循环系统疾病护理课件.ppt

循循环环系系统统疾病疾病护护理理山西省人民医院心内二区张志霞1.循环系统疾病常见症状体征心源性呼吸困难心源性水肿胸痛心悸心源性晕厥2.学习内容病情观察用药护理3.病情观察生命体征观察呼吸频率、节律、深度、血氧饱和度、肺部呼吸音脉率、脉律，心率、心律血压4.病情观察评估心脏功能水肿、体重的变化消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐少尿及肾损害症状呼吸困难伴随的症状5.心电监护观察心电监护发现下列心电变化应立即报告医生：频发室早、多源室早、成对室早、R-on-T型室早陈发性或持续室性心动过速、尖端扭转性室速过缓的心率（45次/分）、窦性停搏、度型或房室传导阻滞、Q-T间期延长6.7.8.在心在心电监护电监护中需要中需要紧紧急急处处理的心律失常理的心律失常窦性心动过缓或窦性静止伴低血压。II一III度房室传导阻滞伴心脏或脑缺血症状。心室率快的心房扑动或心房颤动。室上性心动过速伴低血压。复杂性室性早搏。室性心动过速。心室扑动或心室颤动9.恶性心律失常当心律失常严重影响血流动力学，或由于各种因素致心电不稳定，使某些原来并不影响血流动力学的心律失常进一步恶化。患者有严重症状，甚至危机生命，需要迅速积极抢救治疗。动态监测表明，发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常.10.恶性心律失常常见类型危险性室性早搏，如：R-on-T型室早室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭尖端扭转型室性心动过速严重传导阻滞病态窦房结综合征11.多形室速多形室速阵发阵发性室速性室速尖端扭尖端扭转转型室速型室速12.窦性停搏13.ECG主要表主要表现现：1、持、持续续而而显显著的著的窦缓窦缓，非，非药药物引起，阿托品不易物引起，阿托品不易纠纠正正2、窦窦性停搏性停搏（2秒）秒）3、窦窦房房传导传导阻滞，房室阻滞，房室传导传导阻滞（双阻滞（双结结病病变变）4、慢慢-快快综综合征合征病病态窦态窦房房结综结综合征合征（sicksinussyndrome,SSS）14.房室房室传导传导阻滞阻滞（atrioventricularblock,AVB）ECGECG特点：特点：P-RP-R间间期固定期固定，可正常或延，可正常或延长长 有有间间歇性的歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈，常呈2121或或3232 QRS QRS波群形波群形态态一般正常，亦可有形一般正常，亦可有形态态异常异常度度型（莫氏型（莫氏现现象）象）乏力、乏力、头晕头晕、心悸、胸、心悸、胸闷闷等症状等症状 （易（易发发展展为为完全性）完全性）听听诊诊：亦有：亦有间间歇性歇性心搏脱落心搏脱落，但，但S1S1强强度恒定度恒定15.房室房室传导传导阻滞阻滞（atrioventricularblock,AVB）ECGECG特点：特点：P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P P波波频频率大于率大于QRSQRS波波频频率（率（P-PP-P间间隔隔R-R75以上25.心脏骤停后立即进行心肺复苏抢救心脏骤停的最佳时机为心脏停搏后04min大量实践表明，1min内复苏成功率接近100%4min内复苏成功率约64%46min复苏成功率10%超过6min者存活率仅4%10min以上进行复苏者，几乎无存活可能。26.2010新指南的主要改变继续继续强强调调高高质质量的心肺复量的心肺复苏苏心肺复心肺复苏苏程序：程序：A-B-C更改更改为为C-A-B生存生存链链中添加第中添加第5个新个新环节环节强强调调心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗新增两个部分：新增两个部分：“心心脏骤脏骤停后治停后治疗疗”及及“培培训训、实实施和施和团团队队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复名复苏专苏专家家经过经过36个月的分析、个月的分析、讨论讨论。对对277个复个复苏苏和心血管急救主和心血管急救主题题的的411份科学份科学证证据的据的总结总结。27.继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧u按按压压速率速率至少至少为为100次次/分分u保保证证每次按每次按压压后胸部回后胸部回弹弹u尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压压的中断的中断u避免避免过过度通气度通气u以每分以每分钟钟大大约约100次次的速率按的速率按压压28.更改的理由心肺复心肺复苏过苏过程中的胸外按程中的胸外按压压次数次数对对于能否于能否自主循自主循环环（ROSC）以及存活后是否具有）以及存活后是否具有良好神良好神经经系系统统功能非常重要。功能非常重要。