结核病防治知识讲座PPT课件.pptx

结核病防治知识讲座结核病防治知识讲座1什么是结核病？什么是结核病？结核分支杆菌结核分支杆菌感染引起的慢性传染病感染引起的慢性传染病 结核病可以侵犯全身各个器官结核病可以侵犯全身各个器官 肺部感染最为常见，称为肺结核病肺部感染最为常见，称为肺结核病 结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、结核性心包炎结核性心包炎 肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核肠结核、结核性腹膜炎、肝脏结核 泌尿系统结核、生殖系统结核泌尿系统结核、生殖系统结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脊柱结核、脊柱结核、结核性关节炎结核性关节炎 2什么是结核病？什么是结核病？3什么是结核病？什么是结核病？4结核病是一种古老的疾病结核病是一种古老的疾病古埃及木乃伊脊柱结核古埃及木乃伊脊柱结核马王堆汉墓辛追肺结核马王堆汉墓辛追肺结核追溯到新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核追溯到新石器时代，德国出土的人遗骨发现颈椎结核5结核病曾经是不治之症结核病曾经是不治之症鲁鲁迅迅先先生生和和他他的的作作品品多愁善感的林黛玉多愁善感的林黛玉肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！肖邦、郁达夫等无数名人死于结核！1945年链霉素问世，结核才有药可治！年链霉素问世，结核才有药可治！6为什么我今天来讲结核病为什么我今天来讲结核病？1882年3月24日，德国医学家罗伯特科赫在德国柏林生理学会上宣布结核菌是导致结核病的病原菌，这是人类历史上第一次发现结核菌。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将科赫宣读发现结核菌的日子确定为世界防治结核病日。明天就是第明天就是第22个世界防治结核病日！个世界防治结核病日！7全世界结核病人约2000万每年因结核病死亡人数约300万由于AID/HIV流行，结核病人迅速增多结核杆菌结核杆菌耐药耐药情况越来越严重情况越来越严重WHO1993年宣布“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓”为什么我今天来讲结核病为什么我今天来讲结核病？8结核病危害全球结核病危害全球No estimate0245099100299300 or more2549每每1010万人口每年新发结核病例数万人口每年新发结核病例数9非洲区非洲区31%31%西太区西太区 21%21%东南亚区东南亚区 34%34%欧洲区欧洲区 5%5%东地中海区东地中海区 6%6%美洲区美洲区 3 3%全球结核病人分布情况全球结核病人分布情况结核病危害全球结核病危害全球10中国结核病疫情中国结核病疫情2000年数据，年数据，21世纪无明显下降世纪无明显下降 4-54-5亿人受感染亿人受感染亿人受感染亿人受感染 500 500万万万万活动性肺结核病人活动性肺结核病人活动性肺结核病人活动性肺结核病人 200 200万万万万菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人菌阳肺结核病人 150 150万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人万涂阳肺结核病人 每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数每年死亡人数1313万万万万11结核病是如何传播的？结核病是如何传播的？传染源：传染源：结核病主要是人群之间的传染病 传染源是排菌的结核（主要是肺结核）病人传播途径：传播途径：呼吸道呼吸道（飞沫、尘埃）（飞沫、尘埃）消化道（牛奶牛奶）胎盘 （妊娠）（妊娠）皮肤伤口易感人群：易感人群：几乎所有人都是易感人群，接种卡介苗不能避免感染，也不能完全避免发病接种卡介苗不能避免感染，也不能完全避免发病12结核病是如何传播的？结核病是如何传播的？传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群13影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素传染源传染源 ：当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部的结核 杆菌杆菌 随呼吸道分泌物排出到空气中。随呼吸道分泌物排出到空气中。影响因素影响因素 排菌数量：排菌数量：痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大，排菌方式：排菌方式：传染源排出的飞沫大小不一，传染源排出的飞沫大小不一，直径直径1 110m10m者在空气中漂浮时间长，者在空气中漂浮时间长，可进入人体末梢支气管内，可进入人体末梢支气管内，直径较大者则受地心引力的影响而坠落。