心脏康复治疗课件.ppt

心心脏脏康康复复治治疗概疗概述述心心脏脏康康复复的的概概念念国际心脏康复体系发展已有50年的历史。今日，已然成为一项蓬勃发展的学科。大量的循大量的循证医学医学证据支持：据支持：心脏康复降低心梗后患者死亡率8%-37%心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程稳定性心绞痛、PCI、CABG、各种原因导致的慢性心力衰竭可从心脏康复中获益。心心脏脏康康复复的的概概念念心脏康复治疗是近年来新兴的交叉学科，采用的是团队协作的工作模式。患者临床医生物理治疗师作业治疗师心理治疗师护士药剂师营养师心心脏脏康康复复的的概概念念现代心脏康复是一种综合的医疗手段。心血管药物治疗运动疗法饮食疗法心理治疗物理因子治疗传统中医治疗社会职业治疗心心脏脏康康复复的的概概念念心脏康复：通过综合的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、社会、职业和娱乐等方面的训练和再训练，改善心血管功能，在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。同时强调积极干预心脏病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。心心脏脏康康复复的的概概念念通过综合的心脏康复治疗可以减轻患者的症状，提高参与体力活动和社会活动的能力，改善整体的生活质量。心心脏脏康康复复治治疗与临疗与临床心血管治床心血管治疗疗的的关关系系先进的心脏治疗技术为冠心病患者实施心脏康复提供了前提条件。心脏康复的实施又可巩固和提升治疗效果、改善冠心病的长期症状、减少冠心病急性事件的再发率、提高患者的生活质量、降低死亡率。慢性心力衰竭的康慢性心力衰竭的康复复治治疗疗陈旧观念：保持绝对的安静状态适当的运动改善心脏功能，减轻心力衰竭症状，减少住院次数，延长寿命。恢恢复复期心期心脏脏康康复复的重要性的重要性心脏康复被证实和他汀类脂质代谢异常治疗药作用相同，稳定动脉硬化的粥样硬化斑块，有效防止缺血性心脏病的发病和再发。心心脏脏康康复复的适的适应应症症稳定性心绞痛无症状性心肌缺血急性心梗PCI陈旧性心肌梗死冠脉搭桥术后心脏瓣膜置换术后慢性稳定性心力衰竭有冠心病危险因素者：血脂异常、高血压、肥胖、吸烟等心心脏脏康康复复的相的相对对禁忌症禁忌症不稳定性或进行性心绞痛急性心梗病情不稳定危重抢救患者在严密监护下安静时舒张压120mmHg或收缩压200mmHg严重的房性或室性心律失常度或度房室传导阻滞近期发生体循环或肺循环栓塞发热38度心力衰竭没有控制血栓性静脉炎严重肺动脉高压等等心心脏脏康康复复的五大的五大处处方方药药物物处处方方1运动处运动处方方2营养处营养处方方3心理心理处处方方4戒烟戒烟处处方方5运动处运动处方在心方在心脏脏康康复复中的重要作用中的重要作用心脏康复始于运动处方是心脏康复的重要组成部分运动治疗有效、有一定的风险运动处方：是患者康复安全、有效的保障运动处方运动处方运运动方式方式有有氧运氧运动抗阻抗阻训练协调性性训练平衡平衡训练运运动强度强度运运动频率率注意事注意事项运动运动前前评评估估与与危危险险分分层层患者评估既往疾病史：心肌梗死、中风等危险因素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等生活方式：饮食习惯、运动习惯辅助检查：体适能评估等体适能体适能评评估估内内容容运动方式 评估内容有氧训练 心肺运动评估抗阻训练 肌力肌耐力评估柔韧性训练 柔韧性评估平衡训练 平衡功能评估 心肺功能心肺功能评评估估仪器器评估法估法运动负荷心电图（平板、踏车）心肺运动测试其他：超声等徒手徒手评估法估法6分钟步行实验2分钟踏步实验心肺心肺运动试验运动试验根据最大摄氧量（VO2max）、无氧阈（AT)制定运动处方,更安全、有效.6分分钟钟步行步行试验试验让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离，用以评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。