给给予更多的按予更多的按压压可以提高存活率。可以提高存活率。不不仅仅强强调调足足够够的按的按压压速率，速率，还还强强调调尽可能尽可能的减少中断的的减少中断的时间时间和次数。和次数。29.继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴婴儿和儿童的按儿和儿童的按压压幅度至幅度至少少为为胸部前后径的三分之胸部前后径的三分之一（一（婴婴儿大儿大约为约为4厘米，厘米，儿童大儿童大约为约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至5厘米；厘米；婴婴儿和儿童将胸部按下儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半30.更改的理由如果如果给给出多个建出多个建议议的幅度，可能会的幅度，可能会导导致理致理解困解困难难，所以，所以现现在只在只给给出一个建出一个建议议的按的按压压幅度。幅度。研究表明，按研究表明，按压压至少至少5厘米比按厘米比按压压4厘米更厘米更有效。有效。05指南指南虽虽然建然建议议“用力按用力按压压”，但施救者往，但施救者往往没有以足往没有以足够够幅度按幅度按压压胸部胸部31.新指南更强调胸外按压2010新新2005旧旧u对经过对经过培培训训以及未以及未经经培培训训的施救者，都要的施救者，都要强强调调胸外按胸外按压压u未未经经培培训训的施救者的施救者实实施施单纯单纯胸外按胸外按压压的（的（仅仅按按压压）心肺复）心肺复苏苏u医医务务人人员员仍建仍建议议同同时时给给予按予按压压和通气和通气没有没有针对经过针对经过培培训训和未和未经过经过培培训训的施的施救者救者给给出不同建出不同建议议32.心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按胸外按压压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按胸外按压压评评估呼吸估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸33.更改的理由34.更改的理由。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实实施施CPR！35.取消“看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感感觉觉呼吸呼吸”一一评评估估环节环节”“看、听和感看、听和感觉觉呼呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后后评评估呼吸估呼吸36.更改的理由通通过过采用采用“首先首先进进行胸外按行胸外按压压”的新程序，会在的新程序，会在成人患者无反成人患者无反应应且不呼吸或无正常呼吸且不呼吸或无正常呼吸时实时实施心施心肺复肺复苏苏，从按，从按压压开始（开始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。检查检查是否是否发发生心生心脏骤脏骤停停时时会快速会快速检查检查呼吸；呼吸；进进行行第一第一轮轮胸外按胸外按压压后，气道开放，施救者后，气道开放，施救者进进行行 2 2 次次人工呼吸并开始按人工呼吸并开始按压压。37.生存链中添加第5个新环节成人生存成人生存链链l1.立即立即识别识别CA并启并启动动急救系急救系统统l2.尽早尽早CPR，并，并强强调调胸外按胸外按压压l3.快速除快速除颤颤l4.有效的高有效的高级级生命支持生命支持l5.综综合的心合的心脏骤脏骤停后治停后治疗疗38.培训、实施和团队主要主要讨论讨论有关指有关指导导培培训训和学和学习习复复苏苏技技术术的最的最佳佳实实践、践、实实施生存施生存链链以及治以及治疗团队疗团队和系和系统统的的相关最佳相关最佳实实践方面越来越多的正面践方面越来越多的正面证证据。据。进进一步一步强强调调团队团队形式形式给给予心肺复予心肺复苏苏39.医务人员都以团体形式工作进进一步一步强强调调以以团队团队形式形式给给予心肺复予心肺复苏苏，由不同，由不同的施救者同的施救者同时时完成多个操作完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按一名施救者立即开始胸外按压压，另一名施救者拿到自另一名施救者拿到自动动体外除体外除颤颤器器(AED)并求援，而并求援，而第三名施救者开放气道并第三名施救者开放气道并进进行通气。行通气。40.迅速建立抢救小组 一般由6人组成：第1位，负责整个抢救复苏的指挥工作 第2位，负责施行胸外及胸内心脏按压及电击除颤等重要救治措施 第3位，保持患者呼吸道通畅，实施人工呼吸，给予氧气吸入或简易呼吸器辅助呼吸 第4位，作专人护理，密切观察，保持静脉输液的通畅，保证药品的顺利给入 第5位，详细记录抢救过程、病情变化、患者T、P、R、BP等生命征的记录 第6位，负责联络、召集、调动急救人员参加抢救及配备有关急救设备等外勤工作即使现场仅1人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医生，切不可抛开危险中的患者寻找上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间 41.