硬膜外和全身麻醉课件.ppt

硬脊膜外麻醉硬脊膜外麻醉(Epidural Anesthesia)本章全部内容硬膜外麻醉概述硬膜外麻醉方法：体位、穿刺、置管、实验量、初量局部麻醉药：种类、浓度、剂量效果判断如何维持麻醉？并发症处理禁忌症硬膜外麻醉的定义硬膜外麻醉的定义 硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部 麻醉药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉 穿刺点的选择穿刺点的选择 一般取支配手术一般取支配手术范围中央的脊神范围中央的脊神经相应棘突间隙经相应棘突间隙直入法直入法侧入法侧入法进入硬膜外间隙的确认方法进入硬膜外间隙的确认方法阻力消失法阻力消失法负压现象置入导管、实验量、初量3cm、5ml、15ml左右左右硬膜外麻醉的管理局麻药麻醉平面的调节病人情况术中病人管理局部麻醉药：种类、浓度、剂量局部麻醉药：种类、浓度、剂量2%利多卡因、利多卡因、0.75%罗哌卡因罗哌卡因2-4-6mg/kg如何判断效果？如何判断效果？测试麻醉平面、循环变化、病人反应测试麻醉平面、循环变化、病人反应如何维持麻醉？如何维持麻醉？连续给药、辅助镇静镇痛连续给药、辅助镇静镇痛硬膜外麻醉优点硬膜外麻醉优点适合头部以外的任何手术根据手术不同选择不同穿刺点对循环干扰比腰麻轻和全麻相比术终苏醒并发症少并发症处理并发症处理恶心呕吐、呼吸抑制、血压恶心呕吐、呼吸抑制、血压下降、尿储留下降、尿储留背痛、感染、穿破硬脊膜背痛、感染、穿破硬脊膜神经并发症、硬膜外血肿神经并发症、硬膜外血肿全脊麻、偶合疾病全脊麻、偶合疾病禁忌症禁忌症凝血异常、感染、休克、脊柱畸形凝血异常、感染、休克、脊柱畸形全身麻醉麻醉全身麻醉麻醉(general anesthesia)为什么会出现全身麻醉？为什么会出现全身麻醉？本章全部内容全身麻醉概念分类方法药物优缺点适应症、并发症吸入全身麻醉(Inhalation of general anesthesia)乙醚的使用其特点：在体内代谢、分解少，大部分以原型从肺排出。有效、易控制，比较安全。静脉全身麻醉(Intravenous general anesthesia)硫喷妥钠麻醉其特点：诱导快、苏醒快，气道无刺激，不燃烧。复合全身麻醉(Complex general anesthesia)静脉复合、静脉吸入复合其特点：单一的药品在时限、效果、肌松上难以达到理想状态两种方式、多种药品之间扬长避短。全身麻醉严重并发症反流误吸急性肺不张肺栓塞支气管痉挛急性心梗恶性高热脑血管意外药物变态反应 Drug allergy