分级：级 300m 级 300-374.5m 级 450m6分分钟钟步行步行试验试验测试环境需要的设备测试准备和解释说明操作步骤注意事项6分分钟钟步行步行试验运动处试验运动处方方举举例例作为心血管病患者步行有氧训练的强度依据.360/6=60m/分钟360m/6分钟60*30=1800m30分钟1800*80%=1440m80%420*10/1000=4.2km/h420m/6分钟4.2km/h*60%=2.52km/h60%2.5-0.5=2km/h不适应者有有氧运动氧运动强度确定方式强度确定方式心率估算法靶心率=（最大心率-静息心率）*运动强度+静息心率靶心率法安静时心率+30次/分（体能好）安静时心率+20次/分（体能差）脉搏的脉搏的测测量方法量方法心率表报警系统运动总时间目标心率运动时间能量消耗有有氧运动氧运动强度确定方式强度确定方式主主观劳累累计分法（分法（自自觉劳累分累分级BorgBorg计分）分）11-11-1313的范的范围相相当当于最于最大耗大耗氧氧量量60%60%有有氧运动与氧运动与抗阻抗阻运动运动有氧运动是基础心肌容量负荷增加改善心脏功能改善糖、脂代谢 抗阻运动是重要补充 压力负荷增加（冠脉关注）肌力、肌耐力、肌肉重量的增加 刺激骨质形成、减少骨流失 改善糖、脂代谢抗阻抗阻训练训练最大力量评估（1RM)：未受训练者：1RM=1.554*10RM-5.181受训练者：1RM=1.172*10RM+7.7704初次推荐强度：上肢为1RM的30%-40%，下肢为1RM的50%-60%.每次训练8-10组肌群运动程序：准备期：热身运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次训练期：全身大肌群抗阻训练结束期：整理运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次抗阻抗阻训练训练柔柔韧韧性性训练训练有助于释放压力增加关节活动度降低受伤风险增加关节营养降低肌肉僵硬改善体形及平衡肌肉减少腰背痛柔柔韧韧性性评评估估坐椅前伸试验 改良转体试验坐位前伸试验抓背试验安全的柔安全的柔韧韧性性训练训练训练前热身活动：肌肉加温，伸展，避免损伤5分钟的有氧训练有氧训练结束后抗阻训练结束后目标：主要肌群强度：轻微牵拉（无不适、疼痛）频率：10分钟/天，7次/周时间：每个动作持续15-60秒，重复4次以上。平衡平衡训练训练平衡能力：在不同环境和情况下维持身体姿势的能力。平衡训练的益处提高和恢复平衡能力减少跌倒风险以及后果提高日常生活能力及生活质量平衡平衡评评定定徒手评定功能性前伸单腿站立器械评定平衡平衡训练训练运动处运动处方制定的注意事方制定的注意事项项药物治疗是基础循序渐进，逐渐加量在感觉良好是运动不同疾病不同时期处方不同选择适当的运动，避免竞技性运动定期评估和修正运动处方，避免过度训练运动处运动处方制定的注意事方制定的注意事项项运运动前行危前行危险分分级必要时监护下进行（ECG、指氧、心率表）急救药品，急救设备运运动中注意中注意观察患者察患者教会病人识别危险信号一但不适正确处理过多多关关注心血管反注心血管反应忽略忽略运运动损伤运动运动的注意事的注意事项项（运动运动三步曲）三步曲）准备活动：5-10分钟目的：适应（心血管及关节韧带肌肉）训练活动：30-60分钟达到治疗作用结束活动:5-15分钟血液从四肢逐渐返回心脏，避免心脏负荷突然增加运动处运动处方方举举例例总结总结是心脏康复的重要组成部分是运动治疗安全、有效的保障为基础的全面运动康复值得推广运动处方在实践中的进一步探索THANK YOU