负责指挥抢救气道管理胸外心脏按压液路管理生命征观察负责抢救车抽取药液记录抢救经过外勤联络人员召集仪器准备42.对实施抢救护士的要求1、必须切实掌握本病的诊断技术；2、必须熟悉抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制；3、必须有分析心电图的能力。只有具备了这3个必须，才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。43.简化成人BLS流程施救者施救者应应同同时获时获得两点得两点信息：患者有无反信息：患者有无反应应以以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医如果医务务人人员员在在10秒秒钟钟内内没有触摸到没有触摸到颈动颈动脉搏脉搏动动，立即开始心肺复立即开始心肺复苏苏并使用并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息44.45.电击治疗主要更改2010新新2005旧旧对对于于婴婴儿（儿（1岁岁以下），以下），建建议议使用手使用手动动除除颤颤器。器。如果没有手如果没有手动动除除颤颤器，器，需要儿科型需要儿科型剂剂量衰减量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁岁儿童除儿童除颤应颤应使用使用儿科型儿科型剂剂量衰减量衰减AED1岁岁以下以下婴婴儿不建儿不建议议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括（包括婴婴儿）儿）46.更改的理由无法确定无法确定为婴为婴儿和儿童儿和儿童进进行有效除行有效除颤颤的最的最低能量低能量剂剂量和上限量和上限剂剂量。量。研究研究证证明明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以）可以为为在儿童心在儿童心脏骤脏骤停中停中应应用，无明用，无明显显副作用。副作用。已成功将相当高能量已成功将相当高能量剂剂量的自量的自动动体外除体外除颤颤器用于心器用于心脏骤脏骤停的停的婴婴儿，无明儿，无明显显副作用。副作用。47.电击治疗主要更改2010新新2005旧旧使用使用2-4J/kg的的剂剂量作量作为为初始除初始除颤颤能量能量为为方便培方便培训训可使用可使用2J/kg为为首首剂剂量。量。对对后后续电击续电击能量能量应应至少至少为为4J/kg并可考并可考虑虑使用更高使用更高能量，但不超能量，但不超过过10J/kg或成人最大或成人最大剂剂量。量。除除颤颤的首的首剂剂量是量是2J/kg。第二次及后第二次及后续续是是4J/kg。目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除除颤剂颤剂量量48.植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新新2005旧旧放置放置电电极片或极片或电电极板位极板位置不要置不要导导致除致除颤颤延延误误。应应避免将避免将电电极片极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的放置的电电极片极片应应距离距离该设备该设备至少至少2.5厘米。厘米。49.更改的理由电电极片极片过过于靠近起搏器或植入式心律于靠近起搏器或植入式心律转转复除复除颤颤器，器，则则在除在除颤颤后后对应对应装置可能会出装置可能会出现现故障。故障。单单极起搏的起搏器尖峰可能会使极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软软件混淆，件混淆，妨碍心室妨碍心室颤动检测颤动检测，进进而妨碍而妨碍给给予予电击电击。电电极片或极片或电电极板相极板相对对于植入式医于植入式医疗疗装置的放置位装置的放置位置不置不应该导应该导致延致延误误除除颤颤。50.院外目睹院外目睹发发生心生心脏骤脏骤停，施救者停，施救者应应从胸外按从胸外按压压开开始心肺复始心肺复苏苏，并尽快使用，并尽快使用AED（如果有）（如果有）对对于院内心于院内心脏骤脏骤停，没有足停，没有足够证够证据支持或反据支持或反对对在在除除颤颤之前之前进进行心肺复行心肺复苏苏。但但对对于有心于有心电监护电监护的患者，从室的患者，从室颤颤到到给给予予电击电击的的时间时间不不应应超超过过3分分钟钟，并在等待除，并在等待除颤颤器就器就绪时进绪时进行心肺复行心肺复苏苏。先给予电击与先进行心肺复苏51.根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新新2005旧旧未提供有关取消吸未提供有关取消吸氧的具体信息氧的具体信息在恢复自主循在恢复自主循环环后，将吸氧后，将吸氧浓浓度度调调整到需要的最低整到需要的最低浓浓度，度，实现动实现动脉氧合血脉氧合血红红蛋白蛋白饱饱和和度度94%饱饱和度和度为为100%时时，通常可以，通常可以取消取消给给予吸氧，前提是予吸氧，前提是饱饱和和度度94%。