直径较大者则受地心引力的影响而坠落。14 与传染源病人同处于与传染源病人同处于空气不流空气不流空气不流空气不流通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者通的室内的密切接触者受结核受结核感染可能性增大，第二次世界感染可能性增大，第二次世界大战时期曾报告大战时期曾报告潜艇内官兵潜艇内官兵潜艇内官兵潜艇内官兵大大批感染和发病，批感染和发病，也有也有民航客机民航客机民航客机民航客机上结核病传染源使同机乘客受上结核病传染源使同机乘客受感染的报告。感染的报告。传播途径：传播途径：影响因素影响因素 接触的密切程度接触的密切程度 保护措施保护措施 环境因素环境因素 气候条件气候条件 影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素15传播途径：传播途径：影响因素影响因素 接触的密切程度接触的密切程度 保护措施保护措施 环境因素环境因素 气候条件气候条件 19651965年美国年美国ByrdByrd号号军舰军舰军舰军舰发生一起发生一起结核病爆发流行，该舰各舱为密结核病爆发流行，该舰各舱为密闭再循环空气装置，舰上有一名闭再循环空气装置，舰上有一名空洞排菌病人，空洞排菌病人，308308名乘员中名乘员中139139人（人（45 45）受感染，病人所在的）受感染，病人所在的第一舱第一舱6666人中人中4747人（人（71 71）结核）结核菌素反应阳性，第二舱菌素反应阳性，第二舱8181人中人中4343人（人（53 53）结素反应阳转。）结素反应阳转。影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素16感染结核杆菌后是否发病感染结核杆菌后是否发病主要取决于：主要取决于：入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低。重点易感人群：重点易感人群：生活贫困生活贫困 居住拥挤居住拥挤 社会经济落后社会经济落后 婴幼儿婴幼儿 老年人老年人 营养不良营养不良 基础疾病基础疾病 免疫功能低下免疫功能低下 影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素17 接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险接触结核病人的患病风险影响结核病传播的因素影响结核病传播的因素18 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周；周；咯血或血痰；咯血或血痰；其他，如：低热或胸痛其他，如：低热或胸痛2周或午后潮热周或午后潮热 体温一般在体温一般在38左右，午后逐渐升高左右，午后逐渐升高 与肺结核病人有过密切接触，如家庭成与肺结核病人有过密切接触，如家庭成员员 同学、同事、邻居等确诊肺结核病同学、同事、邻居等确诊肺结核病哪些人需要排查结核病哪些人需要排查结核病19结核病的诊断结核病的诊断接触史接触史+症状症状+体征体征+检查（检查（+诊断性治疗诊断性治疗）结核病人多，接触史可能不明确结核病人多，接触史可能不明确症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有症状也许很典型，也可能不典型，甚至没有找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除找到结核杆菌是诊断的金标准，找不到不排除其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑其他检查都只能够作为参考，需要综合考虑结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难结核病的诊断可能很快很简单，也可能很困难20结核病局部症状：结核病局部症状：呼吸系统：呼吸系统：咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 胸痛胸痛 咯血咯血 呼吸困难呼吸困难 消化系统消化系统:腹痛腹痛 腹胀腹胀 腹泻腹泻 神经系统：头痛神经系统：头痛 呕吐呕吐 昏迷昏迷 脊柱关节：疼痛脊柱关节：疼痛 肿胀肿胀 活动障碍活动障碍 生殖系统：闭经生殖系统：闭经 不育不育 月经不调月经不调 结核病的诊断结核病的诊断21结核病全身症状：结核病全身症状：长期发热（长期发热（长期发热（长期发热（2 2周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）周或以上，午后低热多见）夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗夜间盗汗 乏力易倦乏力易倦乏力易倦乏力易倦 食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振 体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻 血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状血播迅速出现全身衰竭症状 结核病的诊断结核病的诊断22体征：体征：与感染部位有关系与感染部位有关系与感染部位有关系与感染部位有关系慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型慢性感染，体征相对不典型 结核病的诊断结核病的诊断23实验室检查：实验室检查：l l找抗酸杆菌找抗酸杆菌找抗酸杆菌找抗酸杆菌：诊断结核最可靠依据，阳性可确诊 清晨第一口痰，反复多次找，阳性提示传染性l lPPDPPD皮试：皮试：皮试：皮试：注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性注意假阳性和假阴性l l血沉检查：受多种因素影响，特异性差血沉检查：受多种因素影响，特异性差血沉检查：受多种因素影响，特异性差血沉检查：受多种因素影响，特异性差l l结核抗体检查：受接种卡介苗影响结核抗体检查：受接种卡介苗影响结核抗体检查：受接种卡介苗影响结核抗体检查：受接种卡介苗影响l l结核细菌培养：结核细菌培养：结核细菌培养：结核细菌培养：时间时间时间时间2828周，一般周，一般周，一般周，一般4 4周以上周以上周以上周以上l l其他检查：其他检查：其他检查：其他检查：PCR T-SPOT PCR T-SPOT 等等等等 结核病的诊断结核病的诊断24检查视野检查视野 结核杆菌结核杆菌数量数量结果结果10030010030012100391019每个19每个9痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌25PPD皮试皮试 部位PPD4872h后测量硬结硬结大小(mm)前臂曲侧中上1/30.1ml5IU459101920或20局部有水疱结果结果阴性阴性弱阳性弱阳性阳性阳性强阳性强阳性强阳性强阳性 疑似疑似强阳性强阳性 26PPD皮试阴性不排除结核感染 结核杆菌感染后48周之内变态反应尚未建立细胞免疫缺陷或免疫低下者：l营养不良以及麻疹、百日咳；l重症结核病如结脑；l某些与免疫反应有关的疾病如结节病、恶性肿瘤；l长期慢性消耗性疾病；l年老及体弱者；l长期免疫抑制剂。27特殊检查：特殊检查：影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 ：X光照片光照片 CT扫描扫描 超声检查超声检查 早期发现病灶早期发现病灶 了解病变部位、范围、性质了解病变部位、范围、性质 了解了解发展情况及发展情况及预后判断预后判断 支气管镜检查：支气管结核支气管镜检查：支气管结核支气管镜检查：支气管结核支气管镜检查：支气管结核 肺结核肺结核肺结核肺结核 关节镜检查：关节结核关节镜检查：关节结核关节镜检查：关节结核关节镜检查：关节结核组织活检：穿刺活检组织活检：穿刺活检组织活检：穿刺活检组织活检：穿刺活检 淋巴结活检淋巴结活检淋巴结活检淋巴结活检结核病的诊断结核病的诊断28型型-原发型肺结核原发型肺结核 原发综合症 支气管淋巴结核型型-血行播散型肺结核血行播散型肺结核：急性 亚急性 慢性。型型-继发继发型肺结核型肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 型型-结性胸膜炎结性胸膜炎 型型肺外结核病肺外结核病结核病临床分型结核病临床分型29 肺肺 炎炎 肺肺 癌癌 肺脓肿肺脓肿 慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管扩张支气管扩张 其它发热性疾病其它发热性疾病 （肺）结核病的鉴别诊断（肺）结核病的鉴别诊断30u 化学化学治疗：治疗：抗结核药物抗结核药物u 对症治疗对症治疗u 支持治疗支持治疗u 外科治疗外科治疗结核病治疗结核病治疗31化学治疗的目的：化学治疗的目的：杀菌杀菌杀菌杀菌 灭菌灭菌灭菌灭菌 防止耐药菌产生防止耐药菌产生防止耐药菌产生防止耐药菌产生 化学治疗的原则：化学治疗的原则：早期早期早期早期 联合联合联合联合 适量适量适量适量 规律规律规律规律 全程治疗全程治疗全程治疗全程治疗1.结核病化学治疗结核病化学治疗32制定化学治疗方案的依据：制定化学治疗方案的依据：病情轻重病情轻重 痰菌有无痰菌有无 细菌耐药情况细菌耐药情况 经济条件经济条件 药源的供应药源的供应1.结核病化学治疗结核病化学治疗331.结核病化学治疗结核病化学治疗坚持服药坚持服药加强随访加强随访适时调整适时调整定期复查定期复查注意不良反应注意不良反应定期复诊定期复诊化疗注意事项化疗注意事项34止咳止咳 化痰化痰 退烧退烧吸氧吸氧 补液补液维持水电解质平衡维持水电解质平衡穿刺引流穿刺引流止血治疗止血治疗2.结核病对症治疗结核病对症治疗352.结核病对症治疗结核病对症治疗头低足高俯卧位；拍击背部（健侧）促使血凝块排出；刺激咽喉部，使咳出血块；气管插管、气管切开。大咯血的急救处理措施：大咯血的急救处理措施：36补充热量补充热量 加强营养加强营养增强免疫功能增强免疫功能补充白蛋白补充白蛋白 输血输血3.