糖尿病的诊疗和预防.pptx

糖尿病的诊疗和预防糖尿病的诊疗和预防非洲17 million(2.5)215 million(3)西太平洋地区143 million(3)276 million(4)东南亚139 million(5.5)282 million(7.5)北美洲123 million(8)236 million(10)欧洲148 million(8)259 million(9)中东地区119 million(7)239 million(8)南美洲114 million(5.5)226 million(7)糖尿病患病率持续增加糖尿病患病率持续增加总体1194 million(5)2333 million(6)1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.北美洲120 million(7)230 million(8)非洲121 million(7)239 million(7)欧洲163 million(10)271 million(11)西太平洋地区179 million(6)2120 million(7)中东地区119 million(7)237 million(7.5)南美洲119 million(7)230 million(8)东南亚193 million(13)2146 million(13.5)糖尿病前期糖尿病前期的患病率持续增加的患病率持续增加1:Prevalence in 2003(%)2:Prevalence in 2025(%)IDF Diabetes Atlas.www.eatlas.idf.org.总数1314 million(8)2472 million(9)u2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病糖尿病的诊断与分型的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理及治疗管理及治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2型糖尿病的预防型糖尿病的预防 我国几次糖尿病流行病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况l在在我国患病人群中，以我国患病人群中，以 2 2 型糖尿病为主，型糖尿病为主，2 2 型糖尿病型糖尿病占占 90.0%90.0%以上以上，1 1 型糖尿病约占型糖尿病约占 5.0%5.0%，其他类型糖，其他类型糖尿病仅占尿病仅占 0.7%0.7%；城市妊娠糖尿病的患病率接近；城市妊娠糖尿病的患病率接近 5.0%5.0%。l经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关：在：在 1994 1994 年的调年的调查中，高收人组的糖尿病患病率是低收人组的查中，高收人组的糖尿病患病率是低收人组的 23 23 倍。倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。发达地区，城市仍高于农村。l未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007 2007 至至 2008 2008 年年全国调查全国调查 20 20 岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的病患者占总数的 60%60%，尽管较过去调查有所下降，但，尽管较过去调查有所下降，但远高于发达国家（美国约远高于发达国家（美国约 48%48%）。）。我国糖尿病流行情况有以下特点：我国糖尿病流行情况有以下特点：l男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在：在 2007至至 2008年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加风险比女性增加 26%，而文化程度在大学以下的人群，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加糖尿病发病风险增加 57%。l表型特点：表型特点：我国我国 2型糖尿病患者的平均体质指数型糖尿病患者的平均体质指数（BMI）约为）约为 25kg/m2，而高加索人糖尿病患者的平，而高加索人糖尿病患者的平均均 BMI多超过多超过 30kg/m2；餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高，在新诊，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近 50%。l国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上发现，近国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，临床上发现，近年来年来 20岁以下的人群中岁以下的人群中 2型糖尿病患病率显著增加。型糖尿病患病率显著增加。l糖尿病合并心脑血管疾病常见糖尿病合并心脑血管疾病常见。由于我国糖尿病患者平。由于我国糖尿病患者平均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病均病程短，特异性并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是未来巨大的挑战。肾病是未来巨大的挑战。我国糖尿病流行情况有以下特点：我国糖尿病流行情况有以下特点：2007 2007 至至 2008 2008 年全国年全国调查 20 20 岁以上成人糖以上成人糖尿病患者中，新尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占断的糖尿病患者占总数的数的 60%60%，尽管，尽管较过去去调查有所下降，但有所下降，但远高于高于发达国家达国家（美国（美国约 48%48%）。）。糖尿病糖尿病“不不查不知道不知道”的局面的局面依然未能改依然未能改变。结论：结论：糖尿病仍是糖尿病仍是“不查不知道不查不知道”在在 2007至至 2008年的调查中，在年的调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加性增加 26%，而文化程度在大学以下的人，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加群糖尿病发病风险增加 57%。