52.更改的理由尽可能将氧合血尽可能将氧合血红红蛋白蛋白饱饱和度保持在和度保持在94%到到99%之之间间。近期研究表明恢复自主循近期研究表明恢复自主循环环后后组织组织内氧内氧过过多，会多，会产产生有害影响。生有害影响。氧合血氧合血红红蛋白蛋白饱饱和度和度为为100%，可能，可能对应对应肺泡肺泡-动动脉氧分脉氧分压压（Pao2）为为大大约约80-500mmHg之之间间的任的任意意值值。53.有关心肺复苏的其它注意事项给药给药方式方式选择问题选择问题？静脉静脉给药给药近心端静脉近心端静脉给药给药气管内气管内给药给药肾肾上腺素、阿托品、利多卡因和上腺素、阿托品、利多卡因和纳纳洛洛酮酮可可经经气管内气管内给药给药。离子化。离子化药药物如物如氯氯化化钙钙。碳酸碳酸氢纳氢纳不能不能经经此途径此途径给给入。利多卡因用蒸入。利多卡因用蒸馏馏水稀水稀释释，其余，其余药药物用物用生理生理盐盐水稀水稀释释。一般。一般认为认为气管内气管内给给入的入的总总液量成人不超液量成人不超过过10ml，婴婴儿不超儿不超过过5m1。骨髓内骨髓内输输液：液：胫胫骨前、股骨骨前、股骨远远端、踝部正中或端、踝部正中或髂髂前上棘前上棘血管通道血管通道选择问题选择问题？心肺复心肺复苏苏病人病人应选应选上腔静脉系上腔静脉系统统大血管，上肢大血管距离心大血管，上肢大血管距离心脏脏路径短，用路径短，用药药后能后能够够通通过过上腔静脉系上腔静脉系统统迅速迅速进进入心入心脏脏，发挥发挥复复苏苏作用，如肘正中静脉、作用，如肘正中静脉、头头静脉、静脉、贵贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1-2条静脉通道条静脉通道54.除颤技术单相波除颤仪电除颤仪双相波除颤仪55.单相波除颤仪单相波除颤仪释放单向电流脉冲单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。56.双相波除颤仪双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作57.双相波除颤仪双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势58.电除颤的适应证心室颤动（室颤）性心搏骤停紧急适应证无脉性室性心动过速（室速）心室扑动（室扑）心房颤动、扑动选择适应证室上性心动过速、室速59.除颤仪的结构与原理除颤仪的电路结构：电源充电电路放电电路相应的控制电路在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。释放强大的瞬时电脉冲。60.电复律种类室颤非同步电除颤室扑房颤、房扑同步电复律室速室上速61.62.63.64.自动体外除颤仪（AED）可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。65.AED的小型化和智能化，不仅使其非常便于在院内特别是院前急救中使用，而且也使除颤仪的使用者，由专业人员延伸至非专业人员。在公众中推广普及AED的使用，这些工作被称作“公众启动除颤”计划，即由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。66.药物观察护理急救药物毒麻药品抗凝药物降压药物活血化瘀、营养心肌药物调脂药物67.急救药物抢救心脏骤停的急救药物包括三大类：1、纠正心率及心律异常的药物：强心剂：洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。抗心律失常药利多卡因、心律平、胺碘酮2、改善心排血量及血压的药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠3、纠正酸中毒的药物68.应用抗心律失常药物的观察所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用，如：窦缓、窦停、房室交界区逸搏与逸搏心律使用微量注射泵控制给药速率意识、心律、心率、PR间期、QT间期观察69.洋地黄中毒表现各类心律失常：室早二联律、三联律、房早、房颤、房室传导阻滞等胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐神经系统症状：头痛、视力模糊、黄视、绿视70.预防洋地黄中毒用量个体差异大，严密观察用药后反应与胺碘酮、阿司匹林等药物合用，增加中毒机会，给药前注意询问用药史必要时监测血清地高辛浓度严格按医嘱给药，给药前数脉搏，脉搏60次/分或节律不规则通知医师，暂停服药用西地兰或毒K时稀释缓慢静注（1015分），注意监测心率、心律、心电图变化71.应用血管活性药物的护理包括血管收缩药和血管扩张药多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠等。