结核病支持治疗结核病支持治疗374.结核病外科治疗结核病外科治疗常用手术：常用手术：病灶切除病灶切除 清创引流清创引流 心包切除心包切除 胸膜剥离胸膜剥离 人工关节置换人工关节置换适应症：适应症：1、化学治疗无效、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞、多重耐药的厚壁空洞 3、大块干酪灶、大块干酪灶 4、结核性脓胸、结核性脓胸 5、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘 6、大咯血保守治疗无效、大咯血保守治疗无效38进进 展展 好好 转转稳稳 定定1.新发现活动性病变2.病灶较前增多、恶化3.新出现空洞或空洞增大4.痰菌阳转1.病变较前吸收2.空洞缩小/闭合；3.痰菌减少或阴转；1.病变无活动性，2.空洞闭合，3.痰菌连续阴转每月至少查痰一次.无空洞无空洞:6月以上有空洞有空洞:一年以上综合临床表现、病灶、排菌情况进行分期综合临床表现、病灶、排菌情况进行分期凡具备上述一项者即为进展凡具备上述一项者即为好转。5.治疗效果评价治疗效果评价39疾病治疗转归疾病治疗转归：治愈：炎症吸收、纤维化、钙化治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 潜伏：未被消灭，处于休眠期潜伏：未被消灭，处于休眠期恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核5.治疗效果评价治疗效果评价40结核病的控制和预防结核病的控制和预防加强加强消毒消毒隔离隔离切断切断传染传染途径途径加强加强结核结核治疗治疗控制控制传染传染源头源头增强增强抵抗抵抗能力能力保护保护易感易感人群人群41 全民接种卡介苗全民接种卡介苗 纳入法定传染病管理纳入法定传染病管理 完善疫情登记报告制度完善疫情登记报告制度 对疑似病人进行基本的免费排查对疑似病人进行基本的免费排查 对排菌病人实行免费供药对排菌病人实行免费供药 定点收治病人定点收治病人WHO 和我国和我国政府出政府出台的相台的相关政策关政策结核病的控制和预防结核病的控制和预防42卡卡介介苗苗是是活活的的无无毒毒力力牛牛型型结结核核杆杆菌菌疫疫苗苗，接接种种后后可可使使人人体体生生产产对对结结核核杆杆菌菌的的获获得得性性免疫力。免疫力。免疫期可维持免疫期可维持510年。年。新新生生儿儿及及幼幼儿儿接接种种卡卡介介苗苗后后较较未未接接种种卡卡介介苗的同龄人群结核病发病率减少约苗的同龄人群结核病发病率减少约80%。结核病的控制和预防结核病的控制和预防43结核杆菌生长缓慢，对外界抵抗力较强，在干燥环境下能生存数月或数年，在阴冷潮湿的环境下能生存数月，低温下能存活数年。杀灭结核杆菌的有效方法：杀灭结核杆菌的有效方法：烈日下曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 512%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法痰吐于纸上烧掉是最简便方法结核病的控制和预防结核病的控制和预防44保持室内保持室内空气流通空气流通呼吸道隔离呼吸道隔离佩戴口罩佩戴口罩消毒消毒隔离隔离痰液集中痰液集中消毒处理消毒处理衣物爆嗮或衣物爆嗮或紫外线消毒紫外线消毒餐具专用餐具专用煮沸消毒煮沸消毒分床睡觉分床睡觉保持距离保持距离结核病的控制和预防结核病的控制和预防45均衡饮食均衡饮食1规律作息规律作息2375648戒烟限酒戒烟限酒常嗮太阳常嗮太阳心态乐观心态乐观加强锻炼加强锻炼少逛商场少逛商场结核病的控制和预防结核病的控制和预防保持距离保持距离46结核病人的饮食结核病人的饮食-宜宜高蛋白食品：鸡、鸭、鱼、肉、蛋。高维生素：维生素A增强免疫力，B族维生素改善食欲，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素D促进钙吸收。多吃小米、小麦、豆类、玉米各种新鲜蔬菜水果：如黄瓜、白菜、藕、百合、白果、西瓜、苹果、梨大枣、核桃、栗子等坚果。47 菠菜要少食，咯血的病人要忌食。有些用异烟肼的病人，食用鱼类和海鲜易发生过敏。有过敏体质病人病人治疗期间要少吃茄子。油炸、油腻食品易加重肝脏负担，宜少吃。对辛辣、生痰上火的食品应少吃。不宜用牛奶和茶水送服药物。禁酒。结核病人的饮食结核病人的饮食-忌忌48 (1)乌鸡肉100克，冬虫夏草9克、淮山药50克。共煮汤常食用。本方具有滋肺健脾、益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退、身体消瘦等。(2)鳖肉250克、百部9克，地骨皮9克，生地24克，知母9克。水煎去药渣饮用，每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功，适用于老年肺结核阴虚者。(3)黄柏9克，百合4.5克，北少参4.5克。加冰糖适量，水煎，常食之。具有润肺补肺之功，适用于肺结核肺阴亏虚者。老年结核病人饮食方老年结核病人饮食方49祝大家身体健康！祝大家身体健康！50