结论：结论：男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素结论：结论：糖尿病糖尿病存在多重存在多重“遗传背景遗传背景”如果如果具有具有糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥糖尿病、高血压、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、脑卒中胖、心肌梗死、脑卒中等疾病的家族史，糖尿病等疾病的家族史，糖尿病的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证的风险都会增高，而且具有统计学意义。再次证明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，明，糖尿病的发病不单单与糖尿病家族史有关，还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。还与多种代谢异常的遗传背景存在密切联系。l在糖尿病的各种高危因素中，在糖尿病的各种高危因素中，年龄增长、糖尿病家年龄增长、糖尿病家族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城族史、性别、高甘油三酯、高血压、教育水平、城市化市化等都可升高糖尿病的患病率。等都可升高糖尿病的患病率。l比如，每增长比如，每增长1010岁，发病风险增加岁，发病风险增加68%68%；具有糖尿；具有糖尿病家族史也可使发病风险上升病家族史也可使发病风险上升2.142.14倍；与同年龄段倍；与同年龄段的女性相比，男性的发生风险可增加的女性相比，男性的发生风险可增加26%26%；甘油三；甘油三酯水平每升高酯水平每升高5050毫克，发生风险增加毫克，发生风险增加28%28%；收缩压；收缩压每升高每升高10mmHg10mmHg，发生风险增加，发生风险增加17%17%；大学以下教育；大学以下教育水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加水平者的糖尿病风险比大学以上教育水平者增加57%57%；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加；城市居住者的糖尿病风险也比农村人口增加22%22%。结论：结论：糖尿病存在多重糖尿病存在多重“遗传背景遗传背景”结论：结论：抓好抓好全民健康教育是关键全民健康教育是关键 l要提高全民的健康防病教育水平要提高全民的健康防病教育水平。l在在全民中全民中改变改变“中国式中国式”的饮食文化，特别是在有的饮食文化，特别是在有遗传和遗传和肥胖的年轻肥胖的年轻人群中开展科学的生活方式宣教。人群中开展科学的生活方式宣教。l要加强糖尿病高危人群的筛查和防治要加强糖尿病高危人群的筛查和防治 。l低低教育、低收入，但教育、低收入，但已经已经解决了温饱的人群解决了温饱的人群，更需，更需要重视糖尿病的防治。要重视糖尿病的防治。u2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理及治疗管理及治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2 2型糖尿病的预防型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999WHO1999年标准年标准血糖异常分型血糖异常分型WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hr PPG(mmol/L)7.06.17.8 11.1DM如何减少糖尿病漏诊率？如何减少糖尿病漏诊率？仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值理想调查指南糖尿病分型糖尿病分型u2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病糖尿病的诊断与分型的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理及治疗管理及治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2型糖尿病的预防型糖尿病的预防 控制糖尿病，防止急性代谢并发症。控制糖尿病，防止急性代谢并发症。预防慢性并发症，提高患者生活质量。预防慢性并发症，提高患者生活质量。糖尿病管理的基本原则和目标糖尿病管理的基本原则和目标近期目标：远期目标：目的严格控制血糖及各项代谢异常，减少急、慢性合并症的发生、发展，提高生存质量提倡糖尿病患者自我管理、自我监测血糖饮食教育运动运动基基 础础 治治 疗疗自我监测 模 式 图 降 糖 药 物糖尿病管理：血糖糖尿病管理：血糖控制应重视血糖总体达标控制应重视血糖总体达标糖尿病的管理：饮食治疗糖尿病的管理：饮食治疗饮饮食食治治疗疗按按需需要要提提供供满满足足生生理理活活动动的的营营养养素素 总总总总热热热热量量量量控控控控制制制制根根据据病病情情配配给给各各种种营营养养物物质质 供供供供能能能能要要要要素素素素比比比比例例例例合合合合理理理理避避免免单单次次进进餐餐负负荷荷过过多多致致餐餐后后高高血血糖糖 少少少少吃吃吃吃多多多多餐餐餐餐注注意意降降糖糖药药和和饮饮食食的的相相互互影影响响 尽尽尽尽可可可可能能能能定定定定时时时时定定定定量量量量慢慢性性病病终终身身治治疗疗需需要要良良好好的的饮饮食食习习惯惯 持持持持之之之之以以以以恒恒恒恒维生素无机盐微量元素纤维素蛋白质糖类脂肪供能要素水原原则则糖尿病的管理：饮食治疗原则糖尿病的管理：饮食治疗原则脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%糖尿病的管理：饮食治疗原则糖尿病的管理：饮食治疗原则27时机时机 时间时间数量数量 种类种类如何吃水果如何吃水果糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗因人而宜因人而宜 适可而止适可而止 动静结合动静结合 贵在坚持贵在坚持调整心态，调整情趣调整心态，调整情趣增强体质，改善代谢异常增强体质，改善代谢异常增加胰岛素敏感性，控制体重增加胰岛素敏感性，控制体重由弱渐强，从慢到快量时合适，点面均及原则方法目的目的最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量高强度运动高强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量l运动前准备运动前准备 身体检查：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动身体检查：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等，血糖大于神经系统等，血糖大于14mmol/L，不要运动。