由于血管活性药物的特殊性，即微小剂量的改变都会使病人的心率、血压等发生变化。因此，用药要求精确、微量、均匀、持续地输入体内。72.注射泵给入血管活性药物注意事项药液现用现配，及时、快速更换药物加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。正确处理静脉回血，禁忌使用快进键每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆避免同一部位多次、长时间输液应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化73.口服药物剂型舌下片剂指置于舌下或颊腔中使用的片剂舌下片剂在口液中徐徐溶解，药物通过粘膜而快速吸收并发挥治疗作用另一特点是可以防止胃肠液的pH及酶对药物稳定性的影响，并可避免肝脏的首过效应。74.硝酸甘油发生心绞痛时，立即将硝酸甘油嚼碎含于舌下，而不是置于口腔内或舌面上。如唾液较少，可含点水，以使药物尽快溶解25分钟发挥药效，持续作用达30分钟，当含服1片硝酸甘油无效时，隔5分钟后可再服1次，可以连续服用3次硝酸甘油常用于心绞痛急性发作的抢救，但不宜用于预防心绞痛的发作75.硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热见光都极易分解失效。故应放玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；禁忌放在明的玻璃瓶或纸袋内保存。硝酸甘油可放在1530C的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。硝酸甘油的有效期一般为1年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，其有效期只有36个月。合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下要有烧灼感，这也是药物有效的标志之一。76.1 1肠肠溶片溶片 肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。不可嚼碎服用的不可嚼碎服用的药药品品77.2 2缓释缓释片片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。缓释片是在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，多用在局部刺激较大的药物。3 3控控释释片片 控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。每日用药次数比普通片剂少。因此，不能嚼碎服用。控释片是对药物释放要求相对较高的制剂。不可嚼碎服用的不可嚼碎服用的药药品品78.血压趋势图人的血压在24小时中起伏不定呈“两峰一谷”状态波动。夜间23时是一天中血压最低的时候，清晨起床后（6时）血压急剧上升，约89时达高峰，然后下降。下午1718时血压再次升高，此时为第二高峰，从18时开始缓慢下降，这个变化表现在曲线图上生理曲线上呈“杓型”。通常，收缩压波动范围大于舒张压，日间血压波动大于夜间。79.降压药服用一般降压药作用在服药后30分钟出现，23小时达高峰。高血压患者服药时间以上午7时，下午14时为宜，使药物的达峰时间正好与血压波动的两个峰值同步，产生较好的降压作用80.81.82.83.抗凝药物华法令肝素低分子肝素阿司匹林波利维84.华法令用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞预防心肌梗死后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。85.华法令监测1.WHO推荐用血浆凝血酶原国际标准化比值（INR）为口服抗凝剂治疗首选监测指标。INR维持在2.03.0，一般不超过3.0。INR1.5提示抗凝无效。2.用药前常规测定INR，用药后第3天再次测定，如果INR在1.5以下，应增加华法林0.5mg/d，7天后连续2次测定INR达到2.03.0后，每4周查1次INR。并根据INR结果调整华法林剂量。86.影响华法令药效食物减弱华法林的抗凝效果的食物：许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆、猕猴桃等富含维生素K，会减弱华法林的抗凝效果。增强华法林的抗凝效果的食物：大蒜、鱼油、芒果87.使用华法令治疗的管理教育患者：1、抗凝治疗的风险2、注意避免外伤3、规律饮食4、尽量不要同时应用其它抗血栓药物5、定期监测INR6、掌握药物剂量7、按时服药（忘记服药后可在当天补上或在第二天继续正常用药）8、高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压88.1/3/2023CXM66989谢谢谢谢89.