合使使用用关关节节功功能能锻锻炼炼器（器（CPMCPM）及热敷、理疗、温水浴等。及热敷、理疗、温水浴等。对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤。第二节 肩关节脱位最常见，占全身关最常见，占全身关节脱位的节脱位的50%50%与解剖和生理特点与解剖和生理特点有关有关脱位机制和分类脱位机制和分类 分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位前脱位又分为前脱位又分为喙突下脱位喙突下脱位 （多见）（多见）盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位诊断诊断有外伤病史有外伤病史临床表现临床表现患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀 方肩畸形方肩畸形肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性征阳性X线检查线检查脱位的类型脱位的类型有无合并骨折有无合并骨折Dugas征征方肩畸形方肩畸形肩关节脱位合肩关节脱位合并肱骨颈骨折并肱骨颈骨折关节囊内积血关节囊内积血复位复位1.1.Hippocrates法法（手拉足蹬法）（手拉足蹬法）2.2.牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法肩关节脱位脱位复位固定方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲方法：三角巾悬吊，肘关节屈曲9090，腋窝处垫棉垫。固定，腋窝处垫棉垫。固定3 3周，周，有肱骨大结节骨折者应延长有肱骨大结节骨折者应延长1 12 2 周，周，搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位肘肘关关节节脱脱位位(dislocation dislocation of of the the elbow)elbow)的的发发生生率率仅仅次次于于肩肩关关节节，临床较常见。临床较常见。肘关节脱位肘关节脱位移位的方向移位的方向1.1.后脱位后脱位 最多见最多见2.2.前脱位前脱位3.3.内侧方脱位内侧方脱位4.4.爆裂型脱位爆裂型脱位诊断诊断1.1.有外伤病史有外伤病史2.2.患处肿痛，不能活动患处肿痛，不能活动3.3.肘后空虚感肘后空虚感4.4.肘部三点关系完全破坏肘部三点关系完全破坏5.X线检查可明了脱位情况，有无合并线检查可明了脱位情况，有无合并骨折骨折手法复位手法复位固定固定石膏托固定肘关节屈曲石膏托固定肘关节屈曲9090位，三角巾悬吊位，三角巾悬吊功能锻炼功能锻炼 ：主动活动：主动活动 粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎成骨化性肌炎超肘关节夹板固定第四节第四节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 桡桡骨骨头头半半脱脱位位(subluxation subluxation of of the the radial radial head)head)常常见见于于5 5岁岁以以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。桡骨头半脱位桡骨头半脱位多见于多见于5 5岁以下儿童岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环状桡骨环状韧带韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环状桡骨环状韧带韧带冠突冠突 桡骨桡骨粗隆粗隆 尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带诊断诊断有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘腕部检查体征很少检查体征很少 X线检查阴性线检查阴性治治 疗疗手法复位手法复位一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲至至9090，轻柔的前，轻柔的前臂旋后、旋前活动臂旋后、旋前活动桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动第五节第五节 髋关节脱位髋关节脱位 典型的杵臼关节，关节匹配稳固典型的杵臼关节，关节匹配稳固周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉只有在强大的暴力下才能脱位只有在强大的暴力下才能脱位脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤 一、髋关节后脱位机制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、内患者坐位，髋关节在屈曲、内收、内旋位时，股骨头关节面收、内旋位时，股骨头关节面的大部分已超越髋臼后缘，处的大部分已超越髋臼后缘，处于不稳定状态，此时如果膝部于不稳定状态，此时如果膝部受到由前向后的暴力，股骨头受到由前向后的暴力，股骨头即从髋关节囊的后下方薄弱区即从髋关节囊的后下方薄弱区脱出，造成后脱位，并可合并脱出，造成后脱位，并可合并髋臼骨折和坐骨神经损伤。髋臼骨折和坐骨神经损伤。临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1.外伤史外伤史2 2.典型畸形典型畸形患患肢肢短短缩缩、髋髋关关节节屈屈曲曲、内内收收、内内旋旋畸形畸形3 3.弹性固定弹性固定 4 4.股股骨骨大大转转子子较较健健侧侧上上移移，臀臀部部可可触触及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。及脱出的股骨头，髂转线交点偏移。5 5.合合并并坐坐骨骨神神经经损损伤伤者者有有下下肢肢的的感感觉觉和运动功能障碍。和运动功能障碍。6 6.X.X线检查可了解脱位情况及有无合线检查可了解脱位情况及有无合并骨折并骨折。髋关节后脱位畸形治疗治疗 1 1.复位复位 复位越早越好复位越早越好减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下进行复位方法复位方法提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）旋转问号法（旋转问号法（BigelowBigelow法）法）提拉法（提拉法（AllisAllis法）：病法）：病人仰卧，助手用双手按人仰卧，助手用双手按住髂嵴或用宽布带固定住髂嵴或用宽布带固定骨盆，术者面对病人站骨盆，术者面对病人站立，同样使患肢屈膝、立，同样使患肢屈膝、屈髋屈髋9090，用双膝夹住病，用双膝夹住病人小腿，以双手握住腘人小腿，以双手握住腘窝向上持续用力提拉，窝向上持续用力提拉，并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋，使髋关节复位。使髋关节复位。2 2.固定固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直外展位2 23 3周。周。3 3.功能锻炼功能锻炼卧卧床床期期间间作作股股四四头头肌肌收收缩缩锻锻炼炼。解解除除固固定定后后可可活活动动髋髋关关节节，4 4周周后后下下床床扶扶双双拐拐部部分分负负重重行行走走，3 3个个月月后后方方可可完完全全负负重重，负负重重过过早早可可加加重重股股骨骨头头的损害。的损害。二、髋关节前脱位脱脱位位机机制制 髋关节前脱位少见。当髋关节在外展、外旋位时，受到强大的外展暴力，大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出，造成前脱位。临床表现和诊断临床表现和诊断 1.外伤史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱位的股骨头。5.X线检查治治 疗疗 1 1.复位复位提拉法（提拉法（AllisAllis法）法）病病人人仰仰卧卧，术术者者以以双双手手握握住住腘腘窝窝部部，使使髋髋关关节节屈屈曲曲、外外展展，并并沿沿着着股股骨骨纵纵轴轴持持续续牵牵引引，一一边边牵牵引引一一边边作作轻轻度度旋旋转转摇摇摆摆。助助手手站站在在对对侧侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般均能顺利复位。2 2.固定固定 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。3 3.功能锻炼功能锻炼 同髋关节后脱位。同髋关节后脱位。三、髋关节中心脱位脱位机制脱位机制侧方暴力作用在股骨大转子区，可以使股骨头向髋臼方向水平移动，穿过髋臼壁而进入骨盆腔，形成髋关节中心脱位，伴有髋臼骨折。临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1.外外伤伤史史 有有交交通通事事故故或或高高处处坠坠落落等等强强大大暴暴力力所所致外伤史。致外伤史。2 2.全全身身状状况况 腹腹膜膜后后出出血血可可导导致致失失血血性性休休克克，可可合并腹部脏器损伤。合并腹部脏器损伤。3 3.髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。髋关节疼痛、肿胀，关节活动障碍。4 4.大大腿腿上上段段外外侧侧常常有有较较大大血血肿肿，股股骨骨头头内内陷陷可可引引起肢体短缩。起肢体短缩。5 5.X.X线及线及CTCT检查检查 可从多角度了解脱位、骨折程可从多角度了解脱位、骨折程度。度。