，不要运动。同同医生共同讨论：目前的病情是否医生共同讨论：目前的病情是否适合，确定运动方式适合，确定运动方式和运动量，避免高强度运动。和运动量，避免高强度运动。运动运动应注意的应注意的问题：选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋问题：选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜。的密闭性和透气性，运动场地要平整、安全，空气新鲜。l运动三部曲运动三部曲 5 10分钟热身分钟热身 运动运动20 30分钟，运动过程中注意心率变化，若出现乏力、分钟，运动过程中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗、腿痛等不适，应立即停止运动，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧停止运动，运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗的消耗5 10分钟放松活动分钟放松活动运动前后的注意事项运动前后的注意事项改善生活方式：增加运动改善生活方式：增加运动l每日运动每日运动 1次次l每次运动每次运动 30分钟分钟l每周每周 5天天l最大安全心率最大安全心率=170-年龄年龄量力而行，持之以恒，不要松懈量力而行，持之以恒，不要松懈l合理膳食合理膳食l适量运动适量运动l戒烟限酒戒烟限酒l心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利亚宣言维多利亚宣言选择健康的生活方式选择健康的生活方式u2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理与治疗管理与治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2型糖尿病型糖尿病的预防的预防 l胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量加剂量，谨慎的调整剂量l未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。时提前做好准备。l运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入l酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒糖，应避免酗酒和空腹饮酒。低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策一旦患者出现诸如：一旦患者出现诸如：饥饿、心悸、大汗、周身饥饿、心悸、大汗、周身无力、意识不清甚至昏迷无力、意识不清甚至昏迷等情况时，应及时监测血等情况时，应及时监测血糖，确认低血糖后应尽快给予碳水化合物或葡萄糖糖，确认低血糖后应尽快给予碳水化合物或葡萄糖口服治疗，轻症患者进食碳水化合物或葡萄糖后症口服治疗，轻症患者进食碳水化合物或葡萄糖后症状可逐渐缓解，症状严重的病人应及时送至医院给状可逐渐缓解，症状严重的病人应及时送至医院给予静脉葡萄糖等救治措施。严重而未能及时救治的予静脉葡萄糖等救治措施。严重而未能及时救治的低血糖有可能导致死亡！低血糖有可能导致死亡！低血糖的对策：低血糖的对策：抗高血糖药：抗高血糖药：双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍单独应用不引起单独应用不引起低血糖低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）降血糖药：降血糖药：磺脲类磺脲类可能引起低血糖可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素胰岛素降糖药物与低血糖降糖药物与低血糖u2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理与治疗管理与治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2型糖尿病型糖尿病的预防的预防 42糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病的后果糖尿病的后果糖尿病是40%新发终末期肾病的病因增加心血管病死亡率2-4倍是30%工作年龄新发失明者的病因是非创伤性下肢截肢的病因糖尿病死亡原因糖尿病死亡原因缺血性心脏病其它心脏病糖尿病 代谢紊乱癌症中风感染其它死亡百分数（%）Geiss I.S.et al.In:Diabetes in America.2nd ed.1995.Bethesda.MD:National Institutes of Health;1995:chapter 11.坏 死 和 截 肢糖尿病足中国心脏调查：中国心脏调查：约约8080冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国7个城市52家医院（n=3513）u2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学u糖尿病的诊断与分型糖尿病的诊断与分型u糖尿病的糖尿病的管理及治疗管理及治疗u低血糖低血糖u慢性并发症慢性并发症u高危人群的筛查和高危人群的筛查和2型糖尿病型糖尿病的预防的预防 在成年人（在成年人（18 18 岁）中，具有下列任何一个及以岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：上的糖尿病危险因素者：在上述各项中，在上述各项中，糖调节异常是最重要的糖调节异常是最重要的 2 2 型糖尿型糖尿病高危人群病高危人群，每年有，每年有 1.5%10.0%1.5%10.0%的糖耐量减低患者的糖耐量减低患者进展为进展为 2 2 型糖尿病。型糖尿病。a.a.年龄年龄40 40 岁；岁；b.b.有糖调节受损史；有糖调节受损史；c.c.超重（超重（BMI24kg/m2BMI24kg/m2）或肥胖（）或肥胖（BMI28kg/m2BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm）；）；d.d.静坐生活方式；静坐生活方式；e.e.一级亲属中有一级亲属中有 2 2 型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；成年人中成年人中2 2型糖尿病高危人群的定义型糖尿病高危人群的定义 f.f.有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4kg4kg）生产史或妊娠糖尿病）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；史的妇女；g.g.高血压高血压 收缩压收缩压140mmHg 140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg（1mmHg=0.133Pa1mmHg=0.133Pa），或正在接受降压，或正在接受降压治疗；治疗；h.h.血脂异常血脂异常 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-HDL-C C）0.91mmol/L0.91mmol/L、甘油三酯、甘油三酯2.22mmol/L2.22mmol/L，或正在，或正在接受调脂治疗；接受调脂治疗；i.i.动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；j.j.有一过性类固醇糖尿病病史者；有一过性类固醇糖尿病病史者；k.k.多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PC0SPC0S）患者；）患者；l.l.长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。患者。成年人中成年人中2 2型糖尿病高危人群的定义型糖尿病高危人群的定义 在儿童和青少年（在儿童和青少年（18岁）中，岁）中，超重超重或或肥胖肥胖且且合并下列任何一个危险因素者：合并下列任何一个危险因素者：a.一级或二级亲属中有一级或二级亲属中有 2型糖尿病家族史；型糖尿病家族史；b.存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、高血压、血脂异常、高血压、血脂异常、PCOS）；）；c.母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义l糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危糖尿病筛查的年龄和频率：对于成年人的糖尿病高危人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，人群，不论年龄大小，宜及早开始进行糖尿病筛查，对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年对于除年龄外无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄龄40 40 岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病岁时开始筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从高危人群，宜从 10 10 岁开始，但青春期提前的个体岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每 3 3 年至少重复筛查一次。年至少重复筛查一次。l糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿糖尿病筛查的方法：空腹血糖检查是简单易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应能性。条件允许时，应尽可能行尽可能行 OGTTOGTT（空腹血糖（空腹血糖和糖负荷后和糖负荷后 2h 2h 血糖）。暂不推荐将血糖）。暂不推荐将 HbAlc HbAlc 检测作检测作为常规的筛查方法。为常规的筛查方法。高危人群的筛查高危人群的筛查l强化生活方式干预预防强化生活方式干预预防 2型糖尿病型糖尿病多个研究显示，糖尿病前期患者通过多个研究显示，糖尿病前期患者通过饮食控制和运动饮食控制和运动可可以降低糖尿病的发生风险，我国指南的具体目标是：使超以降低糖尿病的发生风险，我国指南的具体目标是：使超重或肥胖者重或肥胖者 BMI达到或接近达到或接近 24kg/m2，或体重至少减少，或体重至少减少 5%10%；每日饮食总热量至少减少；每日饮食总热量至少减少 400500kcal；饱；饱和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄人的和脂肪酸摄人占总脂肪酸摄人的 30%以下；中等强度体以下；中等强度体力活动，至少保持在力活动，至少保持在 150min/周。周。l药物干预预防药物干预预防2型糖尿病型糖尿病 部分降糖药及减肥药、中药等药物治疗可降低糖尿部分降糖药及减肥药、中药等药物治疗可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。然而，由于目前尚无充分病前期人群发生糖尿病的风险。然而，由于目前尚无充分的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，我的证据表明药物干预具有长期疗效和卫生经济学益处，我国糖尿病指南暂不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病国糖尿病指南暂不推荐使用药物干预的手段预防糖尿病。预防预防2 2型糖尿病的发生型糖尿病的发生?“得了糖尿病什么也不能吃了”?“糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品”“日常工作可代替运动”?“主食升糖快，所以严格控制主食”?“二甲双胍伤肾，不能用”?“打上胰岛素就撤不下来了”“中医中药能根治糖尿病”“幸福美满的生活，来自于战胜疾病的信念”我能改变糖尿病I Can Change Diabetes